皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征患兒臨床特征、易被延誤診斷的原因及診療效果研究

皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征患兒臨床特征、易被延誤診斷的原因及診療效果研究

郭海麗

目的探討川崎病患兒的主要臨床特征、出現(xiàn)延誤診斷的原因及臨床治療效果。方法選取我院2013年3月—2016年3月收治的35例川崎病患者為研究對(duì)象，分析患者的主要臨床特征、出現(xiàn)被延誤診斷的原因以及臨床治療效果。結(jié)果典型的川崎病患者其C反應(yīng)蛋白的上升率、血沉的上升率、血小板的上升率、白細(xì)胞的上升率均高于不完全性川崎病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；延誤診斷的主要原因是臨床醫(yī)生對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)不夠，初次發(fā)病臨床癥狀不明顯等。結(jié)論盡早住院進(jìn)行診斷和治療，能降低患者發(fā)生冠脈病變的風(fēng)險(xiǎn)。

皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征；臨床特征；延誤診斷；臨床治療

皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征又稱為川崎病，患者發(fā)生病變的部位為全身血管，其主要表現(xiàn)為急性發(fā)熱出疹等，如不及時(shí)治療會(huì)危及生命[1]。此疾病為兒科疾病中比較嚴(yán)重的疾病之一，因川崎病導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變最后發(fā)展為小兒后天性心臟病[2]。在臨床上治療川崎病的難度系數(shù)較大，想要對(duì)患者進(jìn)行有效、針對(duì)性的治療必須了解此疾病的主要臨床特征，發(fā)病時(shí)患者的臨床表現(xiàn)，盡快對(duì)患者病情進(jìn)行正確判斷有利于給予患者正確有效的治療，本次研究主要是探討川崎病患兒的主要臨床特征、出現(xiàn)延誤診斷的原因以及臨床治療效果?，F(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年3月—2016年3月收治的35例川崎病患者為研究對(duì)象，其中有男性患者19例，女性患者16例，患者的年齡在6個(gè)月～14歲，平均年齡為（7.1±3.2）歲，川崎病分為兩類，為典型的川崎病和不完全性川崎病，本次研究中有15例患者為典型的川崎病，20例患者為不完全性川崎病。

1.2 方法

對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行整理和分析，發(fā)現(xiàn)患者的主要臨床癥狀為：所有患者均有發(fā)熱，其體溫檢測(cè)結(jié)果在39.2～40.7℃，發(fā)熱時(shí)間為5～20天，熱型表現(xiàn)為稽留熱或馳張熱。出現(xiàn)結(jié)合膜充血的典型川崎病患者都表現(xiàn)為雙側(cè)結(jié)膜干性充血，沒有膿性的分泌物或者流淚等，患者的口唇多表現(xiàn)為紅腫，出血或者結(jié)癡?；颊叩氖肿阌材[表現(xiàn)為硬性水腫，且患者在發(fā)熱的第6～12天會(huì)出現(xiàn)明顯的指（趾）端甲床皮膚移行處脫皮，本次研究中有17例患者為典型的膜狀脫皮，8例患者為指（趾）端甲床皮膚移行處皮紋裂開，此癥狀的持續(xù)時(shí)間為1周?；颊叩念i部有淋巴結(jié)腫大，為非化膿性腫大，壓有痛感。患者有多形性皮疹，病發(fā)部位多見于軀干部。部分患者在發(fā)病5天左右出現(xiàn)肛周脫皮，持續(xù)時(shí)間3～5天；對(duì)患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行分析：在患者的血常規(guī)檢查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)患者在病發(fā)早期，有28例患者的白細(xì)胞表現(xiàn)為升高，主要體現(xiàn)在中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的升高，有22例患者在病發(fā)1周后患者的血小板計(jì)數(shù)上升，有12例患者的C反應(yīng)蛋白指標(biāo)明顯上升，有少數(shù)患者出現(xiàn)心肌酶異常的現(xiàn)象，有5例患者出現(xiàn)ALT的上升。患者的輔助檢查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)有6例患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變，其中冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的患者有4例，剩下的2例患者表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈瘤?；颊叩男碾妶D檢查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)有2例患者的ST-T發(fā)生改變，房室傳導(dǎo)阻滯的患者有1例。患者的胸部X線檢查結(jié)果中可知有8例患者出現(xiàn)肺紋理變粗，2例患者出現(xiàn)點(diǎn)片狀滲出的現(xiàn)象。

臨床治療：發(fā)熱期間給予患者大劑量的IVIG（丙種球蛋白），采用靜脈滴注，同時(shí)口服阿司匹林，劑量為30～50 mg/kg，1天3次?；颊咄藷?天后阿司匹林減量為15～30 mg/kg，2周后減至3～5 mg/kg，1天1次，治療2個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析臨床特征發(fā)現(xiàn)，典型的川崎病患者中有1例患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變，其冠狀動(dòng)脈病變率為6.67%，而不完全性川崎病患者中有5例患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變，其冠狀動(dòng)脈病變率為25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)典型的川崎病患者其C反應(yīng)蛋白的上升率、血沉的上升率、血小板的上升率、白細(xì)胞的上升率均要高于不完全性川崎病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在本次研究中，有4例患者出現(xiàn)延誤診斷的現(xiàn)象，延誤診斷發(fā)生率為11.43%。其中有2例患者出現(xiàn)延誤診斷的原因是臨床醫(yī)生對(duì)非典型川崎病認(rèn)識(shí)不夠，有1例患者為首發(fā)疾病，還有1例患者是因?yàn)槠渌驅(qū)е卵诱`診斷。對(duì)患者采用丙種球蛋白治療取得較好的治療效果。

3 討論

川崎病為兒科疾病中的重癥，患者病發(fā)嚴(yán)重沒得到及時(shí)治療容易引發(fā)患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心血管病變，常見的心血管病變疾病有冠狀動(dòng)脈瘤和冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張等，對(duì)患者的身心健康帶來嚴(yán)重的影響[3-6]。在臨床上高發(fā)川崎病的患者年齡一般為5歲以下的兒童，臨床中給川崎病分為兩類，依次為不完全性川崎病和典型川崎病[7]。在目前的臨床水平中對(duì)于川崎病的發(fā)病原因還沒有明確的結(jié)果，患者發(fā)病時(shí)的主要臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等均沒有明顯的特異性，且患者病發(fā)時(shí)其臨床癥狀的發(fā)生時(shí)間也不確定。有臨床研究學(xué)者認(rèn)為[8-10]，川崎病的主要病發(fā)部位為患者的全身中小血管，且受累最嚴(yán)重的是患者的冠狀動(dòng)脈，一般臨床表現(xiàn)為動(dòng)脈血栓和動(dòng)脈瘤。盡快盡早的對(duì)患者的病情進(jìn)行明確的診斷，有利于給出有效、有針對(duì)性的治療方法，有利于患者的預(yù)后。從本次研究中可知，不完全性川崎病患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變更高，而典型的川崎病患者其C反應(yīng)蛋白的上升率、血沉的上升率、血小板的上升率、白細(xì)胞的上升率均要高于不完全性川崎病患者，導(dǎo)致川崎病患者容易出現(xiàn)延誤診斷的主要原因有臨床醫(yī)生對(duì)川崎病認(rèn)識(shí)不夠，患者首次發(fā)病其臨床癥狀不明顯等，臨床上采用丙種球蛋白治療效果明顯。

綜上所述，對(duì)于川崎病患者要及時(shí)入院診斷和治療，給出有針對(duì)性的治療方法，提高治療效果，減少患者心血管損傷。

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Treatment Effect and Causes of Delayed Diagnosis, Clinical Features of Kawasaki Disease

GUO Haili Pediatrics Department, Baicheng Central Hospital, Baicheng Jilin 137000, China

ObjectiveTo study the main clinical features of children with kawasaki disease, the reasons of delay in diagnosis and clinical therapeutic effect.MethodsFrom March 2013 to March 2016, 35 cases of kawasakidisease patients as the research object, analyzed the main clinical features, the reason of delayed diagnosis and clinical therapeutic effect.ResultsTypical kawasaki disease the build-up rate of c-reactive protein and blood sedimentation rate of climb, rate of climb rising rate of platelet and white blood cells that were higher than that of incomplete kawasaki disease, the difference was statistically signif i cant (P＜ 0.05). The main reason for the delay in diagnosis wasclinical doctors not enough understanding of the disease, first onset of symptoms was not obvious and so on.ConclusionHospital diagnosis and treatment as soon as possible, to reduce the risk of coronary artery lesions in patients with.

lymph node syndrome of skin mucous membrane; clinical features; delay in diagnosis; clinical treatment

R725．4

A

1674-9316（2017）11-0042-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．022

白城中心醫(yī)院兒科，吉林 白城 137000