低鈉鹽—從飲食上防控高血壓

袁蒲，李杉，楊麗，張書芳，付鵬鈺，周昇昇

河南省疾病預(yù)防控制中心，河南鄭州 450016

低鈉鹽—從飲食上防控高血壓

袁蒲，李杉，楊麗，張書芳，付鵬鈺，周昇昇

河南省疾病預(yù)防控制中心，河南鄭州 450016

鹽是日常生活中不可缺少的調(diào)味品。鹽的主要的組成部分是氯化鈉。然而,過量的攝入鈉可能導(dǎo)致高血壓、心血管疾病和中風(fēng)。中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告顯示,中國城市居民鹽的每日攝入量為10.9 g，高達(dá)世界衛(wèi)生組織推薦攝入量的兩倍多，而我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計全國患病人數(shù)1.6億多。與1991年比較，患病率上升31%。因此,如何降低鈉的攝入量和預(yù)防控制高血壓已經(jīng)引起了越來越多的關(guān)注。低鈉鹽,作為普通食鹽的替代品，經(jīng)過科學(xué)實驗證明可以在人群中有效控制和降低血壓。該文主要分析了低鈉鹽的概念、原理、效果研究等相關(guān)的科學(xué)證據(jù),并提供合理的政策建議。

低鈉鹽；鹽；高血壓

鹽是我們生活飲食中必不可少的調(diào)味品。普通食鹽中的成分主要是氯化鈉，其中鈉是組成人體細(xì)胞外液中的主要陽離子，對維持正常血壓有重要作用。過多的攝入鈉而導(dǎo)致體內(nèi)鉀、鈉比例失調(diào)已被多種研究證明是引發(fā)高血壓、心腦血管硬化的重要誘因之一[1-3]。

世界衛(wèi)生組織推薦普通食鹽的攝入量為5 g/d（約2 g鈉），而根據(jù)2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，我國居民平均每日鹽攝入量約為12 g，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了推薦值的2倍還多[4]。與此相應(yīng)的，我國高血壓、腦中風(fēng)、心臟病等疾病的患病率卻日益增高，有迅速蔓延和低齡化的趨勢。因此，如何降低鈉攝入量已經(jīng)成為防控高血壓等心腦血管疾病的重要研究內(nèi)容，在公共健康領(lǐng)域越來越引起重視。

1 低鈉鹽的概念

低鈉鹽是以氯化鈉為載體，添加一定量的鉀鹽、鎂鹽，從而改善體內(nèi)鈉、鉀、鎂的平衡狀態(tài)的一種食用鹽。因為鈉含量相比較于普通食鹽要低，故稱為低鈉鹽。

我國的低鈉鹽主要是由氯化鉀來代替部分氯化鈉而形成的，根據(jù)各個企業(yè)不同而選擇添或者不添加少量鎂鹽。按照我國的食用鹽國家標(biāo)準(zhǔn)GB5461-2000，精制鹽中氯化鈉的含量應(yīng)大于或等于97.0%～99.1%，而根據(jù)2005年由國家發(fā)展和改革委員會批準(zhǔn)發(fā)布的QB2019-2005《低鈉鹽》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，低鈉鹽中氯化鈉的含量應(yīng)為（70±10）%，比普通食鹽的氯化鈉含量低了約30%左右。

2 低鈉鹽的作用原理

低鈉鹽主要就是用鉀離子來替換鈉離子，從而降低由高鈉攝入因素而引發(fā)高血壓的患病率。鉀也是人體所必需的元素之一，與鈉離子主要存在于細(xì)胞外液相反，鉀離子主要存在于細(xì)胞內(nèi)液，細(xì)胞內(nèi)的鉀和細(xì)胞外的鈉相互作用和制約，形成“鈉鉀泵”，把細(xì)胞內(nèi)的鈉泵到細(xì)胞外，把細(xì)胞外的鉀泵進(jìn)細(xì)胞內(nèi)，維持細(xì)胞內(nèi)外鉀、鈉離子的動態(tài)平衡，維持滲透壓[5]。攝入鈉離子過多，體內(nèi)潴留的水分就越多，造成血容量增大，血管的阻力就越大，血壓就會增高；而與之相反，攝入鉀離子則可以降低血管阻力，使血壓降低。國外的很多研究顯示，體內(nèi)高鈉低鉀的人群患心腦血管疾病的幾率明顯增高。2007年，美國哈佛大學(xué)的Cook教授等[6]在80年代和90年代分別對2 974名志愿者進(jìn)行的24 h尿液鈉鉀檢測的隨訪研究顯示，鈉鉀比值（Na/K）越高的人，心腦血管疾病、中風(fēng)的患病率越高。荷蘭瓦赫寧根大學(xué)的Geleijnse教授等[7]的一項隨訪了5年的隊列研究也顯示尿液中鈉鉀比值（Na/K）高的老年人患心腦血管疾病的死亡率明顯增高。所以，低鈉鹽不僅從減少鈉含量方面可以降低血壓，所替換的鉀離子也可以制約鈉離子的吸收，使鈉鉀離子比例達(dá)到最佳平衡狀態(tài)，達(dá)到人們預(yù)防高血壓、心腦血管疾病的目的。

3 低鈉含鉀鹽的效果研究

已經(jīng)有多項研究證明，減少鈉的攝入量可降低罹患高血壓、心血管疾病的風(fēng)險[8-10]。1995年，我國天津醫(yī)科大學(xué)張安玉等[11]研究學(xué)者對天津地區(qū)600多名曾接受過低鈉鹽健康教育推廣的居民進(jìn)行隨訪調(diào)查對比分析就發(fā)現(xiàn)，在與血壓有關(guān)的其他因素?zé)o明顯變化的情況下，長期使用含鉀低鈉鹽的人群比食用普通鹽的人群的收縮壓及舒張壓都有所下降，而且未見食用含鉀低鈉鹽的人群有不良反應(yīng)。

1997年，美國杜蘭大學(xué)的Whelton教授等[12]對1995年之前口服鉀鹽的所有隨機對照試驗進(jìn)行了Meta分析。符合研究要求的總共有33組隨機對照試驗，其中包含1 560例高血壓患者和1 005名血壓正常的人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)服用鉀鹽的人群比不服用鉀鹽的人群的收縮壓和舒張壓分別降低了3.11 mmHg和1.97 mmHg，這個效果尤其在高鈉攝入的群組中更明顯。研究發(fā)現(xiàn)，在降低本身鈉攝入量比較困難的人群中，增加鉀的攝入量更能有效地預(yù)防和降低高血壓。

2003年，荷蘭瓦赫寧根大學(xué)的Geleijnse教授等[13]對1995—2001年期間的所有超過2周的降低鈉和增加鉀的攝入量的隨機對照試驗做了一個多元回歸分析，發(fā)現(xiàn)降低鈉的攝入量可以使收縮壓降低2.54 mmHg，舒張壓降低1.96mmHg；提高鉀的攝入量可以使收縮壓降低2.42 mmHg，舒張壓降低1.57 mmHg。結(jié)果證明低鈉高鉀可以有效地預(yù)防高血壓，尤其對血壓本身就比較高的人更為有效。

2004年，為了評價低鈉鹽在我國人群中的作用效果，我國的代用鹽研究小組在北方6個農(nóng)村地區(qū)選取了608例心腦血管高危個體進(jìn)行了代用鹽的隨機雙盲對照試驗，給干預(yù)組提供富鉀低鈉鹽，對照組提供普通食鹽，在進(jìn)行為期1年的隨訪之后，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的收縮壓明顯降低，干預(yù)組血壓比對照組血壓平均降低了5.4 mmHg[14]。通過對其中187例研究對象更深入的研究發(fā)現(xiàn)有脈搏波反射時間延長的現(xiàn)象，而且外周與中心動脈的收縮壓均顯著降低（外周收縮壓降低了7.4 mmHg，中心動脈收縮壓降低了6.9 mmHg），這說明低鈉鹽不僅僅降低了血壓的水平，還改善了血管的彈性，減少了動脈硬化的幾率[15]。

2006年，我國臺灣學(xué)者進(jìn)行了一項為期31個月的隨機對照研究，將1 981名研究對象隨機分為2組，其中干預(yù)組廚房使用富含鉀的低鈉鹽，對照組廚房使用普通的食用鹽，結(jié)果顯示食用富含鉀的低鈉鹽的干預(yù)組降低了約41%的心腦血管死亡的風(fēng)險[16]。

2010年，相關(guān)研究學(xué)者在山東省萊蕪市開展了低鈉鹽干預(yù)研究項目，在2個農(nóng)村社區(qū)選取了350名居民進(jìn)行了3個月低鈉鹽的干預(yù)，干預(yù)后維持了簡單的健康教育內(nèi)容，在低鈉鹽干預(yù)1年后，高壓組收縮壓相比于基線調(diào)查時下降了5.4 mmHg。調(diào)查顯示，低鈉鹽的降壓效果要好于單純健康教育的效果[17]。

低鈉含鉀鹽的國內(nèi)外的多項試驗的結(jié)果證明低鈉鹽的應(yīng)用能夠有效地降低血壓，給低鈉鹽的推廣提供了有利證據(jù)，同時也為防治高血壓提供了一種新的思路。

4 低鈉鹽的適宜人群

由于我國居民鈉攝入量明顯過高，所以對絕大多數(shù)健康人群來說，都是可以用低鈉鹽替代普通食鹽來食用的，但是對于一些特殊的人群需要注意。腎功能不全的患者不可用低鈉鹽，尤其是排尿功能出現(xiàn)障礙的患者，如急慢性腎功能衰竭，腎上腺皮質(zhì)功能衰退，低腎素型低醛固酮，腎小管性酸中毒、腎臟排鉀能力下降等疾病，不僅不可食用低鈉鹽，普通鹽也要少吃。因感染、大面積燒傷、創(chuàng)傷、腫瘤接受大劑量化療的患者,由于在創(chuàng)傷后細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋放入血,也不適合使用低鈉鹽。

5 推廣低鈉鹽的建議

在2010年，北京市商務(wù)委、衛(wèi)生局已經(jīng)聯(lián)合啟動了“推廣使用低鈉鹽，預(yù)防和控制高血壓行動”，向餐館、集體食堂和家庭推廣使用低鈉鹽，以減少高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病的發(fā)生?？紤]到近些年我國各地區(qū)高血壓患病率日益增加的現(xiàn)況，我國其他地區(qū)也應(yīng)該加大推廣低鈉鹽的宣傳及活動。在人群范圍內(nèi)推廣使用低鈉鹽，可以從以下幾個方面做起。

5.1 加大宣傳教育工作，提高群眾認(rèn)知度

政府和衛(wèi)生行政部門可以聯(lián)合鹽業(yè)主管部門、鹽業(yè)企業(yè)等利用各種網(wǎng)絡(luò)、電視、報刊等媒體，介紹低鈉鹽的成分、作用和注意事項，宣傳推廣低鈉鹽，尤其應(yīng)該加大宣傳高鹽飲食對人體的危害以及低鈉替代鹽對高血壓等心腦血管疾病的益處，讓廣大居民從認(rèn)知上了解低鈉鹽，提高主動購買低鈉鹽的積極性。

5.2 采取項目帶動行動，開展低鈉鹽的活動

由衛(wèi)生行政部門帶頭，成立項目組，從社區(qū)街道開展推廣低鈉鹽的項目，切實深入基層，以社區(qū)為單位做起，印發(fā)宣傳手冊，開展科學(xué)講座，以多種方式讓低鈉鹽進(jìn)入家庭。

5.3 采用補貼等促銷方式，推廣銷售低鈉鹽

從國家層面上來講，建議采取從鹽稅中補貼鹽業(yè)企業(yè)，補貼低鈉鹽的生產(chǎn)成本，鼓勵開發(fā)生產(chǎn)低鈉鹽，使低鈉鹽在價位上盡量接近普通精鹽。從企業(yè)層面來講，可在超市進(jìn)行一定量的促銷手段，開展活動，加大低鈉鹽的銷售量。

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Low Sodium Salt—Prevention of Hypertension from Dieting

YUAN Pu,LI Shan,YANG Li,ZHANG Shu-fang,FU Peng-yu,ZHOU Sheng-sheng
Henan Disease Prevention and Control Center,Zhengzhou,Henan Province,450016 China

The salt is an essential condiment in our daily life,and the major component of salt is sodium chloride,however,the overdose of sodium can lead to hypertension,cardiovascular disease and stroke,and the nutrition and health condition survey report shows that the daily salt intake of urban residents in China is 10.9 g per day,more than twice as high as the intake recommended by the WHO,and the morbidity of hypertension of residents aged more than 18 years in China is 18.8%,and it is estimated that there are more than 160 000 000 in China,and increased by 31%compared with that in 1991,therefore,how to reduce the intake of sodium and prevent and control the hypertension has aroused more and more attention,and the scientific experiment has proved that the low sodium salt can effectively control and reduce the blood pressure,and the paper mainly analyzes the concept,principle and effect of low sodium salt and provides the rational policies and suggestions.

Low sodium salt;Salt;Hypertension

R151

A

1672-5654（2017）07（b）-0023-03

2017-04-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.023

袁蒲（1988-），女，河南南陽人，碩士，醫(yī)師，研究方向：公共健康營養(yǎng)。