崔有新

0.01%阿托品延緩兒童近視的臨床研究進(jìn)展

崔有新

目的觀察0．01%阿托品滴眼液治療青少年近視的療效及副作用。方法選取我市2014—2015年診斷為近視眼的7～13歲患者105例,隨機(jī)分為1%阿托品組，0．01%阿托品組，驗(yàn)光配鏡組，定期復(fù)查患者視力，眼壓，眼軸及屈光度,對(duì)患者隨訪1年,比較治療前后的視力，眼軸及屈光度情況。結(jié)果1%阿托品組和0．01%阿托品組均與驗(yàn)光配鏡組治療前后屈光度及眼軸之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），但1%阿托品組導(dǎo)致患者視近及畏光癥狀明顯。結(jié)論0．01%阿托品滴眼液治療青少年近視臨床效果好,能有效延緩患者的屈光度及眼軸的增長(zhǎng),且不良反應(yīng)的發(fā)生率極低，長(zhǎng)期使用較為安全。

阿托品滴眼液；近視；安全性

近視眼是最常見(jiàn)的眼科疾病，在我國(guó)呈逐漸增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)[1]，兒童及青少年正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，眼屈光系統(tǒng)尚未發(fā)育穩(wěn)定，不適合屈光手術(shù)，而角膜塑形鏡價(jià)格較昂貴，且有年齡限制及護(hù)理要求高，無(wú)法廣泛使用。國(guó)內(nèi)外大量報(bào)道顯示阿托品具有延緩近視增長(zhǎng)的作用[2]，現(xiàn)總結(jié)了高濃度和低濃度阿托品及驗(yàn)光配鏡延緩兒童近視進(jìn)展的作用比較，同時(shí)亦觀察兩種濃度阿托品的安全性及依從性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)眼屈光組2013年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在常態(tài)調(diào)節(jié)下遠(yuǎn)視力降低，近視力正常，檢影為近視性屈光不正，使用負(fù)球鏡片可提高遠(yuǎn)視力的近視狀態(tài)。選取了吉林省白山市2014年3月—2015年10月診斷為近視眼的7～13歲兒童105例，其中男性72例，女性33例。所有參與試驗(yàn)者要求為輕中度近視，行眼科常規(guī)檢查，包括視力、結(jié)膜、瞳孔、眼底、眼壓及角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度，要求瞳孔、眼底、眼壓正常，最佳矯正視力≥1.0，除外斜視及阿托品過(guò)敏史。將受試者隨機(jī)分為1%阿托品滴眼液組，0.01%阿托品滴眼液組和根據(jù)視力和驗(yàn)光結(jié)果給予常規(guī)驗(yàn)光配鏡對(duì)照組，每組35人，3組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1%阿托品組每周1次，每次1滴，滴入結(jié)膜囊內(nèi)，0.01%阿托品組每天睡前滴眼一次，每次一滴（滴后均需壓迫淚囊區(qū)3 min），連用3個(gè)月。受試者回院復(fù)查，隨訪過(guò)程中均檢查視力，屈光度，眼軸，眼壓，及瞳孔大小，并記錄畏光、結(jié)膜炎等副作用與并發(fā)癥，一共記錄四個(gè)階段，觀察1年。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入與分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 屈光度

實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前各組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），1年后各組近視度數(shù)分別增長(zhǎng)：1%阿托品組（-0.40±0.17），0.01%阿托品組（-0.50±0.15），驗(yàn)光配鏡組（-1.20±0.22），可見(jiàn)1%阿托品組和0.01%阿托品組之間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但均與驗(yàn)光配鏡組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 眼軸

實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前各組眼軸長(zhǎng)度之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療1年后眼軸長(zhǎng)度：1%阿托品組增長(zhǎng)了（0.40±0.17），0.01%阿托品組增長(zhǎng)了（0.42±0.20），兩者之間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但與驗(yàn)光配鏡組增長(zhǎng)了（0.70±0.62），比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

3.1 引起近視的主要原因

在我國(guó)青少年由于近距離用眼較多，受教育程度和學(xué)習(xí)壓力與近視發(fā)生發(fā)展呈正相關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查表明，遺傳因素和多種環(huán)境因素是近視發(fā)病的主因[3]，其中調(diào)節(jié)學(xué)說(shuō)和眼軸增長(zhǎng)理論為學(xué)者推崇。這就是阿托品防治近視的基準(zhǔn)點(diǎn)[4]。

3.2 阿托品作用機(jī)制

阿托品為非選擇性M受體阻斷劑，作用于眼睫狀肌上M受體麻痹睫狀肌，使之放松與解除調(diào)節(jié)張力達(dá)到治療近視作用，阿托品可能是通過(guò)視網(wǎng)膜外受體或通過(guò)非膽堿能系統(tǒng)抑制眼球生長(zhǎng)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，在小雞結(jié)膜下或玻璃體腔內(nèi)注射阿托品能降低實(shí)驗(yàn)性近視眼屈光度。并在研究中發(fā)現(xiàn)M受體拮抗劑能使雞實(shí)驗(yàn)性近視模型鞏膜纖維層變薄，軟骨層增厚，從而使眼軸增長(zhǎng)受到控制，影響多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)從細(xì)胞中釋放，影響視網(wǎng)膜信號(hào)傳遞，控制眼球發(fā)育?？傊?，阿托品是通過(guò)多條途徑抑制實(shí)驗(yàn)性近視[5]。

3.3 安全性及副作用分析

阿托品作用于瞳孔括約肌中的M受體，使括約肌麻痹，瞳孔散大，1%阿托品能使瞳孔散大（2.50±0.53）mm，0.01%阿托品能使瞳孔散大（0.08±0.04）mm，瞳孔越大進(jìn)入眼內(nèi)的光線增多，造成畏光現(xiàn)象越明顯[6]，理論上容易造成視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的光損傷和藥物毒性，阿托品還可以選擇性地阻斷膽堿能神經(jīng)對(duì)睫狀肌的支配作用，解除調(diào)解，造成調(diào)節(jié)麻痹，濃度越高視近越困難。Cooper等對(duì)一系列濃度的阿托品對(duì)瞳孔和調(diào)節(jié)的影響做了相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)0.01%的阿托品是不引起臨床癥狀的最佳濃度，調(diào)節(jié)力剩余8D以上，不會(huì)引起受試者的不適感[7]。

3.4 臨床療效分析

3.3.4.1 對(duì)屈光不正及眼軸長(zhǎng)度的控制 長(zhǎng)期局部應(yīng)用阿托品可以降低青少年近視度數(shù)的進(jìn)展，已在眾多實(shí)驗(yàn)中被證實(shí)，本研究中對(duì)105例近視患兒隨訪1年，可見(jiàn)1%阿托品組及0.01%阿托品組均能減緩度數(shù)的增加及眼軸的增長(zhǎng)。

3.4.2 阿托品治療近視的副作用 濃度越高，瞳孔散大越明顯，引起視近不清及畏光癥狀越重，濃度越高發(fā)生中毒及眼部刺激癥狀可能性越大[8]。

綜上所述，在兒童近視眼發(fā)展較快的時(shí)期應(yīng)用阿托品可以抑制近視屈光不正的進(jìn)展和眼軸的增長(zhǎng)，但是1%阿托品對(duì)兒童正常學(xué)習(xí)及生活產(chǎn)生影響，依從性最差，大范圍應(yīng)用難以實(shí)現(xiàn)，0.01%濃度的不良反應(yīng)的發(fā)生率極低，長(zhǎng)期使用較為安全，耐受性較好。

[1] 馬楠，陳飛． 青少年兒童近視相關(guān)因素分析及治療進(jìn)展[J]． 華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，36（5）：348-352．

[2] 項(xiàng)歡． 采用1%阿托品眼液治療青少年早期近視的療效研究[J]．醫(yī)藥衛(wèi)生：引文版，2016（3）：00128．

[3] 邵亞坤． 阿托品類散瞳藥物預(yù)防青少年近視的效果分析[J]． 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（1）：110-111．

[4] 賀美男，魏瑞華． 阿托品控制近視增長(zhǎng)的研究進(jìn)展[J]． 中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志，2016，18（10）：632-635．

[5] 卞丹梅． 不同濃度阿托品治療青少年近視的療效觀察[J]． 健康之路，2016（9）：88-89．

[6] 孫遠(yuǎn)，劉泉． 低濃度阿托品治療近視的臨床研究進(jìn)展[J]． 國(guó)際眼科縱覽，2014，38（4）：241-244．

[7] 劉建國(guó)，李玉海，艾雅青． 不同濃度阿托品藥液控制近視發(fā)展的效果對(duì)比 [J]． 中國(guó)藥業(yè)，2015，24（15）：122-123．

[8] 張曉瑾，周磊． 不同濃度阿托品制劑治療屈光不正患者的療效及安全性[J]． 中國(guó)生化藥物雜志，2016，41（11）：106-108．

Clinical Research Progress of 0.01% Atropine in Delaying Children's Myopia

CUI Youxin Ophthalmology Department, General Hospital of Baishan City Tonghua Mining Group, Baishan Jilin 134300, China

ObjectiveTo observe the efficacy and side effects of atropine 0.01% eye drops in the treatment of juvenile myopia.Methods105 cases of 7～13 years old patients with myopia diagnosed in our city from 2014 to 2015 were selected, they were randomly divided into 1% atropine groups,0.01% atropine group, optometry group, the visual acuity, intraocular pressure, axial length and diopter of the patients were reviewed regularly.the patients were followed up for 1 years, the visual acuity before and after treatment was compared, eye axis and diopter.Results1% atropine group and 0.01% atropine group and the difference between the diopter and axial length before and after optometry treatment group was statistically significant (P ＜ 0.05), but the 1% atropine group in patients with obvious symptoms of photophobia and near vision.Conclusion0.01% atropine eye drops in the treatment of juvenile myopia clinical effect is good, can effectively delay the patient's diopter and axial growth, and the incidence of adverse reactions is very low, long term use is safer.

atropine eye drops; myopia; safety

R977

A

1674-9316（2017）22-0079-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．039

吉林省白山市通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院眼科，吉林 白山 134300