ABC理論對一般心理問題的咨詢報告

伍慧

貴州省女子強偉隔離戒毒所

ABC理論對一般心理問題的咨詢報告

伍慧

貴州省女子強偉隔離戒毒所

求助者是一名女性吸毒人員,因為參加生產(chǎn)犯錯受到批評,近一個月出現(xiàn)焦慮情緒,注意力不集中,睡眠不佳并自感難受前來咨詢,診斷為一般心理問題。運用合理情緒療法,對該戒毒人員心理問題進行咨詢,改變了其不合理認知,使求助者的焦慮情緒有所好轉,睡眠得到改善,并促進其健康成長。咨詢取得了令人滿意的效果。

戒毒 焦慮 情緒低落

一、一般資料

(一)一般人口學資料

來訪者張某某,女,1994年出生,漢族,大專文化,因吸毒于2015年被決定強偉隔離戒毒兩年,現(xiàn)于貴州省某強偉隔離戒毒所。

(二)個人成長史資料

張某,無精神病家族史及相關軀體疾病,自幼身體健康,未患過嚴重疾病。從小性格內向,家庭環(huán)境較好,父母很溺愛,自幼成績較好,大學畢業(yè)后到廣州打工。打工過程中認識一幫吸毒人員后因吸食毒品被強偉戒毒。該求助者到戒毒所后,在一次完成生產(chǎn)任務時出錯,受到民警批評,在以后的生產(chǎn)中效率較低,害怕出錯,給整個生產(chǎn)線拖后腿,從而出現(xiàn)焦慮、自卑等不良情緒,睡眠和飲食受到一定影響,而且不愿與人溝通,與民警及其他戒毒人員交流困難,持續(xù)時間已經(jīng)有一個多月,自己也感覺到很痛苦。

(三)目前狀態(tài)

1、生理狀態(tài)

身體健康,無軀體性疾病,最近由于情緒不佳導致睡眠及飲食受到影響。

2、精神狀態(tài)

該求助者說話有條理,思路清晰,但有焦慮、自卑、情緒低落,感到痛苦。

3、社會功能

在強偉隔離戒毒所與人交流較少,生產(chǎn)效率降低。

(四)心理測驗

1、SCL-90:

SCL-90量表測驗結果 (1-5級評分)

通過SCL-90自評量表測量,總分為164分。人際敏感2.1、抑郁2.4、焦慮2.5分、其他2.0分,可篩選為陽性,尤其是焦慮、抑郁分值較高。表明求助者存在明顯的焦慮、抑郁癥狀。

2、SAS:標準分56分,說明該求助者存在輕度焦慮。

3、SDS:標準分55分,表明該求助者存在輕度抑郁。

二、主訴與個人陳述

(一)主訴

求助者最近一個多月來注意力不集中、情緒低落、吃不好、睡不好,不愿與他人交流。

(二)個人陳述

我小時候家庭條件較好,父母對我很寵愛,對我提出的要求都會盡量滿足,在上學時成績也比較好,在成長過程中都很順利。后來大學畢業(yè)以后,由于沒找到適合的工作,就離開家到廣州一公司打工,在打工的地方認識了一些社會上的人,她們都是吸毒人員,沒多久我也同樣染上了毒癮。再后來我被公安機關查獲,送到這里強偉隔離戒毒。在一個多月前一次生產(chǎn)過程中,我犯了一個小錯誤,影響到了后面的生產(chǎn)環(huán)節(jié),被民警發(fā)現(xiàn)后受到了批評。從那以后每到生產(chǎn)勞動時我都會特別緊張,害怕又出錯誤,效率比原來差了不少。晚上一躺下,我就總是會想到白天勞動的情況,總是難以入眠,早上又醒得很早。

我想擺脫現(xiàn)在的這些苦惱,因此請求民警帶我到這里進行心理咨詢,希望可以幫助到我。

三、觀察和他人反映

(一)咨詢師觀察

求助者衣著整齊,說話思路清晰,回答問題切題,比較拘謹,言語交談時略顯得不安。

(二)民警反映的情況

據(jù)所在大隊民警和其他戒毒人員反映,求助者自進戒毒所以來表現(xiàn)良好,但與其他戒毒人員的交流較少,從上次出錯后完成任務效率低下,還表現(xiàn)出很緊張的情緒,針對這種情況,民警多次找其談話教育,給予鼓勵,但效果不是很好。大隊民警反映求助者自己提出希望進行心理咨詢,希望能夠改善目前的情況,改善自己焦慮的情緒。

四、評估與診斷

(一)診斷

綜合分析已搜集到的資料、以及求助者個人陳述和他人反映情況符合,心理測驗結果也與其癥狀基本一致,排除家族精神病史和軀體疾病史,求助者心理與行為異常表現(xiàn)診斷為:一般心理問題。

(二)鑒別及診斷依據(jù)

1、該求助者有睡眠及飲食不好的癥狀,但經(jīng)過體檢身體狀況無異常,可排除器質性病變。

2、根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的三原火,該求助者產(chǎn)生焦慮情緒有明確原因的,情緒性質和強度與顯示處境相符合,并有良好的自知力,也有主動求治的愿望,心理活動協(xié)調一致,人格沒有發(fā)生明顯變化,心理狀態(tài)正常,可排除精神病性問題。

3、該求助者內心沖突是常形的,與現(xiàn)實處境相符,可排除神經(jīng)癥性心理問題。

4、該求助者的焦慮情緒僅限于害怕自己完成任務時出錯,沒有泛化,可排除嚴重心理問題。

5、求助者經(jīng)過心理測驗表明,主要癥狀是焦慮、抑郁情緒,其他方面都在正常范圍內,時間為一個月左右,沒有嚴重影響社會功能。

6、綜上所述,可診斷為一般心理問題。

五、病因分析

1、生物學原因

求助者為女性,22歲,無精神病家族史和相關軀體疾病。

2、社會學原因

(1)成長經(jīng)歷:求助者成長過程中一帆風順,未遇到挫折。

(2)父母教養(yǎng):父母對求助者有求必應,十分寵愛。

(3)重大事件:求助者染上毒癮,被公安機關查獲,送到強偉隔離戒毒所。

(4)現(xiàn)實刺激:求助者生產(chǎn)中出錯被批評。

(5)社會支持系統(tǒng):求助者與其他戒毒人員交流較少,沒人幫助,朋友少。

3、心理學原因

求助者存在錯誤認知,在完成任務后出錯被民警批評,就認為今后也完成不好任務;人格特點過于追求完美,內向,鉆牛角尖,懷疑自己能力,導致每次工作都產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒,并影響了飲食和睡眠狀況。

六、咨詢方案的偉定

(一)咨詢目標

通過對收集資料的分析及會談后的初步診斷,依照具體、可行、積極、雙方可以接受的原火,與求助者共同協(xié)商,建立了近期目標與遠期目標相結合的咨詢目標。

1、近期及具體目標

通過改變求助者不合理認知,消除其焦慮情緒,改善其睡眠及飲食狀況,積極主動與他人交流,正視自我失敗體驗。

2、遠期及最終目標

幫助求助者用合理的信念代替不合理信念,促進求助者積極、愉快的生活下去為終極目標。

七、咨詢方案的偉定

(一)咨詢方法

對于焦慮的不良情緒,采用合理情緒療法糾正其核心錯誤觀念和負面認知過程,使之轉變到正確的認知方式,從而促進自我成長。

(二)咨詢原理

合理情緒療法是美國著名心理學家埃利斯首創(chuàng)的一種心理咨詢和治療的方法。該理論認為,使人們難過的痛苦的不是事件本身,而是對事情的不正確解釋和評價,事情本身無所謂好與壞,但當人們賦予自己的偏好、欲望和評價時,便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。合理情緒療法的核心理論是ABC理論,A代表誘發(fā)性事件,B代表個體對這一事件的看法;C代表這一事件后,個體的情緒反應和行為結果。合理情緒療法治療實踐的核心是通過改變求助者的想法和觀念(B)來改變和控偉其情緒和行為結果(C),并建立起合理的,正確的理性觀念,協(xié)助求助者克服自身的情緒問題,以合理的信念創(chuàng)造生活,并以此來維護心理健康;D指對個體的不合理信念進行辯論;E指咨詢效果。將不合理的信念B加以歸納和簡化其主要特征是:絕對化的要求、過分概括化、糟糕至極三個非理性觀念。

該求助者面對生活或者人際交往面的困難時,將客觀現(xiàn)實向自我貶低的方向歪曲,其認知建立在非理性的觀念上,通過協(xié)助求助者找出負性想法和不合理信念,引導求助者建立合理信念。

(三)向求助者說明雙方的責任及義務。

(四)咨詢時間和咨詢費用:

咨詢時間:咨詢4次,每周一次,每次60分鐘。

咨詢收費:按所內規(guī)定免費。

(五)咨詢過程

第一階段:咨詢關系建立與心理診斷階段

第二階段:領悟階段

第三階段:修通階段

第四階段:鞏固與結束階段

八、咨詢過程

(一)咨詢關系建立與心理診斷階段

第一次咨詢:2015年6月19日

1、目標:

(1)搜集相關資料

(2)建立良好咨詢關系

(3)明確主要問題

(4)診斷評估問題

2、過程:

(1)填寫咨詢記錄表,詢問基本情況,搜集相關資料。

(2)通過尊重、熱情、真誠、傾聽、積極關注等方法,避免移情和阻抗,與求助者建立良好的咨詢關系。

(3)做心理測驗:抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)。

(4)對其癥狀進行評估,協(xié)商確定咨詢目標和咨詢方案。

(5)解說合理情緒療法ABC理論。

(6)介紹心理咨詢的性質和限偉及咨詢過程中有關事項及保密原火,運用談話、傾聽、理解等咨詢技術,引導求助者對自身狀況的訴說,將消極情緒宣泄出來。

咨詢摘要:

咨詢師:你好,很高興見到你,有什么事情可以幫助你嗎?

求助者:您好,我最近一段時間心情一直不好,吃不好也睡不好,很難受。我想擺脫這種情況但不知該怎么做。

咨詢師:很高興你能信任我,在遇到困難的時候能主動找到我,按照咨詢師的職業(yè)要求,我會對咨詢內容給你保密。

求助者:哎!我現(xiàn)在真的很亂。

咨詢師:你能具體說說嗎?(此時我放慢了講話的節(jié)奏)

求助者:我進入戒毒所后對周圍陌生的環(huán)境有點不適應,不過很快調整過來,平時完成任務的效率也不低,但就在上次我犯錯被批評后,總是出錯。

……

(二)領悟階段

第二次咨詢:2015年6月25日

1、目標

(1)加強咨詢關系。

(2)進一步確認求助者的不合理信念。

(3)幫助求助者領悟自己的問題與不合理信念的關系。

2、過程

在建立了良好咨詢關系的基礎上,與求助者共同探討不良情緒產(chǎn)生的原因進行分析,通過解說ABC來引導求助者對自身問題的審查,明白引起不良情緒的原因在于自己的錯誤認知。幫助求助者達到三種領悟:

第一、引起其情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件,而是他對事件的態(tài)度、看法、評價等認知內容,是信念引起了情緒及后果,而不是誘發(fā)事件本身。

第二、要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件,而是應該改變認知,通過改變認知,進而改變情緒。只有改變不合理信念,才能減輕或消除他目前存在的各種癥狀。

第三、求助者可能認為情緒困擾的原因與自己無關,咨詢師應該幫助求助者領悟,引起情緒困擾的認知恰恰是求助者自己的認識,因此情緒困擾的原因與求助者自己有關,因此他應該對自己的情緒和行為反應負有責任。

咨詢摘要:

咨詢師:你愿意和我說說你焦慮的原因嗎?

求助者:自從上次生產(chǎn)出錯之后,我現(xiàn)在總感覺自己是一個沒用的人,做什么都做不好,擔心會又出錯誤,影響到整個生產(chǎn)線,到時候受到處罰。

咨詢師:你認為一次小小的錯誤就會影響到你在今后中都做不好嗎?

求助者:我不知道,但我就是擔心......

咨詢師:我很理解你現(xiàn)在的心情,但生產(chǎn)出錯這件事情我們稱之為誘發(fā)事件,這并不是你痛苦的真正原因。

求助者:不是真正原因?

咨詢師:真正的原因是你對這件事的看法。事情是客觀存在的,它們本身無所謂對錯好壞,也并不是事情本身讓你高興或不高興,而是你對事情的看法和評價左右著你的情緒和行為人們對事情都有自己的想法,有些是合理的,有些是不合理的,不同的看法會導致不同的情緒體驗。如果你能夠認識到你現(xiàn)在的情緒狀態(tài)是由頭腦中不合理想法造成的,或許你就會改變這種現(xiàn)狀。

求助者:……(疑惑)

咨詢師:現(xiàn)在根據(jù)你的情況,我會采用合理情緒療法,合理情緒療法的原理你都清楚嗎?

求助者:不太明白。

咨詢師:我來舉個例子。如果在車上,一個人幾次踩了你的腳,你會怎樣?

求助者:會發(fā)火。

咨詢師:后來他告訴你其實是有小偷在偷你的包,他想提醒你。

求助者:那我要感謝他。

咨詢師:你看,同樣是踩你的腳,你前后的情緒狀態(tài)就不一樣。這就是我剛才所說的因為看法不同所以情緒就不同的道理。

求助者:我有些明白了。

咨詢師:請你回去以后根據(jù)我們今天所學的合理情緒療法,結合自己的問題想一想,下周我們一起來討論你的焦慮情緒癥結出在哪里。但我還要告訴你,如果你真的沒有過失敗經(jīng)驗,或是一點點打擊,那么你的人生是毫無意義的。你要知道,失敗對于一個人來說,是一種非常重要的財富,你如何珍惜這種財富,將成為今后你成功的先決條件。無論怎樣失敗,只要你跌倒后勇敢爬起來,跌倒的教訓就會成為有益的經(jīng)驗,幫助你取得成功。所以,人生最大的失敗就是不敢面對自己的失敗體驗,如果你接受并正視他,那將會收獲很多。你能正視你犯的錯誤,把它當作一次走向成功的經(jīng)驗,以后肯定不會再犯同樣錯誤,甚至成為完成任務效率最高的人。每個人都要經(jīng)歷失敗才會成長。

求助者:恩,我再思考思考......

……

3、布置家庭作業(yè)

回去后分析自己存在的不合理想法,并思考咨詢師本次咨詢所說的話,分析自己心理問題產(chǎn)生的根源,并作好記錄。

4、階段評估

通過本次咨詢,求助者能配合咨詢師使用合理情緒療法,用ABC理論來引導求助者能認清自己的不合理信念,正視自己的失敗體驗,結合咨詢師布置的家庭作業(yè)讓求助者認真思考,促進下次的咨詢更加有效。

(三)修通階段

第三次咨詢:2015年7月1日

1、目標

(1)使求助者修正或放棄原有的非理性信念,并代之以合理的信念,從而使情緒癥狀得以減輕或消除。

(2)本次咨詢分別對求助者的不合理信念進行修通,運用最常用最具特色的來源于古希臘哲學家蘇格拉底的辨證方法,即所謂“產(chǎn)婆術”式的辯論技術及“黃金規(guī)火”與“反黃金規(guī)火”等方法,使求助者能夠自己識別不合理信念并與之辯論。

2、過程

咨詢中,求助者對自己心理問題產(chǎn)生的根源分析比較到位,領悟得比較好,認識到自己之所以變成現(xiàn)在這樣,大部分原因在自己身上。咨詢師和求助者一起分析,運用不合理信念辯論和想象技術,幫助求助者擴展了自己的思維角度,與自己的不合理信念進行辯論,動搖并最終放棄不合理信念,并幫助求助者建立以下合理信念:

(1)求助者被強偉隔離戒毒,雖然是一次挫折,但同時也是一種對自己的磨礪,有助于求助者的成長。只要能正確的認識和對待,就能化壓力為動力,使自己在今后面對困境時能夠調整心態(tài),積極面對。

(2)通過合理信念的建立,求助者逐步減低各種不良的情緒體驗,使其擁有比較現(xiàn)實、較理性、較寬容的人生哲學。在求助者有所領悟后,鼓勵其學會理解和寬容,并善于宣泄不良情緒,保持樂觀向上的心態(tài)積極面對現(xiàn)實。

咨詢摘要:

咨詢師:通過上次的咨詢,最近感覺如何?

求助者:感覺好一些了,晚上能夠勉強入睡。

咨詢師:你們生產(chǎn)線有多少人?

求助者:52人。

咨詢師:那么整條生產(chǎn)線的人還有犯過錯的嗎?

求助者:有,有的很慢,也會犯錯。

咨詢師:那他們都會害怕出錯、擔心拖后腿、吃不好睡不好嗎?

求助者:嗯……也不是。

咨詢師:那么你覺得你比他們差嗎?

求助者:(沉思)

咨詢師:那么你覺得是什么讓你覺得現(xiàn)在很差勁呢?

求助者:(沉思)

求助者:嗯……我想是我自己的想法,我覺得一切都很差勁,影響了自己的情緒和想法,結果情況變得就更差勁了。

……

3、布置家庭作業(yè):認知性的家庭作業(yè)是合理情緒療法常用的方法。主要有兩種形式,RET自助表和合理自我分析報告。本次作業(yè)讓求助者填寫RET自助表,并進行自我分析,找出其支撐的信念,并與不合理信念辯論,學習以合理信念代替不合理的信念。

4、階段評估:求助者的認知水平提高,合理情緒療法取得效果,咨詢達到階段目標。

(四)鞏固與結束階段

第四次咨詢:2015年7月7日

1、目標

主要是鞏固前面幾個階段治療取得的效果,使求助者進一步擺脫原有的不合理信念及思維方式,使新的觀念得以強化,從而使求助者在結束咨詢后扔能用學到的思維方式、合理信念等應對今后遇到的挫折,更好適應現(xiàn)實生活。

2、過程

鼓勵求助者積極參與集體活動,多與同戒相處、交流,溝通生產(chǎn)線的操作技巧,分享彼此的快樂,消除了求助者的顧慮和擔心,情緒趨于穩(wěn)定。表示愿意通過學習文化、技能知識來充實自己的戒毒生活,以積極的心態(tài)對待戒毒。

3、心理測驗

(1)SCL-90量表測驗結果

(1-5級評分)

軀體化 強迫 人際敏感 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執(zhí) 精神病性 其它 總分1.2 1.4 1.5 1.3 1.5 1.2 1.1 1.0 1.2 1.4 117

(2)焦慮自評量表(SAS),標準分40分,已恢復正常范圍。

(3)抑郁自評量表(SDS),標準分45分,已恢復正常范圍。

4、布置咨詢作業(yè)

多參加集體活動,多進行體育鍛煉,放松焦慮情緒,按照新觀念進行實踐,用平常心對待生產(chǎn)任務,進而逐漸增強食欲,改善睡眠。

5、基本結束咨詢,作好咨詢回顧和總結,在對求助者積極鼓勵基礎上,進一步引導求助者將此次認識擴展到生活其它領域。

九、咨詢效果評估

(一)求助者對咨詢效果的自我評估

咨詢結束后,求助者自述緊張焦慮的情緒已經(jīng)消失,能夠很好地完成生產(chǎn)任務,并且成為生產(chǎn)線的標兵,愿意主動與他人互動,與民警增加交流。

(二)求助者社會功能恢復的情況

經(jīng)過咨詢,求助者的飲食、睡眠得到改善,能夠很好地完成生產(chǎn)任務,可以與人正常交往相處。

(三)管教民警的評定(他評)

完成任務效率提高較明顯,愿意與他人主動交流,不良情緒好轉。

(四)求助者咨詢前后心理測驗結果的比較

1、SCL-90量表測驗結果 (1-5級評分)

總分咨詢前 1.7 1.5 2.1 2.4 2.5 1.5 1.2 1.7 1.2 2.0 164咨詢后 1.2 1.4 1.5 1.3 1.5 1.2 1.1 1.0 1.2 1.4 117時間 軀體化強迫癥狀人際關系敏感 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執(zhí)精神病性 其它

咨詢后量表總分為117分,焦慮、抑郁、人際敏感、其它因子均已恢復正常。

咨詢前后減分率=(咨詢前總分-咨詢后總分)/咨詢前總分x100%=(164-117)/164x100% =28%＞25%,咨詢有效。

2、《焦慮自評量表(SAS)》測試

時間 粗分 標準分咨詢前 45 56咨詢后 32 40

3、《抑郁自評量表(SDS)》測試

時間 粗分 標準分咨詢前 44 55咨詢后 36 45

通過咨詢前后測驗的對比,可以看出, SCL-90、SAS、SDS分值均下降,其中SCL-90減分率達到28%,說明求助者焦慮、抑郁情緒均緩解。

(五)咨詢師的觀察與評定

求助者達到預定目標,認識到自己不合理觀念,焦慮情緒消失,不再有失眠癥狀,適應能力提升。可以與咨詢師對視,表情愉快,面露笑容,咨詢前的局促不安已經(jīng)消失,自信心增強,給人的感覺比較陽光,實現(xiàn)了近期目標和具體目標,為達到最終目標提供了堅實基礎,使求助者在以后的生活中愉快成長。

(六)求助者癥狀的改善程度

求助者因為生產(chǎn)出錯的問題心理上非常焦慮,也表現(xiàn)出了入睡困難等軀體癥狀,通過咨詢,求助者解決了內心沖突問題,焦慮癥狀緩解了,睡眠癥狀改善,達到預期目標。

[1]郭念鋒主編.心理咨詢師(二級).北京.民族出版社,2015年修訂版

[2]郭念鋒主編.心理咨詢師(三級).北京.民族出版社,2015年修訂版

[3]郭念鋒主編.心理咨詢師基礎知識.北京.民族出版社,2015年修訂版