雷澤蘭

408000重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院

產(chǎn)科急癥子宮切除的臨床分析

雷澤蘭

408000重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院

目的：探討產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的臨床療效。方法：收治產(chǎn)科急癥子宮切除患者20例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：所有患者均治愈出院，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：子宮切除術(shù)多用于搶救急診科大量出血產(chǎn)婦，可有效保障患者生命健康，通過采取合理的手術(shù)措施，可有效降低臨床子宮切除術(shù)率及剖宮產(chǎn)率。

產(chǎn)科急癥；子宮切除；臨床分析

孕婦子宮大出血是產(chǎn)科常見病，在一定程度上，會(huì)對孕婦的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，據(jù)相關(guān)臨床研究表明，子宮切除術(shù)是治療子宮大出血的重要措施，可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)孕婦的生命體征，使其惡劣病情得到控制，以提高孕婦的生存率[1]。2013年6月-2016年6月收治產(chǎn)科急癥子宮切除患者20例，對產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年6月-2016年6月收治產(chǎn)科急癥子宮切除患者20例，年齡24～38歲，平均(28.2±5.9)歲；孕期35～42周，平均(40.1±2.0)周。所有患者中初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，有、無人工流產(chǎn)史患者分別為11例、9例，這些患者中有8例患者因胎盤因素，6例患者因發(fā)生產(chǎn)后子宮收縮乏力，2例患者因發(fā)生羊水栓塞，2例患者因發(fā)生子宮破裂，2例患者因發(fā)生晚期產(chǎn)后出血而接受子宮切除手術(shù)治療。

方法：本組20例患者中，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合不同患者子宮出血初期病情的具體情況，采取不同的治療方案，例如針對子宮出血初期病情相對較輕的患者，醫(yī)護(hù)人員可對其子宮進(jìn)行按摩治療，并利用宮縮劑和紗布將宮腔填滿，采取宮腔縫合術(shù)，達(dá)到改善患者病情的良好效果。若在實(shí)施上述治療方案無效后，可對患者進(jìn)行子宮切除治療，手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合患者的術(shù)后恢復(fù)情況，對其進(jìn)行抗感染治療，確保患者具有足夠的臥床休息時(shí)間。另外，在患者發(fā)生肛門排氣后，應(yīng)對患者的飲食方案進(jìn)行調(diào)整，以清淡為主，避免出現(xiàn)便秘現(xiàn)象[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

手術(shù)與預(yù)后情況：本組患者在術(shù)前的出血量為1 100～2 400 mL，平均(1 400± 150)mL；手術(shù)時(shí)間75～175 min，平均(109.4±13.5)min。術(shù)后患者均治愈出院，未出現(xiàn)1例患者或嬰兒死亡的現(xiàn)象。住院時(shí)間1～2周，住院期間與出院后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

手術(shù)指征構(gòu)成：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血后行急癥子宮切除術(shù)的手術(shù)指征分別為胎盤因素(包括胎盤早剝、胎盤粘連并前置胎盤、兇險(xiǎn)型前置胎盤、胎盤植入)、宮縮乏力、子宮破裂與凝血功能障礙。

討論

孕婦在出現(xiàn)子宮出血的情況時(shí)，若不及時(shí)采取措施對其病情進(jìn)行控制，可對產(chǎn)婦的生命健康構(gòu)成威脅，甚至?xí)?dǎo)致休克，在這種情況下，醫(yī)護(hù)人員需穩(wěn)定血壓，對血容量進(jìn)行補(bǔ)充，并根據(jù)產(chǎn)婦病情的具體情況，實(shí)行手術(shù)搶救，子宮是女性機(jī)體中重要的激素調(diào)整器官，可有效控制心血管疾病的發(fā)生，若將子宮切除，會(huì)導(dǎo)致女性喪失最基本的生育能力，不利于保障患者的生活質(zhì)量[3]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確把握手術(shù)指征，選擇合適的手術(shù)方式，確保手術(shù)的嚴(yán)謹(jǐn)性。①胎盤因素：胎盤早剝等增加產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)，增加了子宮切除的概率，據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，針對人工流產(chǎn)或妊娠次數(shù)較多的孕婦，可導(dǎo)致孕婦子宮內(nèi)膜損傷，出現(xiàn)胎盤附著異常等現(xiàn)象，這種情況下，需及時(shí)實(shí)行子宮切除手術(shù)。②宮縮因素。若產(chǎn)婦精神狀態(tài)不佳的話，極易出現(xiàn)胎位異常等癥狀，這種情況下，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的病情情況，實(shí)行子宮切除手術(shù)[4]。

急癥手術(shù)要求醫(yī)師具有充足的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，因此，在實(shí)施急癥子宮手術(shù)的過程中，應(yīng)注意以下方面的問題，以提高手術(shù)的成功率：①應(yīng)及時(shí)對產(chǎn)婦的病情情況進(jìn)行診斷，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤早剝、胎盤植入的現(xiàn)象，以把握患者的最佳搶救時(shí)機(jī)。②在雙胎剖宮產(chǎn)時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)子宮收縮乏力的現(xiàn)象，這種情況下，應(yīng)利用宮縮劑緩解患者的癥狀，避免對患者的生命健康構(gòu)成威脅。③若妊娠時(shí)，應(yīng)對孕婦子宮體積進(jìn)行觀察，若偏大，即表明盆腔內(nèi)臟器發(fā)生了移位現(xiàn)象，而輸尿管距宮頸較近，需將輸尿管向側(cè)面進(jìn)行推移，避免對血管或輸尿管造成損傷，并對患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行防范[5]。

在實(shí)際工作中，手術(shù)前后的機(jī)體檢測極易被醫(yī)護(hù)人員所忽視，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率；產(chǎn)婦由于流產(chǎn)或妊娠次數(shù)較多，子宮內(nèi)膜在發(fā)育過程中出現(xiàn)異常，無法控制患者的出血量；上述這兩種情況，要求患者實(shí)行子宮切除手術(shù)。因此，在這種情況下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高自身的責(zé)任意識(shí)，不僅要注重手術(shù)成效，還要重視其他方面工作的開展，比如計(jì)劃生育宣傳教育、孕婦的保健管理等，幫助產(chǎn)婦做好充足的分娩準(zhǔn)備，對妊娠次數(shù)進(jìn)行控制，降低剖宮產(chǎn)概率。另外，子宮切除術(shù)完成后，醫(yī)護(hù)人員需告知患者注意以下方面的內(nèi)容：在術(shù)后短期內(nèi)不要下蹲，不提重物，提高飲食的營養(yǎng)含量，主要以蛋白量高的食物為主，以水果、蔬菜為輔；術(shù)后2個(gè)月內(nèi)，由于患者腸線吸收不充分，在陰道會(huì)出現(xiàn)少量暗褐色血塊，這種情況下，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)檢。另外根據(jù)患者的生活情況及身體恢復(fù)狀態(tài)，可采取必要的心理疏導(dǎo)措施，促使患者擺脫焦慮、浮躁的情緒，以取得良好的預(yù)后效果。

綜上所述，急診子宮切除手術(shù)在搶救產(chǎn)婦大出血上具有重要作用，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后所有患者在出院后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，可見，手術(shù)能夠有效控制產(chǎn)婦的出血量，具有顯著的應(yīng)用效果，可在臨床進(jìn)一步推廣。

[1]曲冬穎,李巨,陳紅,等.產(chǎn)科急癥子宮切除臨床分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33 (3):235-236.

[2]劉紅霞.減少或避免產(chǎn)科急診子宮切除的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2011,30(35):12.

[3]楊靜.產(chǎn)科急癥因素子宮切除32例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,37(12): 2 355-2 356.

[4]林敏.產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)35例臨床診治分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(7):107.

[5]黃金萍,潘文.產(chǎn)科產(chǎn)后出血急癥行子宮切除術(shù)臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010, 4(4):91-92.

Clinical analysis of obstetric emergency hysterectomy

Lei Zelan
The Maternal and Child Health Hospital of Fuling District,Chongqing City 408000

Objective:To explore the clinical effect of obstetric emergency hysterectomy.Methods:20 patients with obstetric emergency hysterectomy were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:All the patients were cured,and there was no serious complications.Conclusion:Hysterectomy was often used to rescue the puerperant with massive hemorrhage in emergency department,which can effectively protect the patient's life and health.Reasonable surgical measures can effectively reduce the rate of hysterectomy and cesarean section rate.

Obstetric emergency;Hysterectomy;Clinical analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.36