張麗虹 王建忠 馮春 劉紅 萬(wàn)雪晶 姚旖旎

血清幽門螺桿菌抗體聯(lián)合胃蛋白酶原檢測(cè)在胃癌篩查中的應(yīng)用

張麗虹 王建忠 馮春 劉紅 萬(wàn)雪晶 姚旖旎

目的 分析血清幽門螺桿菌抗體聯(lián)合胃蛋白酶原檢測(cè)在胃癌篩查中價(jià)值。方法 分析256例胃部不適就診的患者其血清幽門螺旋桿菌、胃蛋白酶原及病理診斷之間的關(guān)系。結(jié)果 幽門螺旋桿菌抗體及PG均陰性107例中無(wú)胃癌案例，單純幽門螺旋桿菌抗體陽(yáng)性84例有胃癌1例。單純PG陽(yáng)性46例胃癌8例。幽門螺旋桿菌抗體及PG均陽(yáng)性29例中胃癌13例。不同幽門螺旋桿菌抗體、PG表型中病理診斷結(jié)構(gòu)組成對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 以PG陽(yáng)性為主指標(biāo)、幽門螺旋桿菌抗體陽(yáng)性為輔助診斷指標(biāo)，可進(jìn)一步擴(kuò)大胃癌診斷的敏感性。

胃癌篩查；幽門螺旋菌；抗體；胃蛋白酶原

胃癌為臨床常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率占全球惡性腫瘤第4位，病死率為第2位。胃癌早期無(wú)癥狀，一旦發(fā)生消化道出血、上腹部不適、上腹部腫塊、嘔吐及消瘦等癥狀往往提示已達(dá)進(jìn)展期，即便接受手術(shù)等治療，5年生存率尚不能達(dá)到30%。早期診治則對(duì)胃癌患者的預(yù)后至關(guān)重要[1]。胃鏡下取病理活檢準(zhǔn)確性高[2]，且被認(rèn)為是胃癌診斷的金指標(biāo)，但其具有介入性、創(chuàng)傷性，用于胃癌大面積篩查較難。本研究觀察了胃癌篩查的256例患者血清幽門螺旋桿菌抗體和胃蛋白原陽(yáng)性與病理診斷的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象來(lái)自于我院因胃部不適行胃鏡檢查及胃鏡下取活組織病理檢查者。時(shí)間為2014年1月- 2016年6月。納入標(biāo)準(zhǔn)：≥18周歲，因胃部不適就診，有幽門螺旋桿菌感染史及慢性胃炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：有胃或十二指腸手術(shù)史，胃鏡檢查前1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)胃酸抑制或胃黏膜保護(hù)劑等治療；近親有慢性肝病或消化道腫瘤等相關(guān)疾病者。共納入256例患者，男93例，女163例，年齡32～77歲，平均年齡（56.4±13.2）歲。

1.2 方法

患者先于清晨空腹取靜脈血5 ml送檢。檢測(cè)項(xiàng)目為幽門螺旋桿菌抗體、胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PG-Ⅱ）和PGⅠ、Ⅱ比值（PGR）。幽門螺旋桿菌抗體采用膠體金法定性分析。PGⅠ、PGⅡ則采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)定。當(dāng)PGⅠ≤70 μg/L且PGR≤7.0時(shí)則定義為PG陽(yáng)性。所有患者均通過(guò)胃鏡分別于胃竇大彎、胃竇小彎、胃角、胃體大彎、胃體小彎5處各取一塊病理組織。先用10%甲醛將獲得的病理組織骨性，常規(guī)石蠟包埋，HE染色送檢。病理組織診斷結(jié)果歸為非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎及胃癌3類。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

記錄幽門螺旋桿菌抗體及PG均陰性案例數(shù)、單純幽門螺旋桿菌抗體陽(yáng)性案例數(shù)、單純PG陽(yáng)性案例數(shù)、幽門螺旋桿菌抗體及PG均陽(yáng)性案例數(shù)，并進(jìn)一步分析上述4類患者的病理診斷結(jié)構(gòu)組成，其差異性采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

256例患者中非萎縮性胃炎164例，萎縮性胃炎70例，胃癌22例。幽門螺旋桿菌抗體及PG均陰性共107例，其中包括非萎縮性胃炎90例，萎縮性胃炎17例。單純幽門螺旋桿菌抗體陽(yáng)性84例，其中包括非萎縮性胃炎65例，萎縮性胃炎18例，胃癌1例。單純PG陽(yáng)性46例中非萎縮性胃炎15例，萎縮性胃炎23例，胃癌8例。幽門螺旋桿菌抗體及PG均陽(yáng)性29例，其中非萎縮性胃炎4例，萎縮性胃炎12例，胃癌13例。不同幽門螺旋桿菌抗體、PG表型中病理診斷結(jié)構(gòu)組成，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

幽門螺旋桿菌是全球范圍內(nèi)高感染率的胃黏膜致病菌，其可通過(guò)菌株定值、破壞胃黏膜屏障、誘發(fā)炎癥與免疫反應(yīng)，對(duì)胃黏膜造成慢性損傷[3]。幽門螺旋桿菌是導(dǎo)致萎縮性胃炎的重要致病菌，其血清幽門螺旋桿菌抗體明顯升高。而萎縮性胃炎患者向胃癌的轉(zhuǎn)化率高非萎縮性胃炎患者的9倍。張玲霞[4]、陳歐[5]等研究發(fā)現(xiàn)，血清幽門螺旋桿菌抗體與萎縮性胃炎的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。PG為胃蛋白酶前體，主要由胃黏膜分泌，可通過(guò)胃酸作用轉(zhuǎn)化形成胃蛋白酶。血清胃蛋白酶以健康對(duì)照組、淺表性胃炎、胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌的順序遞次降低[6]。PG分為2型，因二者分泌部分不同，胃黏膜主細(xì)胞及腺細(xì)胞數(shù)量下降時(shí)，PGⅠ急劇下降[7]，PGⅡ則相對(duì)穩(wěn)定[8]，故PCR或能更準(zhǔn)確反映胃黏膜的損傷程度。本研究結(jié)果顯示幽門螺旋桿菌抗體與PG均為陽(yáng)性的29例患者中病理診斷為胃癌13例，準(zhǔn)確性高于單純幽門螺旋桿菌抗體陽(yáng)性或PG陽(yáng)性。但這一準(zhǔn)確性仍不能滿足臨床需求。本研究中PG陽(yáng)性萎縮性胃炎和胃癌也不在少數(shù)，所以在臨床上，可以PG陽(yáng)性為主指標(biāo)，以幽門螺旋桿菌抗體陽(yáng)性為輔助診斷指標(biāo)，可進(jìn)一步擴(kuò)大胃癌診斷的敏感性。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)． 中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(jiàn)（2014年，長(zhǎng)沙）[J]． 中華消化雜志，2014，34（7）：433-448．

[2] 呂艷麗，李毅，劉光順，等． 胃癌高發(fā)區(qū)血清胃蛋白酶原初篩加高危人群胃鏡檢查方案與直接胃鏡篩查方案的效果比較[J]． 中華腫瘤雜志，2013，35（5）：394-397．

[3] 蘇青，徐三平．幽門螺旋桿菌的研究進(jìn)展[J]．臨床消化病雜志，2014，26（3）：132-133．

[4] 張玲霞，莊坤，張瀝，等． 血清胃泌素-17胃蛋白酶原及幽門螺桿菌 Ig-G 抗體與萎縮性胃炎及胃癌的關(guān)系研究[J]． 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（8）：1076-1078．

[5] 陳歐，羊建，邱雄，等． 胃黏膜血清檢測(cè)技術(shù)及Hp-IgG抗體在萎縮性胃炎、胃癌和功能性消化不良中的診斷價(jià)值[J]． 中華消化內(nèi)鏡雜志，2016，33（7）：471-472．

[6] 車虎森，何雪琴，高樹亭，等． 胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶Ⅱ在胃癌篩查中的診斷價(jià)值[J]． 標(biāo)記免疫分析與臨床，2015，22（6）：534-536．

[7] 王建華． 血清胃蛋白酶Ⅰ、癌胚抗原和腫瘤相關(guān)物質(zhì)聯(lián)合檢測(cè)在胃癌診斷中的應(yīng)用[J]． 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（5）：595-596．

[8] 王玨，高青． 血清胃蛋白酶原檢測(cè)聯(lián)合FICE染色內(nèi)鏡在萎縮性胃炎及胃癌診斷中的應(yīng)用[J]． 激光雜志，2013，34（3）：85-86．

Application of Combined Pepsin Serum Helicobacter Pylori Antibody Detection in the Screening of Gastric Cancer

ZHANG Lihong WANG Jianzhong FENG Chun LIU Hong WAN Xuejing YAO Yini Department of Digestive Diseases, Daqing People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163316, China

Objective To evaluate the value of serum pepsinogen combined with Helicobacter pylori antibody detection in the screening of gastric cancer. Methods To analyze the relationship between 256 cases of stomach discomfort in patients with serum pepsinogen, Helicobacter pylori and pathological diagnosis. Results Helicobacter pylori antibody and PG were negative in 107 cases of non gastric cancer cases, only 84 cases of Helicobacter pylori antibody positive in 1 cases of gastric cancer. PG positive in 46 cases of gastric cancer in 8 cases. Helicobacter pylori antibody and PG were positive in 29 cases of gastric cancer in 13 cases. There were differences in the pathological diagnosis of different Helicobacter pylori antibody and PG phenotype (P ＜ 0.05). Conclusion PG positive index and Helicobacter pylori antibody positive were the auxiliary diagnostic indexes, which can further expand the diagnostic sensitivity of gastric cancer.

screening for gastric cancer; Helicobacter pylori; antibody; pepsinogen

R735．2

A

1674-9316（2017）02-0122-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．077

黑龍江省大慶市人民醫(yī)院消化科，黑龍江 大慶 163311