探討老年人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的護(hù)理方法

馬占雪

目的對(duì)人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者深靜脈血栓的臨床護(hù)理方式進(jìn)行研究分析。方法根據(jù)我院接收的80例人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者進(jìn)行分析研究，共有33例膝骨關(guān)節(jié)炎，6例股骨頭壞死，股骨頸骨折31例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折10例。對(duì)其臨床深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理進(jìn)行了分析，探討護(hù)理效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果共有38例接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，42例接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。全部患者術(shù)后股靜脈血流峰值和平均值較治療前顯著提升，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。共有3例深靜脈血栓病例，占總數(shù)的3．75%。臨床滿意度是96．25%。結(jié)論人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，老年患者需要積極接受有效的護(hù)理，能夠預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓情況的發(fā)生。

人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；深靜脈血栓；護(hù)理對(duì)策

人工髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)最常見的并發(fā)癥是深靜脈血栓，如果不及時(shí)確診和治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生肺栓塞，危及患者的生命安全。通常臨床中接受人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中有40%～60%的患者會(huì)出現(xiàn)深靜脈血栓癥狀，所以，為患者提供積極有效的護(hù)理非常重要，能夠減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率[1]。此次我院對(duì)80例老年患者進(jìn)行了研究分析，對(duì)人工髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后患者深靜脈血栓的臨床護(hù)理進(jìn)行了探討分析，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行研究，現(xiàn)根據(jù)研究開展如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2016年1月筆者所在醫(yī)院采取人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者80例進(jìn)行研究。80例患者，年齡60～81歲，平均（74.1±2.7）歲；男37例，出現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎12例，股骨頭壞死2例，股骨頸骨折18例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折5例；女43例，出現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎21例，股骨頭壞死4例，股骨頸骨折13例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折5例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)前護(hù)理 叮囑患者攝入低鹽低脂食物，增加蔬果攝入，增加高蛋白食物，禁煙酒，指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便[2-3]。

1.2.2 手術(shù)后護(hù)理 對(duì)患者提供心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，讓患者呼吸通暢，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行冰敷，使用加壓止血，確保引流的通暢，使用加壓彈力繃帶纏繞患者的患肢，自上而下進(jìn)行，一直纏繞到腳踝部位，注意纏繞的松緊得當(dāng)，避免下肢缺血。為患者家屬提供指導(dǎo)，讓其能夠使用止痛泵，術(shù)后6小時(shí)禁食，之后能夠接受易消化的食物。將患肢抬高于心臟平面，對(duì)患者的水腫、皮膚狀況等進(jìn)行觀察，如果有異常，需要通知醫(yī)生為患者進(jìn)行治療[4]。

1.2.3 心理護(hù)理 為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，疏導(dǎo)患者的內(nèi)心恐懼、焦慮、緊張等情緒，為手術(shù)患者提供手術(shù)說明，解答患者的疑問，從而消除患者的緊張情緒，手術(shù)后舒緩患者的抑郁情緒，多跟患者進(jìn)行交流，增強(qiáng)患者信心[5-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較患者手術(shù)前和手術(shù)后的股靜脈血流峰速和平均速度。使用筆者所在醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查患者的滿意度，分為非常滿意、滿意及不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共有38例接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，42例接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。全部患者術(shù)后股靜脈血流峰值和平均值較治療前提升，手術(shù)前峰速為（24.67±5.98），平均速度為（14.7±3.17），進(jìn)行置換手術(shù)后峰速為（53.78±13.48），平均速度為（34.5±8.04），結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。共有3例深靜脈血栓病例，占總數(shù)的3.75%。臨床滿意度是96.25%。

3 討論

深靜脈血栓是下肢回流異常所出現(xiàn)的疾病，現(xiàn)在臨床中普遍認(rèn)為深靜脈血栓的發(fā)病是高凝狀態(tài)、血流緩慢以及靜脈壁損傷所引起的[8]。深靜脈血栓發(fā)生后不積極治療，會(huì)導(dǎo)致肺栓塞，對(duì)患者健康和生命產(chǎn)生威脅，所以確診后，需要提供積極治療，控制深靜脈血栓的擴(kuò)展，避免患者健康受到危害。

本次研究中，共有38例接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，42例接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。全部患者術(shù)后股靜脈血流峰值和平均值較治療前提升（P＜0.05）。共有3例深靜脈血栓病例，占總數(shù)的3.75%。臨床滿意度是96.25%。說明護(hù)理措施對(duì)患者的康復(fù)起到了促進(jìn)作用，有效護(hù)理對(duì)患者的生命健康，生活質(zhì)量都有非常大的幫助。

[1] 鄧爾倚，吳爵慧，黃瓊，等． 人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者應(yīng)用深靜脈血栓觀察護(hù)理單的效果觀察[J]． 護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（5A）：53-55．

[2] 王宇，康斯文，孟妲． 人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理[J]． 中醫(yī)正骨，2013，25（12）：84-85．

[3] 王映潔． 髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（3）：99-101．

[4] 丁海靜． 護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床分析[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（8）：1403-1404．

[5] 褚玉玲． 圍術(shù)期一體化護(hù)理策略在預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成中的作用[J]． 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（9）：1081-1082．

[6] 李梅，陳秀花，劉冬梅． 循證護(hù)理在骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J]． 齊魯護(hù)理雜志，2010，16（12）：105．

[7] 孫美芝，唐霖，王紅霞． 下肢術(shù)后深靜脈血栓形成預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展[J]．齊魯護(hù)理雜志，2011，17（11）：36-37．

[8] 許建芬． 梯度彈力襪預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的效果[J]． 解放軍護(hù)理雜志，2011，28（16）：67-68．

Nursing Care of Elderly Patients With Deep Venous Thrombosis After Total Hip and Knee Replacement

MA Zhanxue Surgery
Department, Qiqihar Hospital of Traditional Chinese Medicine, Qiqihar Heilongjiang 161000, China

ObjectiveTo study the clinical nursing methods of elderly patients with deep vein thrombosis after total hip and knee replacement.MethodsAccording to 80 cases of artificial hip joint replacement in our hospital, a total of 33 cases of knee osteoarthritis, a total of 6 cases of osteonecrosis of the femoral head, femoral neck fracture in 31 cases, femoral intertrochanteric fractures in 10 cases. Nursing care of patients with deep venous thrombosis prevention and nursing were analyzed.ResultsA total of 38 patients underwent total knee arthroplasty and total hip arthroplasty was performed in 42 patients. The peak and mean values of femoral vein blood flow were significantly improved in all the patients, and the results were statistically significant (P ＜ 0.05). There were 3 cases of deep venous thrombosis, accounting for about 3.75% of the total. Clinical satisfaction was 96.25%.ConclusionThe elderly patients with hip joint replacement need to accept effective nursing, can prevent the occurrence of postoperative deep venous thrombosis.

artificial hip joint replacement; deep venous thrombosis; nursing strategy

R473．72

A

1674-9316（2017）05-0192-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．112

黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院外科，黑龍江 齊齊哈爾161000