邢召鋒

271000泰安市中心醫(yī)院分院

針灸、中藥聯(lián)合康復(fù)治療塵肺病的臨床隨機對照研究

邢召鋒

271000泰安市中心醫(yī)院分院

目的：探討針灸、中藥聯(lián)合康復(fù)治療塵肺病的價值和意義。方法：收治塵肺病患者80例，通過抽簽方法將其分為試驗組和對照組各40例，所有患者均接受大容量肺灌洗治療，試驗組患者同時給予針灸、中藥聯(lián)合康復(fù)治療。結(jié)果：和對照組相比，試驗組的治療總有效率更高(P＜0.05)。結(jié)論：針灸、中藥聯(lián)合康復(fù)治療應(yīng)用于塵肺病的治療中，能夠明顯增加治療效果，改善患者肺功能效果顯著。

塵肺??；針灸；中藥；康復(fù)治療

塵肺病通常是指在工作中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并潴留于肺內(nèi)導(dǎo)致肺組織發(fā)生纖維化，屬于全身性疾病的一種。主要表現(xiàn)為肺組織進行性、廣泛結(jié)節(jié)纖維化，容易伴發(fā)肺結(jié)核、慢阻肺、氣胸等各種慢性疾病，對患者的肺功能造成嚴重損傷，讓患者勞動力喪失[1]。塵肺病是我國勞動者中發(fā)生率較高的職業(yè)病之一，由于早期臨床癥狀缺乏典型表現(xiàn)，治療過程中容易反復(fù)發(fā)作，因此患者常終身帶病并常因治療效果欠佳而致殘，給患者的生活和工作帶來嚴重影響，增加家庭和社會負擔(dān)[2]。為了增強塵肺病的治療效果，我院對2015年2月-2016年2月接診的部分患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予針灸、中藥聯(lián)合康復(fù)治療，取得了一定的研究成果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

資料與方法

2015年2月-2016年2月收治塵肺病患者80例，通過抽簽方法將其分為試驗組和對照組各40例，入組患者均滿足《職業(yè)病醫(yī)師培訓(xùn)教材》中塵肺病的診斷標準，且患者伴有典型的臨床癥狀。試驗組男25例，女15例；年齡30～70歲，平均(45.5±6.5)歲；接觸粉塵時間5～20年，平均(15.5±5.4)年。對照組男26例，女14例；年齡28～68歲，平均(45.4±6.8)歲；接觸粉塵時間4～22年，平均(15.6±5.5)年。此次研究經(jīng)過本院倫理委員會討論且患者及家屬表示理解并簽訂知情同意書。試驗組和對照組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：入組所有患者均接受大容量肺灌洗治療，具體方法：患者體位采取仰臥位，應(yīng)用雙腔支氣管導(dǎo)管進行氣管插管并給予靜脈復(fù)合麻醉。當(dāng)確保雙肺隔離成功后開始給予灌洗治療，以病變較重側(cè)肺為主，灌洗液選取37℃的0.9%氯化鈉注射液，首次灌洗量約為1 000 mL，觀察患者各生命體征變化情況，如無異?？衫^續(xù)反復(fù)灌洗，每次灌洗量不得超過1 000 mL，然后在負壓情況下將同量的肺灌洗液吸出，并分別于第3、6、9次引流末給予加壓通氣，單次最大壓力要維持在4 kPa以內(nèi)，反復(fù)灌洗直至灌洗液清亮，但單側(cè)肺灌洗次數(shù)應(yīng)控制在12次以內(nèi)。而試驗組患者則同時給予針灸、中藥聯(lián)合康復(fù)治療，具體方法：①針灸：以肺俞、心俞、膈俞、中府諸穴作為主穴，肺燥津虧的患者可加太溪和太淵二穴，痰熱郁肺患者可加豐隆、合谷諸穴；肺腎氣虛患者可加腎俞和膏肓二穴?；颊卟扇「┡P位并將治療部位充分顯露，操作者將手和治療部位常規(guī)進行消毒，然后應(yīng)用0.3 mm×40 mm針灸針通過單手持捏進針法快速將針刺入穴位，得氣后要留針半小時。起針后讓患者將體位調(diào)整為仰臥位，然后對前胸和四肢的穴位進行針刺，方法和留針時間同前，治療1次/d，連續(xù)治療10次為1個周期。②中藥：以四君子湯作為1期塵肺的首選，對于2期塵肺患者可在上述用藥基礎(chǔ)上加用二陳湯，對于3期塵肺患者可在2期塵肺治療基礎(chǔ)上加用活血化瘀藥，如丹參、當(dāng)歸等，水煎，分兩次口服。③康復(fù)治療主要包括呼吸呼功能訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練。由專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者每日進行膈肌、呼吸肌鍛煉，鍛煉強度以患者最大心率維持在60%～70%為宜，每周鍛煉3次左右。

療效判定標準：①顯效：患者臨床癥狀，如胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰等限制減輕，肺部喘鳴音顯著減少；②有效：患者臨床癥狀和肺部喘鳴音略有減輕；③無效：治療前后無變化甚至加重[3]。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行分析，組間計數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

試驗組顯效18例，有效18例，無效4例，總有效率90.00%；對照組顯效12例，有效16例，無效12例，總有效率70.00%，試驗組治療總有效率更占優(yōu)勢，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

塵肺病屬于臨床常見的全身性疾病，通常是由于患者在工作中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并潴留于肺內(nèi)導(dǎo)致肺組織發(fā)生纖維化，以肺組織進行性、廣泛結(jié)節(jié)纖維化作為主要的臨床表現(xiàn)，容易伴發(fā)各種慢性疾病，嚴重損傷患者的肺功能[4]。以往多采用大容量肺灌洗治療，既能將肺泡內(nèi)的粉塵、致炎、致纖維環(huán)因子徹底清除，又能夠改善患者的肺功能，減輕患者痛苦，但是其有明確適應(yīng)證和禁忌證，限制了其在臨床的應(yīng)用和推廣[5]。

中醫(yī)認為塵肺屬于“肺痹”“肺脹”的范疇，在針灸選穴時，以肺經(jīng)腧穴和背俞穴作為主穴位，然后配合其他穴位共同治療，實現(xiàn)清燥潤肺、降逆平喘的治療目的[6]。對于肺腎氣虛的患者加針膏肓，在緩解患者咳嗽和氣促方面療效顯著，針肺俞穴有補益肺氣的功效。中藥四君子湯主要起益氣健脾的目的，二陳湯則能夠?qū)崿F(xiàn)燥濕祛痰、理氣和中的治療目的，兩方劑聯(lián)用共同實現(xiàn)化痰鎮(zhèn)咳、益脾燥濕的目的[7]。在康復(fù)治療中通過鍛煉患者的肺通氣和換氣功能，來增加患者的呼吸肌功能，改變病理性呼吸模式，提高患者生活質(zhì)量[8]。

總之，將針灸、中藥聯(lián)合康復(fù)治療應(yīng)用于塵肺病的治療中，能夠明顯增加治療效果，改善患者肺功能，效果顯著，值得臨床推廣。

[1]衛(wèi)生部政策法規(guī)司.GBZ70-2009塵肺病診斷標準(代替GBZ70-2002)[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1-11.

[2]陳志軍,張健杰,李冬紅.大劑量乙酰半胱氨酸對矽肺血清纖維化指標和T淋巴細胞亞群的影響[J].職業(yè)與健康,2012,28(14): 1708-1710.

[3]馬立敏.參麥注射液治療煤工塵肺合并慢性阻塞塵肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的臨床療效[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,8(1):45-46.

[4]李群,陳鋒,王曉霞,等.肺康復(fù)訓(xùn)練對不同嚴重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的影響[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2014,13(2): 130-135.

[5]張仕國,周江,羅世林,等.舒利迭改善COPD合并塵肺病患者肺功能研究[J].臨床肺科雜志,2012,17(4):661-662.

[6]張仕國,周江,羅世林,等.舒利迭改善COPD合并塵肺病患者肺功能研究[J].臨床肺科雜志,2012,17(4):661-662.

[7]曹正新,王艷,朱秀萍.全麻下大容量全肺灌洗術(shù)治療塵肺病58例療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2008,11(7):1066-1067.

[8]陳志遠,張志浩,車審言,等.大容量全肺灌洗治療肺病十二年回顧[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)雜志,2003,12(1):32-34.

Clinical randomized controlled study of acupuncture,traditional Chinese medicine combined with rehabilitation therapy in the treatment of pneumoconiosis

Xing Zhaofeng
Branch of the Central Hospital of Tai'an City 271000

Objective:To explore the value and significance of acupuncture,traditional Chinese medicine combined with rehabilitation therapy in the treatment of pneumoconiosis.Methods:80 patients with pneumoconiosis were selected.They were divided into the experimental group and the control group with 40 cases in each by lottery method.All of the patients were receiving large volume lung lavage treatment.The experimental group were also the given acupuncture,traditional Chinese medicine combined with rehabilitation therapy.Results:Compared with the control group,the total effective rate was higher in the experimental group(P＜0.05).Conclusion:Acupuncture,Chinese medicine combined with rehabilitation therapy in the treatment of pneumoconiosis can increase the therapeutic effect significantly,improve the lung function of patients with significant effect.

Pneumoconiosis;Acupuncture;;Mmoxibustion;Rehabilitation therapy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.93