上消化道管狀胃重建術(shù)減小食管癌術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用研究

張永強(qiáng) 任海 郝文波 潘冠龍 張星焱

上消化道管狀胃重建術(shù)減小食管癌術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用研究

張永強(qiáng) 任海 郝文波 潘冠龍 張星焱

目的探究上消化道管狀胃重建術(shù)在減小食管癌術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用效果。方法隨機(jī)選取我院收治的100例上食管癌手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者50例。對(duì)照組患者使用全胃重建術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者使用上消化道管狀胃重建術(shù)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者使用上消化道管狀胃重建術(shù)相對(duì)對(duì)照組患者能夠取得更好的治療效果，具有更低的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)論通過上消化道管狀胃重建術(shù)在減小食管癌術(shù)后并發(fā)癥能夠取得更好的治療效果。

食管癌；術(shù)后并發(fā)癥；臨床

傳統(tǒng)的食管癌切除手術(shù)之后，通過全胃代食管重建上消化道，容易造成食管-胃以及其之間的生理結(jié)構(gòu)被破壞，甚至?xí)斐晌阜此?、吻合口瘺，胃排空障礙，反流性食管炎，胸胃綜合征等并發(fā)癥的出現(xiàn)[1]，對(duì)于患者的恢復(fù)非常不利，甚至?xí)?duì)患者的生命安全造成威脅。曾經(jīng)有學(xué)者通過結(jié)腸、空場代食管等方式能夠降低患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，但是由于以上的方式操作難度比較大，對(duì)于醫(yī)生的技術(shù)要求比較高，并且對(duì)患者也會(huì)造成創(chuàng)傷，所以在臨床上的應(yīng)用還比較狹窄[2]。近些年來，上消化道管狀胃重建術(shù)得到了很多醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜业恼J(rèn)可，其主要是通過縮小胸腔內(nèi)胃的體積，從而降低手術(shù)后對(duì)于患者的不利影響，其在食管癌治療中的安全性和有效性得到提高，減少了術(shù)后并發(fā)癥，降低了不良反應(yīng)[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年7月—2017年3月我院收治的100例需要接受上消化道食管癌手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，并通過隨機(jī)分組的方式將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者50例。其中男性患者68例，女性患者32例，患者年齡54～75歲，平均年齡為（62.5±2.3）歲；對(duì)照組50例患者中男性患者31例，女性患者19例，患者年齡56～75歲，平均年齡為（63.2±1.3）歲；實(shí)驗(yàn)組50例患者中男性患者37例，女性患者13例，患者年齡54～74歲，平均年齡為（62.5±2.5）歲。兩組患者均排除全身狀態(tài)差，合并嚴(yán)重心肺疾病，或肝腎功能不全者。患者在年齡、性別、一般資料等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

對(duì)照組患者使用全胃重建術(shù)，保留患者的胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈，使胃部游離，將患者的胃部直接上提并與其端側(cè)進(jìn)行吻合；實(shí)驗(yàn)組患者使用上消化道管狀胃重建術(shù)，保留患者的胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈，使胃部游離，從患者胃部的幽門上方的3.0 cm左右到胃底的部分，通過胃小彎、胃大彎之間沿平行的方向?qū)⑵溥M(jìn)行切開，制作成一個(gè)內(nèi)徑在3.0 cm左右的順行窄管裝胃，經(jīng)過食管床將管狀胃提至胸腔的部位，將食管的近端部位與側(cè)端進(jìn)行吻合，然后對(duì)患者的縱膈胸膜進(jìn)行固定。在經(jīng)過一段時(shí)間的治療之后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的治療效果進(jìn)行比較。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)于計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。將實(shí)驗(yàn)結(jié)果的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說明實(shí)驗(yàn)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在接受手術(shù)治療的100例患者中，對(duì)照組患者通過應(yīng)用全胃重建術(shù)，患者中出現(xiàn)術(shù)后肺部并發(fā)癥15例，心臟并發(fā)癥10例，胃排空障礙12例，反流性食管炎12例，吻合口瘺2例，吻合口狹窄8例，乳糜胸2例，胸胃綜合征5例。

實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用上消化道管狀胃重建術(shù)，患者中出現(xiàn)肺部并發(fā)癥7例，心臟并發(fā)癥4例，胃排空障礙4例，反流性食管炎4例，吻合口瘺1例，吻合口狹窄5例，乳糜胸1例，胸胃綜合征1例。

可見實(shí)驗(yàn)組患者通過上消化道管狀胃重建術(shù)能夠在很大程度上降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

食管癌患者在接受食管癌切除手術(shù)之后對(duì)原有的消化道解剖結(jié)構(gòu)會(huì)造成的一定的影響，所以需要進(jìn)行消化道重建術(shù)，從而保證患者消化功能的正常運(yùn)行[4-5]。一般在臨床治療中，健康胃可以作為食管重建的代替器官，并且具有取材方便、供血量豐富等要求，僅僅通過單一的吻合口即可進(jìn)行完整的重建工作，相對(duì)于空腸、結(jié)腸代食管來說，具有優(yōu)勢，但是該種方法由于胃在胸腔內(nèi)，會(huì)對(duì)患者的心、肺系統(tǒng)造成一定的壓迫，影響患者手術(shù)后的恢復(fù)，增加術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。管狀胃重建術(shù)能夠縮小胃體積，胃容量降低，改善反流性食管炎、胃排空障礙、胸胃綜合征、吻合口瘺、吻合口狹窄等并發(fā)癥。管狀胃重建術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)全胃重建術(shù)，利于改善患者術(shù)后的康復(fù)和生命質(zhì)量[6]。

上消化道管狀胃相對(duì)比較狹長，從功能和形態(tài)上更接近食管，將其置入食管床之內(nèi)，由于其擴(kuò)張程度的限制，能夠在很大程度上減少患者在手術(shù)之后由于胸胃的擴(kuò)張對(duì)心肺的壓迫，所以有助于降低心肺并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。此外，管狀胃的容積比較小，對(duì)于患者在接受手術(shù)之后的肺葉擴(kuò)張有一定的作用，能夠在很大程度上改善患者的肺功能，促進(jìn)胸液通過引流管排除，減少胸內(nèi)感染、積液等并發(fā)癥的發(fā)生[8-9]。

綜上所述，本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)照實(shí)驗(yàn)的方法探究消化道管狀胃重建術(shù)在減小食管癌術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用效果，從對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析能夠看出，相對(duì)于對(duì)照組患者，通過上消化道管狀胃重建術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者，能夠減少食管癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并且還能夠取得更好的治療效果，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量和手術(shù)后的恢復(fù)率都有很大的幫助，實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這對(duì)于接受食管癌手術(shù)患者的臨床治療具有非常重要的臨床意義和價(jià)值。

[1] 張建華，黃壯士，付東宏．管狀胃在食管癌切除消化道重建術(shù)中的應(yīng)用[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（23）：2422-2423．

[2] 徐林友，洪偉．管狀胃進(jìn)行消化道重建在食管癌根治術(shù)中的運(yùn)用[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（1）：29-31．

[3] 許濤，丁伯應(yīng)，楊小龍．管狀胃在食管癌手術(shù)中消化道重建的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（4）：443-445．

[4] 吳兵，霍翔，方德根，等．管狀胃在食管癌切除頸部吻合術(shù)中的應(yīng)用[J]．江蘇醫(yī)藥，2016，42（4）：450-452．

[5] 黃國正，李月明，錢曉萍．管狀胃在食管癌切除消化道重建術(shù)中的應(yīng)用效果[J]． 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（1）：62-63．

[6] 楊世兵，楊緒全，胡杰偉．管狀胃在食管癌切除術(shù)中的應(yīng)用研究[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（1）：6-7．

[7] 石磊，韋成信，曹健斌．管狀胃在食管癌根治術(shù)消化道重建中的應(yīng)用[J]．江蘇醫(yī)藥，2013，39（8）：947-948．

[8] 賽喜雅拉圖．管狀胃在食管癌術(shù)后消化道重建中的應(yīng)用[J]．中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（5）：62．

[9] 吳蕾． 護(hù)理干預(yù)對(duì)腔鏡手術(shù)治療早期食管癌患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（18）：218-219．

The Application of Upper Gastrointestinal Tubular Gastric Reconstruction in Reducing Postoperative Complications of Esophageal Carcinoma

ZHANG Yongqiang REN Hai HAO Wenbo PAN Guanlong ZHANG Xingyan Cardio-thoracic Surgery Department, The Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School, Qiqihar Heilongjiang 161000, China

ObjectiveTo investigate the effect of reconstruction of upper digestive tract with tubular gastric reconstruction on postoperative complications of esophageal carcinoma.MethodsA total of 100 patients with upper esophageal carcinoma treated in our hospital were randomly selected as the subjects. They were randomly divided into experimental group and control group, with 50 patients in each group. The patients in the control group were treated with total gastrectomy, and the patients in the experimental group were treated with upper gastrointestinal tube gastric reconstruction.ResultsCompared with the patients in the control group, the upper gastrointestinal tube type gastric reconstruction in the experimental group could achieve better therapeutic effect and lower complication rate.ConclusionThrough the upper gastrointestinal tube gastric reconstruction in reducing postoperative complications of esophageal cancer can achieve better treatment effect.

esophageal cancer; postoperative complications; clinical

R735

A

1674-9316（2017）22-0075-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．037

齊齊哈爾市科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目（名稱：上消化道管狀胃重建術(shù)在減小食管癌術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用研究 編號(hào)：SFGG-201642）

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院心胸外科，黑龍江 齊齊哈爾161000