腦外傷患者術后的ICU臨床體會

顧葉華 劉健 龔建 張海明

腦外傷患者術后的ICU臨床體會

顧葉華 劉健 龔建 張海明

目的 分析顱腦外傷的術后ICU的治療體會。方法 選取我院收治的50例重型顱腦外傷患者作為研究對象，根據(jù)患者進入ICU監(jiān)護治療時間上的不同，將患者分為觀察組和對照組，每組各25例；對照組采用晚期治療，觀察組采用早期治療。結(jié)果 兩組患者在治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率上比較，觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 對顱腦外傷患者行早期ICU監(jiān)護治療能夠有效改善患者的預后。

重型顱腦外傷；ICU；臨床體會

從臨床實踐來看，重型顱腦外傷患者的病情往往較重，合并其他嚴重并發(fā)癥的可能性也比較高[1-3]，具有較高的死亡率。隨著臨床研究的深入發(fā)現(xiàn)手術治療后，盡早將患者轉(zhuǎn)入ICU實施監(jiān)護治療能夠有效改善患者的預后，提升治療效果。本次研究將我院收治的50例患者進行分組研究，探討早期轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護治療作用于重型顱腦外傷患者術后治療中的有效性，現(xiàn)將研究過程整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月- 2015年11月收治的50例重型顱腦外傷患者作為研究對象，根據(jù)患者進入ICU監(jiān)護治療時間上的不同，將50例患者分為觀察組與對照組，每組各25例患者。觀察組，男性14例、女性11例，患者平均年齡（55.1±8.3）歲，平均病程（6.1±1.3）h；對照組，男性15例、女性10例，患者平均年齡（54.3±9.0）歲，平均病程（5.8±1.5）h。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院后，均接受相關檢查在明確患者無手術禁忌癥后，對所有患者實施開顱手術治療，然后兩組患者在手術后均轉(zhuǎn)入ICU進行監(jiān)護治療；患者進入后，立即對患者的生命體征、意識變化、瞳孔大小等指標進行監(jiān)測；然后采用氣管切開的方式對患者行呼吸機輔助通氣或氣管內(nèi)插管，監(jiān)測患者的呼吸、水電解質(zhì)、脈搏、血壓以及血氧飽和度的變化，并根據(jù)其實際情況給予其相應的補液支持治療；另根據(jù)患者的情況實施抗生素以預防感染，另對患者發(fā)生的并發(fā)癥予以針對性處理；觀察組患者在手術后立即轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護治療，對照組患者在手術后48 h轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護治療。

1.3 評價指標

比較兩組患者的療效，本次研究參照格拉斯哥昏迷評分表（GCS）[3]將患者的治療效果分為5個級別：（1）患者接受系統(tǒng)的治療后，GCS評分≥13分，昏迷時間≤30 min為良好；（2）患者接受治療后，GCS評分在9～12分，昏迷時間≥30 min為中殘；（3）GCS評分在3～8分，昏迷時間＞6 h為重殘；（4）在整個治療及治療后，患者均處于昏迷狀態(tài)，但存在呼吸和心跳為植物狀態(tài)；（5）患者呼吸和心跳停止為死亡；另比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對整體數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和處理。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗，采取Q檢驗方法對觀察組和對照組的數(shù)據(jù)進行對比分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組（n=25）預后良好11例（44.00%）、中殘6例（24.00%）、重殘5例（20.00%）、植物狀態(tài)2例（8.00%）、死亡1例（4.00%）；對照組（n=25）預后良好6例（24.00%）、中殘10例（40.00%）、重殘3例（12.00%）、植物狀態(tài)2例（8.00%）、死亡4例（16.00%）。兩組預后優(yōu)良率比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.912 7，P=0.002 8）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥率比較

觀察組（n=25）出現(xiàn)肺部感染1例、高鈉血癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率12.00%；對照組（n=25）出現(xiàn)肺部感染1例、高鈉血癥1例、凝血功能障礙2例、腦性耗鹽綜合征2例，并發(fā)癥發(fā)生率24.00%。組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.878 0，P=0.027 2）。

3 討論

從整個醫(yī)院體系的構(gòu)造來看，重癥監(jiān)護室集中了醫(yī)院所有最為先進的治療儀器和藥物，在患者的治療和康復中所起到的價值是其他科室所不能比擬的[4-6]；重型顱腦外傷患者不僅病情嚴重而且合并出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥的可能性比較高，隨時會對患者的生命安全造成直接性的威脅。本次研究中，在患者開顱手術后立即轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護治療，能夠更好的對患者的病情進行全方位的監(jiān)測，并及時予以最為科學有效的對癥治療，進而保證了患者的生命安全[7-9]。研究結(jié)果顯示，兩組患者在療效及并發(fā)癥率上比較，觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05），這也提示了盡早轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護治療對于顱腦外傷患者治療的臨床意義。

[1] 李德鳳，張艷，仲愛玲． 消化道護理干預對重型顱腦外傷患者并發(fā)癥及預后的影響[J]．護理實踐與研究，2016，13（19）：99-100，101．

[2] 聞海兵，瞿鴻義，李升，等． 重型顱腦外傷標準去大骨瓣減壓術后并發(fā)對側(cè)慢性硬膜下血腫回顧性分析報告[J]． 醫(yī)藥前沿，2016，6（21）：234-235．

[3] 林莉珍，羅丹華，明建青，等． 老年患者發(fā)生術后ICU譫妄的原因分析及護理探討[J]．中國實用醫(yī)藥，2015，10（35）：270-271．

[4] 吳冰，趙靜文，馮玉斌，等． 消化道護理干預對腦外傷患者呼吸機相關性肺炎的影響[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（4）：407-409．

[5] 劉玉潔． 臨床護理路徑對子宮肌瘤手術患者自我防護能力與預后康復效果的影響分析[J]． 中國傷殘醫(yī)學，2016，24（12）：81-82．

[6] 徐威，李敬東，石剛，等． 合并門靜脈高壓癥的原發(fā)性肝細胞癌發(fā)生上消化道出血的風險因素分析[J]． 中華肝膽外科雜志，2011，17（2）：118-122．

[7] 李倉，張啟瑜，孫克龍，等． 肝癌切除聯(lián)合選擇性減斷流術在原發(fā)性肝癌合并中重度門靜脈高壓癥中的應用[J]．肝膽胰外科雜志，2015，27（1）：5-8．

[8] 孫學志，熊明，文紅波，等． 急性顱腦損傷預后因素研究[J]． 中國醫(yī)師雜志，2012，14（10）：1361-1363．

[9] 李媛媛． 淺析重型顱腦外傷患者術后的ICU臨床體會[J]． 中國實用醫(yī)藥，2016，11（24）：47-48．

Clinical Experience of ICU in Patients With Traumatic Brain Injury

GU Yehua LIU Jian GONG Jian ZHANG Haiming Intensive Care Unit, Qidong People's Hospital of Jiangsu, Qidong Jiangsu 226200, China

Objective To understand the treatment of ICU of craniocerebral trauma after operation. Methods 50 cases of severe craniocerebral trauma patients in our hospital as the research object, according to the patients entered the ICU care to different time, the patients were divided into observation group and control group, 25 cases in each group. The control group underwent late treatment, observation group underwent early treatment. Results The results of two groups of patients in the treatment effective rate and complication rate comparison, the observation group was signifcantly better than the control group, the difference was statistically signifcant (P ＜ 0.05). Conclusion Early ICU monitoring in patients with traumatic brain injury can effectively improve the prognosis of patients.

severe traumatic brain injury; ICU; clinical experience

R651．15

A

1674-9316（2017）02-0046-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．029

江蘇省啟東市人民醫(yī)院重癥病房，江蘇 啟東 226200