史原華+周青

【摘 要】 目的：觀察口瘡清治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床療效。方法：將60例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者分為兩組，治療組30例采用口瘡清治療，對照組30例采用西藥西地碘含片治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為73.33%；兩組療效比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：口瘡清用于治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 口瘡清；復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；臨床觀察

【中圖分類號】R276.8 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）24-0107-03

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，好發(fā)于唇、舌、頰、軟腭等部位。本病在各年齡階段皆可發(fā)生，并具有復(fù)發(fā)性，周期性，自限性的特點[1]。中醫(yī)并無復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，本病當(dāng)屬中醫(yī)“口瘡”、“口瘍”、“口疳”、“口糜”的范疇。導(dǎo)師周青教授根據(jù)多年的臨床診療經(jīng)驗，結(jié)合中醫(yī)“三因制宜”的用藥原則，對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的診療進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)為云南范圍內(nèi)本病的主要病機(jī)為濕熱內(nèi)蘊兼陰虛火旺，在此基礎(chǔ)上，確立了清利濕熱、滋陰降火的治療方法。筆者選用經(jīng)驗方口瘡清治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，療效較好，復(fù)發(fā)率較低?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2015年12月云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科及云南中醫(yī)學(xué)院門診部患者60例，將其隨機(jī)分為治療組與對照組各30例。治療組男13例，女17例，年齡20～68歲，病程1～10d；其中吸煙者13例，飲酒者8例，工作學(xué)習(xí)緊張、過度疲勞者9例，睡眠不足者11例，慢性疾?。晕秆住⒙匝恃祝┱?例，月經(jīng)不調(diào)者3例。對照組男10例，女20例，年齡20～68歲，病程1～10d。以上患者以往均用中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合等治療，療效欠佳，反復(fù)發(fā)作。兩組性別、年齡、病程、主證及主要兼證對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《口腔粘膜病學(xué)》[2]制定，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①輕型口瘡：潰瘍小而淺數(shù)目少，1～3個，大小1～2mm較淺在，紅腫不著、邊緣整齊有紅暈，基底稍凹平坦，一般7～10d愈合，愈合后不留疤痕；②口炎性口瘡：又稱皰疹性口瘡，潰瘍表淺平坦形狀不規(guī)則，可由小米粒大小到蠶豆大小，數(shù)目可多達(dá)十個，可互相融合，有黃色滲出，周圍充血明顯，范圍大，疼痛明顯；③腺周口瘡：又稱巨型口瘡，潰瘍大而深在，呈彈坑狀，潰瘍面積可達(dá)1cm以上，常孤立發(fā)生，亦可同時發(fā)生數(shù)個，邊緣高起明顯，充血不著或顯暗紅，病程長愈合緩慢，可達(dá)1個月至數(shù)月，愈合后留有疤痕。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 主癥：潰瘍，疼痛，激惹痛；次癥：口干口渴，失眠，五心煩熱，脘腹脹悶，大便秘結(jié)，小便短赤；舌象：舌紅苔黃膩或舌紅苔薄黃；脈象：脈弦數(shù)或脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)癥候診斷指標(biāo)；③ 2年內(nèi)未服過任何激素類藥物及進(jìn)行免疫治療；④本次潰瘍發(fā)生時間不超過3d；⑤自愿參與本研究并且簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的非復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，如創(chuàng)傷性潰瘍、癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍、白塞病及其他引起口腔潰瘍的患者；患者近期內(nèi)服用過激素類藥物或進(jìn)行過免疫治療；排除哺乳期、妊娠期以及意向妊娠的婦女，有甲狀腺疾病、嚴(yán)重心血管疾病、糖尿病、腦部疾病者；過敏體質(zhì)及病例納入后發(fā)現(xiàn)其對藥物過敏者；患者自行放棄試驗或服藥期間加用其他可能影響療效觀察的藥物者。

1.5 方法 治療組服用口瘡清治療，口瘡清藥物組成：生地20g，知母15g，滑石15g（布包煎），茵陳15g，黃芩15g，廣藿香15g，白豆蔻15g（后下），射干15g，薄荷8g，川貝10g（研末、兌服），連翹20g，車前子15g（布包），甘草6g。煎服方法：每劑煎4次，頭煎加溫水600mL泡30min，煮沸20min，取汁200mL，第二至第四煎各加冷水400mL，用文火煮沸20min，取汁150mL，將4次所得藥液混勻，分4次溫服。5d為1個療程。對照組西地碘含片（北京華素制藥股份有限公司）。用量用法：西地碘含片（北京華素制藥股份有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H10910012），口含。1次1片（1.5mg），每天4次。5d為1療程。

兩組均連續(xù)服藥2個療程，治療期間宜清淡飲食，避免過度勞累，禁止食用煎、炸、熏、烤等燥熱食品。用藥第5天、第10天分別記錄潰瘍面積大小、滲出、充血水腫、疼痛情況以及中醫(yī)次證、舌脈情況。記錄3個月內(nèi)口腔潰瘍的復(fù)發(fā)情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]擬定。痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征基本無好轉(zhuǎn)，證候積分減少不足30%。 療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為73.33%。兩組療效經(jīng)比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較 治療組中共復(fù)發(fā)7例，一月內(nèi)復(fù)發(fā)0例，二月內(nèi)復(fù)發(fā)2例，三月內(nèi)復(fù)發(fā)5例，總復(fù)發(fā)率23%；對照組中復(fù)發(fā)25例，一月內(nèi)復(fù)發(fā)2例，二月內(nèi)復(fù)發(fā)7例，三月內(nèi)復(fù)發(fā)16例，總復(fù)發(fā)率83%。治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床診斷復(fù)發(fā)性口腔潰瘍時，應(yīng)與創(chuàng)傷性口腔潰瘍、惡性腫瘤、結(jié)核性潰瘍等相鑒別。接診時，應(yīng)仔細(xì)詢問患者病史以及近期藥物使用情況，詳查患處。中醫(yī)診斷需在確診患者復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的基礎(chǔ)上，四診合參，以中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)來判斷患者所屬證型。

《醫(yī)貫》云：“口瘡上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經(jīng)傳變所致?！薄兜は姆ā吩疲骸翱诏彿鏊幉挥?，因中焦土虛，且不能食，相火沖上無制?！痹颇系貐^(qū)患者在潰瘍發(fā)生的同時還常兼有口干口渴，失眠，五心煩熱，脘腹脹悶，大便粘膩，小便短赤等癥狀。通過詳細(xì)詢問病史，筆者發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者常常使用清熱解毒類藥物緩解口腔潰瘍癥狀。但本病患者多因先天腎氣不足，腎陰虧虛，陰不制陽，虛火循經(jīng)上炎所致。腎為先天之本，脾為后天之本，腎精、腎氣依賴于脾氣運化的水谷之精的滋養(yǎng)，后天脾胃失養(yǎng)，不僅影響精微物質(zhì)轉(zhuǎn)化成腎陰，還易釀生痰濕，長期使用清熱解毒苦寒類藥物，正氣受損，致使脾虛運化無力，陰液化生不足。加之云南地區(qū)氣候干燥炎熱，當(dāng)?shù)鼐用裣彩承晾痹餆?、肥甘厚味之品，痰濕多從熱化。日久則痰濕內(nèi)郁生實火，腎陰不足生虛火，兩火循經(jīng)上炎，形成

虛實夾雜之證，痰濕為病，病程多纏綿難愈，致使口瘡反復(fù)發(fā)生，給治療帶來難度。兼癥方面，實火上擾心神則煩躁；灼傷津液，則口干口渴；相火內(nèi)擾，則五心煩熱；陽不入陰，則失眠；濕熱阻滯中焦，納運失司，氣機(jī)不暢，則脘腹脹悶；濕性黏膩，則大便黏膩不爽；實火下行則小便短赤。中醫(yī)注重整體觀念，辨證論治?？诏徢寰哂星鍩崂麧瘢剃幗祷鸬墓π?，在治療中不僅針對口腔潰瘍進(jìn)行治療，還能調(diào)理臟腑功能，降低本病的復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1]王濟(jì)，倪誠，張惠敏，等.關(guān)于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍治療難點與防治方法的討論[J].中醫(yī)藥通報，2014，03：4-9.

[2]李秉琦.口腔粘膜病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：49-56.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

（編輯：穆麗華）