段燕萍

650300云南昆鋼醫(yī)院

復(fù)方樟柳堿注射液治療眼肌麻痹的臨床療效分析及病因探討

段燕萍

650300云南昆鋼醫(yī)院

目的：探討眼肌麻痹的臨床病因及復(fù)方樟柳堿注射液治療眼肌麻痹的臨床療效。方法：收治眼肌麻痹患者66例，給予復(fù)方樟柳堿注射液治療，分析臨床病因及臨床療效。結(jié)果：神經(jīng)血管源性麻痹53例(80.3%)，全身免疫性麻痹5例(7.6%)，肌源性麻痹5例(7.6%)，機(jī)械性損傷4例(6.1%)。治愈率63.6%，總有效率90.9%。結(jié)論：復(fù)方樟柳堿注射液治療眼肌麻痹的臨床療效較好。

復(fù)方樟柳堿注射液；眼肌麻痹；臨床病因

眼肌麻痹是一種眼科常見的疾病，其臨床表現(xiàn)以斜視、頭痛、復(fù)視及頭暈等為主[1]。眼肌麻痹完全治愈較困難，目前臨床中以手術(shù)治療為主，其余治療方法還不能使患者完全恢復(fù)正常[2]。因此研究和治療眼肌麻痹具有十分重要的意義。復(fù)方樟柳堿注射液是目前眼科臨床常用的一種注射藥物，其可以明顯擴(kuò)張微小血管，同時(shí)對增加血流速度和眼底供血以及改善眼睛局部血液循環(huán)具有積極的意義[3]。目前已有報(bào)道將復(fù)方樟柳堿注射液用于治療眼肌麻痹，但相關(guān)臨床病例資料依然不足。本研究采用復(fù)方樟柳堿注射液治療眼肌麻痹患者66例，臨床療效較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1月-2016年6月收治眼肌麻痹患者66例，男46例，女20例，年齡24～77歲。

診斷方法：患者確診前給予全面檢查，檢查項(xiàng)目包括普通視力、眼科裂隙燈、眼壓、眼底和眼位以及紅玻片復(fù)視像檢查等，同時(shí)對患者既往眼睛患病史以及全身慢性疾病進(jìn)行調(diào)查和證實(shí)。在高度懷疑或確診后，對患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。輔助檢查包括頭顱CT、MRI(了解患者是否患有腦梗死、動(dòng)脈硬化和腫瘤等)、血壓監(jiān)測、血液生化、甲狀腺功能等。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：眼肌麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照下述幾種分型確診：①動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：患者主要表現(xiàn)為全眼肌麻痹，同時(shí)眼球呈現(xiàn)典型的向內(nèi)、下和上運(yùn)動(dòng)受限，出現(xiàn)上瞼下垂和外斜視等；②眼內(nèi)肌麻痹：患者出現(xiàn)復(fù)視，同時(shí)臨床表現(xiàn)為瞳孔散大、光反射和調(diào)節(jié)反射消失；③滑車神經(jīng)麻痹：患者多數(shù)合并動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，與動(dòng)眼神經(jīng)麻痹癥狀相似；④提上瞼肌麻痹：患者主要表現(xiàn)為眼上瞼下垂和下斜視，但一般無復(fù)視；⑤外展神經(jīng)麻痹：患者向內(nèi)和外注視時(shí)產(chǎn)生斜視或者復(fù)視；⑥睫狀肌麻痹：患者晶狀體調(diào)節(jié)產(chǎn)生障礙，近距離看東西時(shí)表現(xiàn)為瞳孔散大以及調(diào)節(jié)反射消失等。

治療方法：積極治療原發(fā)疾病，給予神經(jīng)營養(yǎng)藥、復(fù)方樟柳堿注射液治療。在患側(cè)顳淺動(dòng)脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿注射液，2 mL/d，14 d 1個(gè)療程，治療6個(gè)療程。

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：復(fù)視消失，眼位正，眼球各方向活動(dòng)正常，上瞼活動(dòng)度正常，瞳孔對光反射正常；②好轉(zhuǎn)：復(fù)視減輕，眼位正，眼球各方向活動(dòng)正常；③無效：癥狀無明顯改善。

結(jié)果

受累眼肌神經(jīng)分布情況：66例患者中，動(dòng)眼神經(jīng)不全麻痹38例(57.6%)，外展神經(jīng)麻痹23例(34.8%)，混合性神經(jīng)不全麻痹5例(7.6%)。

眼肌麻痹的病因：根據(jù)患者眼肌運(yùn)動(dòng)障礙性質(zhì)，分析其麻痹的病因。神經(jīng)血管源性53例(80.3%)，其中以糖尿病、腦梗死以及高血壓為主。此外，顱內(nèi)腫瘤2例，腦膜炎1例，上呼吸道感染1例；全身免疫性5例(7.6%)，均為重癥肌無力；肌源性5例(7.6%)，均為甲亢；機(jī)械性損傷4例(6.1%)，均為眼部直接損傷。

治療結(jié)果：治療6個(gè)療程(90 d)后，治愈42例，治愈率63.6%，好轉(zhuǎn)18例，好轉(zhuǎn)率27.3%，無效6例，無效率9.1%，總有效率90.9%。

討論

眼肌麻痹患者以中老年較多見，近年來呈低齡化趨勢[4]，這可能與人們?nèi)粘Ｓ醚墼黾佑嘘P(guān)，但尚無實(shí)驗(yàn)證據(jù)支持。眼肌麻痹臨床中以周圍性、單一性或同一神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙為主，部分患者出現(xiàn)自主和反射運(yùn)動(dòng)障礙，極少數(shù)患者伴有其他神經(jīng)癥狀[5]。臨床中眼肌麻痹的發(fā)病誘因較多，如感染、腦血管病、糖尿病、腫瘤等，臨床表現(xiàn)主要為復(fù)視、瞳孔散大或縮小，以及眼球或眼瞼的活動(dòng)障礙，可表現(xiàn)為急性、亞急性與慢性等[6]。

眼肌麻痹多數(shù)與糖尿病或腦部病變有關(guān)。因此，本研究重點(diǎn)討論上述兩種伴隨疾病與眼肌麻痹的關(guān)系。糖尿病性眼肌麻痹的發(fā)生多數(shù)與患者微血管病變有關(guān)，部分患者與單純性神經(jīng)病變和免疫介導(dǎo)有關(guān)[7]。糖尿病性眼肌麻痹患者多數(shù)無明顯的癥狀，僅表現(xiàn)為眼部發(fā)脹、不適、頭痛以及眼眶痛等。而動(dòng)脈瘤性眼肌麻痹主要見于30歲以上患者，主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、神經(jīng)受累以及單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等，且多數(shù)患者伴有眼睛括約肌受損、瞳孔對光反射消失[8，9]。本研究上述兩種疾病占總患者的80.3%。因此關(guān)注和研究糖尿病和腦部病變對眼肌麻痹的影響具有十分積極的意義。

復(fù)方樟柳堿注射液是近年來較流行的治療眼科疾病的藥物，其主要成分為樟柳堿、普魯卡因以及維生素B12。其中樟柳堿是一種具有抗膽堿效能的生物堿，其主要作用為改善局部微循環(huán)、緩解平滑肌痙攣、促進(jìn)損傷的側(cè)支循環(huán)建立、增加眼底供血，此外其還可以調(diào)節(jié)眼睛周圍相關(guān)脈絡(luò)膜自主神經(jīng)功能，改善脈絡(luò)膜血管功能，以維持血管正常的收縮和舒張功能。普魯卡因主要作用為止痛，其止痛機(jī)制為阻滯神經(jīng)節(jié)傳導(dǎo)，以減輕患者的疼痛感，最終消除大腦皮質(zhì)的刺激，此外其還具有抗氧化、抗衰老和消除氧自由基的作用。而維生素B12最主要的作用為營養(yǎng)神經(jīng)，其還可以調(diào)節(jié)血管張力，改善神經(jīng)細(xì)胞代謝，其與樟柳堿協(xié)同作用，以達(dá)到緩解神經(jīng)疼痛的目的[10-12]。本研究結(jié)果顯示，治療90 d后，總有效率90.9%。這提示，復(fù)方樟柳堿注射液可以有效改善患者眼肌麻痹癥狀。

綜上所述，復(fù)方樟柳堿注射液治療眼肌麻痹的臨床效果較好，值得繼續(xù)推廣應(yīng)用。

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Clinical curative effect and etiology analysis of compound anisodine hydrobromide injection in the treatment of ophthalmoplegia

Duan Yanping
Kunming Iron and Steel Group Hospital in Yunnan 650300

Objective:To investigate the etiology of ophthalmoplegia and the clinical curative effect of compound anisodine hydrobromide injection in the treatment of ophthalmoplegia.Methods:66 cases of patients with ophthalmoplegia were treated with compound anisodine hydrobromide injection,and the etiology and clinical curative effect was analyzed.Results:53 cases were neurogenic vascular paralysis(80.3%),and 5 cases were systemic immune paralysis(7.6%).5 cases were muscular paralysis(7.6%), and 4 cases were mechanical injury(6.1%).The cure rate was 63.6%,and the total effective rate was 90.9%.Conclusion:Compound anisodine hydrobromide injection in the treatment of ophthalmoplegia had better clinical curative effect.

Compound anisodine hydrobromide injection;Ophthalmoplegia;Etiology

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.12