劉世雄 穆星星

653100云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科

彈性髓內釘內固定治療兒童四肢長骨干骨折的效果

劉世雄 穆星星

653100云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科

目的：探討彈性髓內釘內固定治療兒童長骨干骨折的效果。方法：運用彈性髓內釘內固定術治療患者96例，對其切口長度、手術時間、骨折X線的愈合時間、術后并發(fā)癥和關節(jié)功能的情況進行觀察。結果：患者的術后切口都在Ⅰ期內愈合，手術切口平均長度2.13 cm，平均手術時間49 min；骨折愈合平均時間7周。結論：彈性髓內釘內固定治療兒童四肢長骨干骨折具有操作簡單、創(chuàng)傷小、愈合快以及預后好的優(yōu)勢。

彈性髓內；兒童四肢長骨干骨折；治療效果

兒童四肢長骨干骨折的治療是以石膏固定以及牽引保守治療方法為主。因患者住院時間比較長，護理較為困難，制動的時間也比較長，對患者的生活以及學習造成嚴重影響。應用彈性髓內釘固定治療疾病，具有手術操作簡單、手術創(chuàng)口小、住院時間短并且在手術結束后較易進行護理的優(yōu)勢，同時，術后的并發(fā)癥也比較少，可以在一定程度上促進患者生活質量的提高。

資料與方法

2013年7月-2017年7月收治四肢長骨干閉合骨折患兒96例，男60例，女36例；年齡4.1～10.1歲，平均(6.2±3.5)歲；尺橈骨骨干骨折42例，脛腓骨骨干骨折30例，股骨干骨折16例，肱骨干骨折8例；導致骨折的因素：交通事故16例，墜落70例，其他原因10例。

治療方法：對本次研究中的所有對象行以下步驟進行治療：①對髓內釘?shù)闹睆竭M行選擇：對1:1 X線片中的髓腔比較窄的部位的直徑進行測量，所應用的髓內釘直徑至少是該直徑的1/3。②手術在C臂機下進行。③對骨折進行復位，盡量運用閉合復位法，有必要的話在骨折處用小切口進行復位。④手術切口：按照患兒的情況，在釘點平面內外側延伸長度3～4 cm的切口，需要注意的是，進釘點要在關節(jié)囊外側，防止對骨骺板有所損傷。⑤對髓內釘進行預彎，在髓內釘插入之前將其預彎，弧度是髓腔直徑的3倍。⑥插入髓內釘：將髓內釘在插入器中進行安裝，選擇桿狀扳手將其擰緊。髓內釘上激光標記要和插入器平齊，有助于對髓內釘方向插入的髓內釘進行控制。髓內釘頂端和骨皮質在髓腔內垂直插入。⑦檢查旋轉：骨折暫時固定之后，要在近側干骺端進行固定前，對旋轉進行檢查，如有需要，完成髓內釘頂端良好對線。無菌操作的條件下放松對下肢牽引，讓其可以自由旋轉。⑧術后處理：患者在術后用石膏進行外固定，在石膏拆除之后開始關節(jié)功能的鍛煉。手術結束后的6～8個月拔除內固定彈性髓內釘。

結 果

在本次研究中，所有患者的手術切口都是Ⅰ期愈合，沒有出現(xiàn)切口感染?；颊叩氖中g切口平均長度2.13 cm。在后期隨訪中，平均的隨訪時間1.3年，沒有出現(xiàn)骨折再移位和骨折不愈合以及延遲愈合的現(xiàn)象，患者骨折愈合的平均時間是7周，手術結束后平均6個月取出內固定。其中，有3例患者發(fā)生釘尾所帶來的軟組織激惹和滑囊形成，在內固定取出后消失。對患者進行末次隨訪的過程中，其患側肢體的長度比健側的平均長0.73 cm；患者骨折處的兩個關節(jié)的功能和健側進行對比，差異無統(tǒng)計學意義；6例患者的前臂旋轉功能比健側受到一定的局限，沒有成角畸形。

討 論

在現(xiàn)階段兒童四肢長骨干骨折的臨床治療過程中，運用彈性髓內釘內固定的方式進行治療，具有以下幾個優(yōu)點，包括：①彈性髓內釘在進入到髓腔之前要進行預彎，待其打入之后髓內釘弧形的頂點就會處于骨折端，能夠通過進釘點和弧頂點與釘頭部以及髓腔壁的接觸形成彈力，對骨折的3點進行有效固定。②彈性髓內釘手術屬于微創(chuàng)手術，給患者帶來的損傷非常小。③可以讓骨折端微動，有助于患者的骨痂快速形成并使得骨折有效愈合。

將彈性髓內釘內固定的治療方法應用在兒童四肢長骨干骨折疾病的臨床治療過程中，要注意以下幾點：①嚴格把握適應證。彈性髓內釘內固定治療方法主要在橫形骨折和伴有楔形骨塊、短斜形骨干以及干骺端骨折的治療中應用，年齡限制在3～15歲；②運用兩枚彈性髓內釘固定時，兩枚釘直徑要保持一致，還要做對稱性預彎；③打入髓內釘之后，要在X線透視下進行髓內釘位置的再次確認，防止髓內釘?shù)尼旑^沿骨折線在骨皮質外穿出；④釘尾不能過于長，防止發(fā)生皮膚的“激惹”癥狀；⑤盡可能縮短手術時間，降低X線的透視次數(shù)。在本次治療中，從患者的治療結果中可以看出，彈性髓內釘內固定對于兒童四肢長骨干骨折疾病的治療，具有安全性高、創(chuàng)傷小等方面的特點，有利于患者骨折位置的愈合，并能在短時間內回復患者患肢的功能。

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Effect of internal fixation with elastic intramedullary nail for treatment of long bone fractures in children

Liu Shixiong,Mu Xingxing
Department of Orthopaedics and Traumatology,TCM Hospital of YuXi City,Yunnan Province 653100

Objective:To investigate the effect of elastic intramedullary nailing in the treatment of long bone fractures in children.Methods:96 patients were selected.All of them were treated with elastic intramedullary nail fixation,and the length of incision,operation time,healing time of fracture X-ray,postoperative complications and joint function were observed.Results:All the incisions were healed in the first stage.The average length of incision was 2.13cm,and the average operation time was 49 min.The average fracture healing time was 7 weeks.Conclusion:Elastic intramedullary nailing for the treatment of long bone fractures in children has the advantages of simple operation,less trauma,faster healing and better prognosis.

Elastic intramedullary;Fractures of long bones in extremities in children;Therapeutic effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.34