趙曉靜谷永鎮(zhèn)付琦周長琦楊磊宋存峰

急性腦卒中急診取栓術(shù)后護(hù)理

趙曉靜1谷永鎮(zhèn)2付琦1周長琦2楊磊2宋存峰2

目的 研究探討急性腦卒中患者在急診取栓術(shù)后的護(hù)理方法及效果。方法 選取我院2015年10月—2016年10月收治的急性腦卒中患者55例作為研究對(duì)象，在患者實(shí)施急診取栓術(shù)后按照一定的路徑對(duì)其實(shí)施綜合性的護(hù)理干預(yù)，將其設(shè)為觀察組，評(píng)價(jià)患者90 d隨訪期內(nèi)的護(hù)理效果，記錄其并發(fā)癥發(fā)生情況。同時(shí)以同期收治的50例接受急診取栓術(shù)后僅行常規(guī)護(hù)理的急性腦卒中患者作為對(duì)照組，比較兩組患者的護(hù)理效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組患者隨訪期內(nèi)臨床評(píng)價(jià)優(yōu)良率分別為81.8%和64.0%，并發(fā)癥發(fā)生率分別為0%和12.0%，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論在急性腦卒中患者實(shí)施急診取栓術(shù)后，做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，有利于促進(jìn)患者的恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

急性腦卒中；急診取栓術(shù)；術(shù)后護(hù)理；臨床效果

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，腦血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，特別是在人口老齡化程度不斷加深的情況下，腦血管疾病的高致死率和致殘率已經(jīng)對(duì)人們的健康、生命安全都造成十分嚴(yán)重的威脅。其中，急性腦梗死在所有腦卒中患者中占比達(dá)到70%～80%[1]，其系指顱內(nèi)大血管急性閉塞誘發(fā)的腦組織缺氧缺血情況，死亡率在53%～92%，被認(rèn)為是造成成年人死亡的首要疾病[2-3]。機(jī)械取栓術(shù)是治療急性腦卒中的有效方法。諸多文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，術(shù)后護(hù)理的效果與取栓術(shù)的成功與否關(guān)系密切。本文就我院2015年10月—2016年10月收治的急性腦卒中患者105例作為研究對(duì)象，探討術(shù)后早期護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)效果的影響。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月—2016年10月收治的急性腦卒中患者105例作為研究對(duì)象，所有患者均符合第四屆全國腦血管的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者入院時(shí)均存在典型的神經(jīng)功能損傷癥狀，如眩暈、嘔吐、肢體偏癱、表達(dá)不清、昏迷、共濟(jì)失調(diào)等，并持續(xù)加重，時(shí)間超過1 h。患者均接受急診取栓術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤及其他心腦血管疾病的患者；合并血液系統(tǒng)功能障礙的患者；經(jīng)CT掃描合并顱內(nèi)出血的患者。

將其按照急診取栓術(shù)后護(hù)理方法的不同分為兩組，觀察組55例，對(duì)照組50例。觀察組患者中，男29例，女26例；年齡在48～84歲，平均（69.3±3.1）歲；患者從發(fā)病到入院接受治療的時(shí)間均≤10 h，其中，發(fā)病時(shí)間在6 h以下和6～10 h的患者分別有21例和34例；前循環(huán)大血管閉塞及椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞的患者分別有22例和33例。對(duì)照組患者中，男27例，女23例；年齡在46～86歲，平均（67.9±3.4）歲；患者從發(fā)病到入院接受治療的時(shí)間在6 h以下和6～10 h的患者分別有19例和31例；前循環(huán)大血管閉塞及椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞的患者分別有20例和30例。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者在接受急診取栓術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組患者則在接受急診取栓手術(shù)后，給予綜合性護(hù)理干預(yù)：（1）密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征。考慮到患者術(shù)中影響因素較多，手術(shù)耗時(shí)相對(duì)較長、合并基礎(chǔ)疾病多的情況，術(shù)后要對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，定期檢查患者的瞳孔變化，了解其意識(shí)狀態(tài)，并結(jié)合患者的主訴判斷其身體狀態(tài)。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即向主治醫(yī)師匯報(bào)。

（2）穿刺位置加壓管理。取栓手術(shù)前接受溶栓治療或者術(shù)中接受肝素化處理的情況下，患者術(shù)后有較高的出血率，術(shù)后要對(duì)穿刺位置進(jìn)行加壓管理，避免發(fā)生穿刺點(diǎn)出血的情況。

（3）護(hù)理交接。與病房的責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行工作交接的時(shí)候，要對(duì)患者的病情變化、術(shù)中用藥情況、造影劑的使用情況（種類、劑量等）、患者的各類管道留置情況等進(jìn)行詳細(xì)記錄與說明，保證圍術(shù)期工作的無縫對(duì)接，出現(xiàn)遲發(fā)性過敏反應(yīng)等情況時(shí)也能得到及時(shí)處置，保證個(gè)性化護(hù)理的延續(xù)性。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)患者90 d隨訪期內(nèi)的護(hù)理效果，評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是[4]：各項(xiàng)功能恢復(fù)程度在90%～100%為優(yōu)秀；功能恢復(fù)程度在70%～90%為良好；患者的各項(xiàng)功能恢復(fù)程度在50%～70%為尚可；患者的各項(xiàng)功能恢復(fù)程度低于50%為差。護(hù)理優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/患者總數(shù)×100.0%。同時(shí)記錄患者護(hù)理及隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者隨訪期內(nèi)臨床評(píng)價(jià)為優(yōu)秀的患者29例，良好的患者16例，尚可的患者6例，差的患者4例，護(hù)理優(yōu)良率81.8%。護(hù)理及隨訪期間無1例嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡患者出現(xiàn)。

對(duì)照組患者隨訪期內(nèi)臨床評(píng)價(jià)為優(yōu)秀的患者18例，良好的患者14例，尚可的患者10例，差的患者8例，護(hù)理優(yōu)良率64.0%。護(hù)理及隨訪期間出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血2例、惡心嘔吐4例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%。

觀察組患者的護(hù)理效果及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

急性腦卒中是腦動(dòng)脈栓塞等原因?qū)е碌哪X部血管血流量減少甚至中斷，組織供血不足、缺氧缺血致壞死的情況，是發(fā)生率最高的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病[5-6]。急性腦卒中的發(fā)生會(huì)對(duì)患者的腦神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)功能造成損害，如不及時(shí)有效治療，不僅恢復(fù)時(shí)間長，而且可能出現(xiàn)多種后遺癥，如偏癱、偏盲、失語、意識(shí)障礙、情感障等，對(duì)患者的預(yù)后生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7-8]。

急性腦卒中患者接受取栓術(shù)治療的圍術(shù)期，不僅需要術(shù)前的積極準(zhǔn)備，術(shù)中的護(hù)理配合，在術(shù)后也要做好護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)手術(shù)效果的提升。本文觀察組55例患者在急診取栓術(shù)后給予全方位的護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理優(yōu)良率可達(dá)81.8%，且期間未見嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，無死亡患者，與接受常規(guī)護(hù)理的患者相比顯著更優(yōu)，臨床效果比較理想，可以實(shí)現(xiàn)科學(xué)護(hù)理管理、縮短恢復(fù)時(shí)間、最大限度降低手術(shù)傷害與傷殘率的目的，值得肯定。

總之，在急性腦卒中患者實(shí)施急診取栓術(shù)后，做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，有利于促進(jìn)患者的恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 潘文龍，張強(qiáng)，趙曉輝，等. 急性缺血性腦卒中救治新模式的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（11）：1023-1025.

[2] 張勤，王艷，王加鳳，等. 支架取栓治療急性缺血性腦卒中手術(shù)護(hù)理路徑管理[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2016，23（9）：876-878.

[3] 吳泳鈞，李記華，羅玲玲，等. 急性缺血性腦卒中Solitaire支架取栓術(shù)中護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（3）：65-66.

[4] 吳敏. 36例急性缺血性腦卒中支架機(jī)械取栓術(shù)的術(shù)中護(hù)理配合及觀察[J]. 全科護(hù)理，2016，14（19）：1990-1991.

[5] 趙漢卓，孫錄. 通心絡(luò)治療急性缺血性腦卒中繼發(fā)心臟損害50例[J]. 中國老年學(xué)雜志，2012，32（12）：2597-2598.

[6] 湯媛媛，秦超，梁志堅(jiān)，等. 急性缺血性腦卒中患者出血轉(zhuǎn)化與血脂水平的關(guān)系[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志，2011，37（12）：740-743.

[7] 徐蕾，龔濤. 急性缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的治療[J].中華全科醫(yī)師雜志，2012，11（4）：248-250.

[8] 李花. rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中患者護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（27）：213-214.

Nursing of Stroke After Emergency Thrombectomy

ZHAO Xiaojing1GU Yongzhen2FU Qi1ZHOU Changqi2YANG Lei2SONG Cunfeng21 Interventional Catheterization Room, Liaocheng Third People's Hospital, Liaocheng Shandong 252000, China; 2 Department of Neurology

Objective To study the nursing methods and effects of patients with acute stroke after emergency thrombectomy. Methods 55 patients with acute stroke were selected as the subjects from October 2015 to October 2016 in our hospital. Patients with emergency embolectomy according to a certain path to implement comprehensive nursing intervention. It was named as observation group, then to evaluate the effect of nursing care during the follow-up period of 90 d, and to record the complications. At the same time, 50 patients with acute stroke treated with routine care only after emergency thrombectomy were named as control group. The nursing effect and complication rate of the two groups were compared. Results The observation group and the control group during the follow-up period of clinical evaluation excellent rate were 81.8% and 64%, the complication rates were 0 and 12%, and the observation group were signif i cantly better than the control group, and the difference was statistically significant, P＜ 0.05. Conclusion It is helpful to promote the recovery of patients and reduce the incidence of complications in patients with acute stroke after emergency thrombectomy.

acute stroke; emergency thrombectomy; postoperative care; clinical effect

R473

A

1674-9316（2017）19-0184-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.098

1山東省聊城市第三人民醫(yī)院介入導(dǎo)管室，山東 聊城252000； 2神經(jīng)七科

宋存峰