李麗春

護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC置管后靜脈血栓形成的影響

李麗春

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防PICC置管患者靜脈血栓形成的臨床效果。方法選擇我院收治的78例留置PICC置管治療的患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)分組的方法，將其分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)置管護(hù)理模式，觀察組采用護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者出現(xiàn)靜脈血栓少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論治療期間留置PICC置管的患者接受護(hù)理干預(yù)，可以有效預(yù)防靜脈血栓的形成，縮短治療時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。

PICC置管；護(hù)理干預(yù)；靜脈血栓

目前臨床上廣泛應(yīng)用的經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是指經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈、肱靜脈等）穿刺置入，導(dǎo)管尖端被送達(dá)到上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。PICC導(dǎo)管尖端應(yīng)放在上腔靜脈的下1/3段到上腔靜脈與右心房的連接處[1]。導(dǎo)管相關(guān)性血栓是指置管后，由于穿刺或?qū)Ч苤苯訐p傷血管內(nèi)膜及患者自身狀態(tài)等因素，使導(dǎo)管所在的血管內(nèi)壁及導(dǎo)管附壁形成血凝塊的過(guò)程。有研究報(bào)道[2-4]，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓發(fā)生概率為12.5%，PICC有關(guān)的靜脈血栓發(fā)生率為1%～4%，PICC相關(guān)性血栓的平均發(fā)生時(shí)間為置管后15 d。通過(guò)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理預(yù)防該并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)于疾病治療計(jì)劃的順利實(shí)施具有積極的幫助作用，本文主要探討在治療期間留置PICC置管的患者接受護(hù)理干預(yù)以預(yù)防靜脈血栓形成的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2016年7月我院收治的78例在治療期間留置PICC置管的患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)分組的方法，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各39例。對(duì)照組中，肝癌9例，子宮頸癌7例，惡性淋巴瘤6例，胃癌6例，肺癌5例，乳腺癌4例，骨肉瘤2例；男性17例，女性22例；患病時(shí)間1～17個(gè)月，平均（8.4±0.9）個(gè)月；年齡19～74歲，平均（46.1±6.7）歲；觀察組中，肝癌11例，子宮頸癌7例，惡性淋巴瘤6例，胃癌4例，肺癌4例，乳腺癌4例，骨肉瘤3例；男性15例，女性24例；患病時(shí)間1～19個(gè)月，平均（8.1±0.5）個(gè)月；年齡18～79歲，平均（46.4±6.2）歲。兩組患者一般資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)置管護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，主要內(nèi)容包括：（1）常規(guī)病房巡視；（2）統(tǒng)一模式心理護(hù)理；（3）常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑；（4）統(tǒng)一配備飲食等。

觀察組采用護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理，具體內(nèi)容為：（1）肺動(dòng)脈栓塞：對(duì)患者是否出現(xiàn)突然呼吸困難、氣促、咳嗽、咯血、面色發(fā)紺、胸悶、胸痛、心悸、心率加快、發(fā)熱等癥狀和體征進(jìn)行密切觀察和判斷;如果患者有暈厥、煩躁不安、驚恐、瀕死感出現(xiàn)，且通過(guò)聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)肺部存在啰音及有休克癥狀的時(shí)候，應(yīng)該立即對(duì)其進(jìn)行搶救，不能夠搬動(dòng)患者，給予持續(xù)低流量的氧氣吸入，并迅速向負(fù)責(zé)醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告。按照肺動(dòng)脈栓塞的搶救操作流程具體實(shí)施，離院的患者應(yīng)該預(yù)先告知其出現(xiàn)以上先兆的時(shí)候，就應(yīng)該立即來(lái)院就診。（2）急性期護(hù)理：在血栓形成之后的一個(gè)星期到兩個(gè)星期，栓子脫落的可能性較大，患者在這段時(shí)間內(nèi)應(yīng)該保證絕對(duì)臥床休息，防止由于活動(dòng)的影響使靜脈血栓發(fā)生脫落，導(dǎo)致二次肺栓塞，患肢應(yīng)該采用骨科使用的血栓預(yù)防墊實(shí)施抬高處理30°左右，每隔1小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行一次巡回觀察，指導(dǎo)其在睡眠的時(shí)候不能夠?qū)贾M(jìn)行壓迫。同時(shí)先把1個(gè)4層大棉紗采用濃度為0.01%的依沙吖啶溶液浸濕，并覆蓋在患者的全臂，每隔12小時(shí)進(jìn)行1次[5]，再將4.5 g的如意金黃散倒入一次性紙杯中，加涼茶水，按順時(shí)針的方向進(jìn)行攪拌，直至呈現(xiàn)蜂蜜狀，在全臂范圍內(nèi)進(jìn)行涂抹，連續(xù)使用1個(gè)星期。對(duì)患肢腫脹消退情況進(jìn)行觀察并記錄，每日?qǐng)?jiān)持測(cè)量臂圍，并對(duì)皮膚溫度顏色、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、尺動(dòng)脈及橈動(dòng)脈搏動(dòng)進(jìn)行觀察。做好患肢的保暖護(hù)理，避免對(duì)其進(jìn)行擠壓和按摩;積極做好床頭交接班。（3）心理護(hù)理：及時(shí)觀察患者的心理變化，主動(dòng)與其進(jìn)行有效交流，將血栓形成的原因、早期癥狀、結(jié)果、轉(zhuǎn)歸、治療方法、注意事項(xiàng)向其進(jìn)行講解;請(qǐng)已經(jīng)治療成功的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，使患者的思想顧慮能夠被打消。鼓勵(lì)患者聽(tīng)音樂(lè)、聊天等，以分散其注意力，使患者能夠以較為平和的心態(tài)積極接受治療。（4）彈力繃帶使用過(guò)程中的護(hù)理：彈力繃帶應(yīng)該從第7天晨起的時(shí)候開(kāi)始使用，準(zhǔn)備2條以上繃帶以便能夠交換使用，纏繞的時(shí)候應(yīng)該從手背的位置開(kāi)始，保證做到一層壓一層，對(duì)整個(gè)患肢進(jìn)行全部纏繞，手背壓力水平最高，使壓力能夠逐級(jí)遞減，對(duì)患肢深部靜脈血液回流可以產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用，使疼痛和腫脹程度減輕，松緊度應(yīng)該以能夠放進(jìn)2橫指為宜，每隔4小時(shí)檢查繃帶是否平整，防止皺褶的位置對(duì)皮膚造成壓迫，繃帶保持清潔，有污染的時(shí)候應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行更換，在睡覺(jué)前應(yīng)該脫下。（5）飲食護(hù)理：進(jìn)食高蛋白、高纖維素、高維生素飲食，忌食一些辛辣、甘肥、油膩的食物，每日的飲水量應(yīng)該控制在1 500～2 000 ml，盡可能多的食用黑木耳、菠菜、香蕉、柑橘、柚子、葡萄、大米與小米稀飯、薏米湯等，以對(duì)血液起到稀釋作用，使血液黏滯度水平降低，使血管內(nèi)皮修復(fù)速度加快，可以適量的飲茶，膽固醇的攝入量應(yīng)該有意識(shí)減少，使大便保持通暢，避免劇烈咳嗽、便秘。（6）功能鍛煉：血栓形成初期應(yīng)該將患肢制動(dòng)并抬高，嚴(yán)禁對(duì)其進(jìn)行按摩、擠壓、熱敷，手指可做握拳、松拳、內(nèi)旋、外轉(zhuǎn)等活動(dòng)，使用彈力繃帶之后可以進(jìn)行捏皮球、手指環(huán)繞等動(dòng)作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比治療期間出現(xiàn)靜脈血栓的例數(shù)、住院治療總時(shí)間、對(duì)PICC置管治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度情況。滿意度評(píng)價(jià)在患者治療結(jié)束出院的前1天，從操作技能、理論知識(shí)水平、醫(yī)囑執(zhí)行能力、突發(fā)應(yīng)變能力、服務(wù)態(tài)度等5個(gè)方面，對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行不記名打分調(diào)查，滿分為100分，每項(xiàng)占20分。超過(guò)80分為滿意，超過(guò)60分為基本滿意，沒(méi)有達(dá)到60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈血栓形成例數(shù)

觀察組患者在治療期間僅有1例出現(xiàn)靜脈血栓，對(duì)照組中8例出現(xiàn)靜脈血栓，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.155，P=0.014＜0.05）。

2.2 PICC置管治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度情況

觀察組滿意度為94.9%（37/39）高于對(duì)照組患者的76.9%（30/39），兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者住院治療總時(shí)間

對(duì)照組患者共接受住院治療時(shí)間為（22.95±3.18）d，觀察組為（17.46±2.05）d，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.062，P=0.000＜0.05）。

3 討論

PICC置管由于使用方便，穿刺操作所能夠達(dá)到的效果較為理想，不會(huì)對(duì)患者的日常生活造成較大的影響，所以近年來(lái)在臨床上得到了廣泛性的應(yīng)用[6]。在臨床上主要適用于輸入血制品、反復(fù)采血、老年輸液、腸外營(yíng)養(yǎng)、腫瘤疾病化療、長(zhǎng)時(shí)間接受靜脈輸液治療的患者。近年來(lái)在患者疾病治療過(guò)程中PICC技術(shù)所發(fā)揮的作用越來(lái)越明顯，但是如果患者在留置期間沒(méi)有能夠得到良好的護(hù)理，發(fā)生各類并發(fā)癥的可能性就會(huì)明顯加大，以靜脈血栓作為常見(jiàn)，是臨床相關(guān)領(lǐng)域目前所面臨的一個(gè)值得研究的問(wèn)題[7]。故此，采取專業(yè)化的護(hù)理干預(yù)模式對(duì)PICC置管患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)，對(duì)靜脈血栓形成的有效預(yù)防可以起到一定的輔助性作用，使得患者能夠早日康復(fù)。

表1 兩組患者滿意度對(duì)比 [n（%）]

在PICC置管治療期間，采取預(yù)防性護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，可以有效地預(yù)防靜脈血栓事件的發(fā)生，使臨床護(hù)理服務(wù)能夠從以往被動(dòng)的機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)囑，千篇一律的護(hù)理形式，逐步的轉(zhuǎn)變成為主動(dòng)地針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，使護(hù)理服務(wù)方案的的制定能夠具體到個(gè)體患者，有針對(duì)性的預(yù)防不良事件的發(fā)生，使護(hù)理更有目的性，從根本上控制靜脈血栓等不良反應(yīng)[8]。

本次研究中，觀察組患者中僅有1例發(fā)生靜脈血栓，少于對(duì)照組（8例）。通過(guò)分析本次研究中9例靜脈血栓患者的發(fā)病原因，得出導(dǎo)致PICC置管期間靜脈血栓形成的原因主要包括：醫(yī)護(hù)人員對(duì)置管操作技能的把握程度不足，在置管操作的時(shí)候沒(méi)有能夠保持放松的心態(tài)，患者的血管被刺破，從而形成血腫。在一次穿刺操作沒(méi)有取得成功之后，二次穿刺更加緊張，另外患者的心理壓力也隨之增大，對(duì)配合度造成不利影響。

[1] 韓春． 股靜脈置管術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J]． 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（22）：3492．

[2] 李海霞． PICC置管后靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)[J]． 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（17）：195-196．

[3] 林小芳，黃先玲，黃格，等． 護(hù)理干預(yù)在PICC置管病人預(yù)防發(fā)生靜脈血栓中的效果觀察[J]． 全科護(hù)理，2013，11（15）：1370-1372．

[4] 姚志英，袁潤(rùn)香． PICC置管后靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（17）：2421-2422．

[5] 郭春蘭． 癌癥患者PICC置管相關(guān)靜脈血栓的原因分析及護(hù)理措施[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（21）：178-179．

[6] 呂翠俠． 化療患者應(yīng)用PICC置管后預(yù)防靜脈炎的護(hù)理干預(yù)[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（16）：31-32．

[7] 呂榮香． 乳腺癌患者PICC置管靜脈血栓形成原因分析及護(hù)理[J]．中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4（5）：81-82．

[8] 王紹霞． 惡性腫瘤并發(fā)靜脈血栓的原因分析及防治干預(yù)[J]． 中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，25（4）：622-623．

The Effect of Prophylactic Care on Venous Thrombosis After PICC Catheter Placement

LI Lichun
Department of Hematology, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of nursing intervention on prevention of venous thrombosis in PICC catheter.MethodsA total of 78 PICC patients were randomly divided into two groups. The control group was treated with routine nursing care, and the nursing intervention model was used in the observation group to compare the nursing results.ResultsIn the observation group, the incidence of venous thrombosis was less than that of the control group, and the hospitalization time was shorter than that of the control group. The satisfaction of nursing service was higher than that of the control group (P ＜ 0.05).ConclusionNursing intervention can prevent the formation of venous thrombosis, shorten the treatment time and improve the nursing satisfaction.

PICC catheter; preventive care; venous thrombosis

R473

A

1674-9316（2017）05-0170-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．098

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科，福建 廈門 361000