郭靜松

◆鑒定天地

淺析肌電圖檢查在法醫(yī)鑒定中的應(yīng)用

郭靜松

在眾多的維權(quán)案例中，由人身傷害、醫(yī)療損害、交通事故等意外導(dǎo)致?lián)p傷的糾紛案件占有了很大的比重。如何科學(xué)客觀地評(píng)價(jià)被鑒定人周圍神經(jīng)損傷的程度、性質(zhì)及被鑒定人有無偽裝或夸大癥狀等，需要用到臨床電生理中的肌電圖檢查。本文就影響肌電圖檢查準(zhǔn)確性的因素及其應(yīng)用于法醫(yī)鑒定工作時(shí)出現(xiàn)的一些問題進(jìn)行了探討。

法醫(yī)鑒定；肌電圖；準(zhǔn)確性；影響因素

隨著社會(huì)的進(jìn)步，公民的維權(quán)意識(shí)在不斷加強(qiáng)。在眾多的維權(quán)案例中，由人身傷害、醫(yī)療損害、交通事故等意外導(dǎo)致?lián)p傷的糾紛案件占有了很大的比重。如何科學(xué)客觀地評(píng)價(jià)被鑒定人周圍神經(jīng)損傷的程度、性質(zhì)及被鑒定人有無偽裝或夸大癥狀等，其需要用到臨床電生理中的肌電圖檢查。肌電圖檢查并不像眾多電生理檢查那樣只要儀器正常就可得到客觀可靠的結(jié)果，其對操作的要求非常嚴(yán)格，對操作者的技術(shù)水平、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及臨床知識(shí)都有一定的要求。肌電圖檢查被公認(rèn)為診斷和鑒別神經(jīng)肌肉疾病必備的檢查手段。正因?yàn)榧‰妶D檢查具有客觀、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，所以它也被廣泛應(yīng)用于法醫(yī)司法鑒定中。然而肌電圖檢查在法醫(yī)臨床鑒定工作中也存在一些問題，在一定程度上影響著鑒定的準(zhǔn)確性。

一、影響因素

（一）人為因素

1．被鑒定人的動(dòng)機(jī)。

通常，被鑒定人受傷被送入醫(yī)院時(shí)，是以患者的身份接受醫(yī)生的檢查和救治，其目的是盡快確診、盡早治療以恢復(fù)健康。然而，當(dāng)患者為了維護(hù)自身權(quán)益進(jìn)行司法鑒定時(shí)，其目的是為了得到盡可能多的賠償。從患者到被鑒定人這種身份的轉(zhuǎn)變，其動(dòng)機(jī)也發(fā)生了改變，這就不可避免地會(huì)有被鑒定人為了獲得更多的賠償而對損傷所造成的癥狀進(jìn)行偽裝或夸大。肌電圖檢查是一項(xiàng)要求操作者與被檢查者共同配合才能完成的檢查，因此，被鑒定人的主觀配合程度將直接影響肌電圖檢查的準(zhǔn)確性。

2．醫(yī)生的檢查及操作。

肌電圖檢查對檢查者和操作者的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求都十分嚴(yán)格。醫(yī)生技術(shù)是否過關(guān)、操作是否嚴(yán)謹(jǐn)，都直接影響到檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。通常要求檢查者必須是具有豐富臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生，并且需要對被檢查者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，然后以此為依據(jù)確定需要檢查的神經(jīng)和肌肉，之后再根據(jù)檢查項(xiàng)目進(jìn)行檢查。不同程度的損傷在肌電圖儀的顯示屏上顯示出不同的波形，這就需要操作者根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判定和記錄，最后再根據(jù)記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析得出最終結(jié)論。這就是肌電圖檢查的基本過程，我們不難看出，整個(gè)檢查過程中檢查者和操作者的人為因素將直接影響肌電圖檢查的準(zhǔn)確性。

（二）其他因素

1．儀器因素。

不同廠家、不同型號(hào)的儀器，因其靈敏度不同，所得出的結(jié)果有時(shí)也存在差異。

2．溫度影響。

溫度是肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)檢查準(zhǔn)確與否的重要影響因素，傳導(dǎo)速度、末端潛伏期、波形都會(huì)受溫度的影響而變化。例如溫度太低時(shí)，大的有髓鞘纖維比小的有髓鞘纖維的傳導(dǎo)速度減慢得明顯，而我們常規(guī)神經(jīng)傳導(dǎo)速度主要測的就是大的有髓鞘纖維，所以當(dāng)溫度降低時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)傳導(dǎo)速度減慢，從而影響檢查結(jié)果。[1]

3．藥物影響。

由于肌電圖檢查是通過描述靜息及收縮時(shí)肌細(xì)胞電活動(dòng)來判斷神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)的一種電生理檢查方法，因此，凡是能影響神經(jīng)和肌肉接頭處興奮傳遞和肌肉收縮機(jī)制的藥物都將對檢查結(jié)果形成影響，例如抗膽堿酯酶藥、膽堿受體阻斷藥、抗癲癇藥等。

4．檢查時(shí)間影響。

急性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害后，在神經(jīng)未發(fā)生變性前，肌電圖表現(xiàn)為完全性電靜息。一般損傷2～3周后，神經(jīng)發(fā)生變性，這時(shí)其所支配的肌肉出現(xiàn)自發(fā)電位：輕收縮時(shí)，運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限增寬，波幅增高，可有巨大電位和多相電位；重收縮時(shí)，運(yùn)動(dòng)單位電位數(shù)目減少。因此，最早檢查時(shí)間應(yīng)在損傷3周后。

5．實(shí)驗(yàn)室參考值不同。

患者所作的肌電圖檢查結(jié)果需要與肌電圖檢查結(jié)果的正常參考值進(jìn)行比較才能得出，但是目前我國尚沒有一個(gè)統(tǒng)一的正常參考值?，F(xiàn)在各個(gè)實(shí)驗(yàn)室所用的正常參考值多是按照自己實(shí)驗(yàn)室的條件自擬的。[2]

二、結(jié)論

綜上所述，由于肌電圖檢查操作者的技術(shù)水平有差異、被鑒定人的配合程度不同、全國肌電圖檢查沒有統(tǒng)一的正常參考值標(biāo)準(zhǔn)等多方面因素的影響，不同實(shí)驗(yàn)室作出的肌電圖檢查報(bào)告之間的可比性有待商榷。同時(shí)，大多數(shù)法醫(yī)對肌電圖檢查的過程及原理并不十分的清楚，只是單純地看報(bào)告單上的結(jié)論，這將對司法鑒定的準(zhǔn)確、公正造成不良影響。因此，筆者建議在法醫(yī)臨床工作中，如果遇到需要進(jìn)行肌電圖檢查的案件，最好能夠在同一家醫(yī)院進(jìn)行檢查，并進(jìn)行結(jié)果比對。

[1][2]黨靜霞.肌電圖診斷與臨床應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：23.

（責(zé)任編輯：劉牧宇）

Discussions on the Application of Electromyography in Forensic Verification

Guo Jingsong

In numerous rights cases,disputes caused by personal injury,medical damage,accidents occupy a large proportion.We need Emg examination in clinical electrophysiology to evaluate scientifically and objectively the appraised individuals'degree and nature of peripheral nerve injury,and their disguised or exaggerated symptoms as well.In this article,the factors influencing the accuracy of the emg examination and some problems of its application in forensic work were discussed.

forensic verification;electromyography;accuracy;influencing factor

郭靜松，北京明正司法鑒定中心法醫(yī)師。