章艷珍，吳嵐艷，李 李

(1黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，安徽黃山 245000；2安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，合肥 230032)

膳食營(yíng)養(yǎng)素與高血壓關(guān)系的研究進(jìn)展

章艷珍1，吳嵐艷1，李 李2

(1黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，安徽黃山 245000；2安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，合肥 230032)

對(duì)膳食營(yíng)養(yǎng)素與血壓的關(guān)系、調(diào)節(jié)血壓的機(jī)制、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

高血壓；膳食營(yíng)養(yǎng)素；調(diào)節(jié)機(jī)制；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

膳食營(yíng)養(yǎng)因素是高血壓的發(fā)生發(fā)展最重要的行為因素之一，本文對(duì)國內(nèi)外膳食營(yíng)養(yǎng)素與高血壓關(guān)系的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素

1.1 脂類

與血壓正常個(gè)體比，原發(fā)性高血壓患者血脂異常，表現(xiàn)為血清游離多不飽和脂肪酸(PUFA)水平降低，飽和脂肪酸(SFA)水平有增高趨勢(shì)，P/S比值降低。而過多的脂肪，特別是飽和脂肪酸攝入，可進(jìn)一步引起血脂異常和動(dòng)脈粥樣硬化，繼而影響高血壓的發(fā)生和發(fā)展。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證明[1]，高飽和脂肪酸飲食具有刺激自發(fā)性高血壓大鼠大動(dòng)脈血管壁增厚、上調(diào)MMP-9在動(dòng)脈壁表達(dá)以及增加動(dòng)脈僵硬度的作用。相對(duì)于飽和脂肪酸，富含ω-3多不飽和脂肪酸的飲食可能通過逆轉(zhuǎn)這一作用發(fā)揮預(yù)防及控制血壓的作用。

1.2 蛋白質(zhì)

流行病學(xué)研究顯示，高蛋白質(zhì)飲食有降血壓的作用[2]。動(dòng)物蛋白的降壓作用不如植物蛋白顯著，然而，野生動(dòng)物或瘦肉蛋白中飽和脂肪酸含量較少，同時(shí)富含ω-3系脂肪酸，可以顯著降低血壓、血脂[3]。究其原因，蛋白質(zhì)的攝入量增多，可增加某些多肽和微量營(yíng)養(yǎng)素的攝入，產(chǎn)生一定的降壓作用。同時(shí)，蛋白質(zhì)富含氨基酸，而氨基酸在血液循環(huán)方面起著重要作用。然而，過多蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的有害物質(zhì)，可引起血壓波動(dòng)。因此，高血壓患者在調(diào)配飲食時(shí)應(yīng)按1g/kg 體重補(bǔ)給，考慮蛋白質(zhì)生理作用，選用生物價(jià)值高的優(yōu)質(zhì)蛋白，植物蛋白質(zhì)可占50%。最好用大豆蛋白，大豆蛋白雖無降壓作用，但能防止腦卒中的發(fā)生，這可能與大豆蛋白中氨基酸的組成有關(guān)[5]。

1.3 碳水化合物

如果長(zhǎng)期過多攝入碳水化合物，就會(huì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪沉積下來，導(dǎo)致肥胖，增加高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)。膳食纖維能減少脂肪的吸收，減輕體質(zhì)量，間接輔助降壓。臨床研究顯示[6]，可溶性膳食纖維、瓜膠等可以降低血壓和減少抗高血壓藥物的需要，每天攝入40～50g的膳食纖維能使血壓降低7.5/5.5mmHg。

2 維生素

2.1 維生素C

維生素C的膳食攝入量以及血漿抗壞血酸濃度與收縮壓、舒張壓和心率呈負(fù)相關(guān)[7]。臨床實(shí)驗(yàn)研究表明，每日2次，每次攝入250mg的維生素C，能使收縮壓下降5～7mmHg、舒張壓下降2～4mmHg。因?yàn)榫S生素C有利尿作用，能改善動(dòng)脈順應(yīng)性和從而血管內(nèi)皮功能，增加NO和前列環(huán)素，減少腎上腺類固醇激素的生產(chǎn)，提高自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，改善血流介導(dǎo)的血管舒張功能，從而達(dá)到降血壓的作用。

2.2 維生素D

維生素D缺乏與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)。Ganji等[8]研究顯示，血清中維生素 D 水平與血壓呈負(fù)相關(guān)。在美國第 3 次全國健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查中，一組研究維生素D與血壓關(guān)系顯示，檢測(cè)12 644 名參加者的血 25(OH)D，發(fā)現(xiàn)維生素D水平位于平均四分位數(shù) 75% 以上的人群收縮壓比25% 以下的人群低3 mm Hg[9]，由此證明，血清25(OH)D 與血壓呈負(fù)相關(guān)。維生素D調(diào)節(jié)血壓的作用是通過影響鈣磷代謝、腎素-血管緊張素系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺來實(shí)現(xiàn)的。如果血液中維生素D水平低于30μg/mL，血中PRA水平升高，導(dǎo)致血管緊張素II水平增加，血壓和血漿腎血流量升高[10]。

2.3 維生素E

國內(nèi)研究顯示，腦出血并發(fā)高血壓的患者，血清維生素E 的含量明顯減少，氧化自由基增多，致使過氧化損傷增加、發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化[11]，所以高血壓患者應(yīng)該增加對(duì)維生素E等抗氧化維生素的攝入，減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。在自發(fā)性高血壓小鼠飲食中加入維生素E，可降低血壓，特別是收縮壓。Rodrigo等[12]通過對(duì)110名男性原發(fā)性高血壓患者補(bǔ)充維生素C、E，改善了患者氧化應(yīng)激狀態(tài)，降低了血壓值。

3 礦物質(zhì)

3.1 鈉

人體攝入的鈉75%來自于飲食，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、人群調(diào)查及干預(yù)研究均證實(shí)，膳食鈉攝入與血壓呈正相關(guān)。健康成人的鈉鹽生理需要量為 5 g/d，每人每日食鹽平均攝入量增加2 g，收縮壓和舒張壓分別增高 2.0、1.2 mm Hg[13]。臨床試驗(yàn)均表明，鈉攝入量的增加在使血壓上升的同時(shí)，心血管疾病、中風(fēng)、冠心病，心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)也增加了[14]。高血壓患者，特別是鹽敏感的患者，減少鈉的攝入，血壓會(huì)明顯降低4～6/2～3mm Hg，同時(shí)可防止或延緩高危人群高血壓的發(fā)病和降低心血管疾病的發(fā)生。鈉鹽導(dǎo)致高血壓的原因與血鈉升高導(dǎo)致血容量增加及水鈉潴留相關(guān)。當(dāng)Nacl攝入量高于基礎(chǔ)膳食的含量時(shí)，出現(xiàn)血壓升高反應(yīng)[11]。鈉攝入量偏高使體液容量擴(kuò)張、鈉泵抑制因子水平提高和鈉—鉀泵活性降低，從而導(dǎo)致血壓升高。

3.2 鉀

膳食中的鉀可以對(duì)抗鈉的升血壓作用。Whelton等[15]研究顯示，補(bǔ)充鉀的攝入量可以降低血壓，每天補(bǔ)充60 mmol的鉀可以使收縮壓下降4.4 mm Hg、舒張壓下降2.4 mm Hg。INTERSALT研究[16]對(duì)32個(gè)國家52個(gè)中心的10 079名根據(jù)血壓和24 h鈉鉀排泄量進(jìn)行分析，在校正了年齡、性別等混雜因素后，鉀的排泄量與研究對(duì)象的收縮壓和舒張壓均呈獨(dú)立的負(fù)相關(guān)關(guān)系。增加鉀攝入在降壓同時(shí)還能降低心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)評(píng)估低鈉富鉀鹽對(duì)老年人群的心血管事件影響的隨機(jī)對(duì)照研究，兩組受試者分別攝入低鈉富鉀鹽和普通食鹽，前者配比為49%氯化鈉、49%氯化鉀、2%其他添加劑，后者配比為99.6%氯化鈉和0.4%其他添加劑，平均隨訪31個(gè)月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，低鈉富鉀鹽干預(yù)使心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)減小了41%[17]。

鉀對(duì)輕型高血壓具有調(diào)節(jié)作用，飲食中增加鉀攝入量有利于水與鈉的排出，對(duì)防治高血壓有一定的好處。

3.3 鈣

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，高鈣膳食可以降低NO缺乏型高血壓大鼠的血壓，升高其血清NO濃度和NO合酶活性，但在臨床試驗(yàn)中，給高血壓患者鈣補(bǔ)充劑的結(jié)果卻與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)不一致。Resnick[18]對(duì)此作了解釋，也就是所謂的“離子假說”，不推薦使用鈣作為降低血壓的有效手段。

3.4 鎂

大部分流行病學(xué)和臨床試驗(yàn)研究都發(fā)現(xiàn)，高鎂膳食(至少每天500～1 000mg/d)能降低血壓，但結(jié)果不如鈉和鉀顯著[19-20]，但也有研究表明，補(bǔ)鎂后血壓并沒有變化[21]。在高鉀低鈉膳食的同時(shí)，增加鎂攝入量，三者所用相加能起到抗高血壓作用。增加鎂的攝入量能提高抗高血壓藥物類的效果。鎂可以作為血管擴(kuò)張劑與鈉競(jìng)爭(zhēng)血管平滑肌的作用位點(diǎn)，同時(shí)，鎂能增加體內(nèi)前列腺素E水平，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣、鈉、鉀和pH，增加NO，改善血管內(nèi)皮功能，降低低密度脂蛋白，降低hs-CRP、tbxa2、去甲腎上腺素，從而誘導(dǎo)降低血壓，減少心血管疾病和心律失常[21-25]。鎂制劑螯合氨基酸可以提高吸收和減少腹瀉的發(fā)生率。添加1 000～2 000mg/d的?；撬幔瑢⒃鰪?qiáng)鎂的抗高血壓作用。對(duì)已知的腎功能不全的患者，應(yīng)避免使用鎂補(bǔ)充劑。

3.5 鋅

Bergomi等人[26]對(duì)60例高血壓患者與60例正常對(duì)照體內(nèi)鋅的水平進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，血壓和血清鋅呈負(fù)相關(guān)，與鋅依賴酶賴氨酰氧化酶活性也呈負(fù)相關(guān)。鋅能通過NF-kB和激活蛋白-1抑制基因轉(zhuǎn)錄和表達(dá)，同時(shí)是SOD的一個(gè)重要輔助因子。同時(shí)，胰島素抵抗、膜離子交換、RAAS和SNS作用都能幫助鋅起到降壓作用[27-29]。高血壓患者鋅的攝入量應(yīng)為50mg/d[28]。

綜上所述，對(duì)高血壓患者來說，避開危險(xiǎn)因素，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)可以有效輔助疾病的治療。◇

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(責(zé)任編輯 李婷婷)

The Relationship Between Dietary Nutrients and High Blood Pressure

ZHANG Yan-zhen1，WU Lan-yan1，LI Li2

(1Department of Medicine，Huangshan Vocational and Technical College，Huangshan 245000, China；2School of Public Health，Anhui Medical University，Hefei 230032, China)

The paper reviewed the research advancements of the relationship between dietary nutrients and blood pressure，blood pressure adjustment mechanism，and nutritional intervention measures.

high blood pressure;dietary nutrient;adjustment mechanism;nutritional intervention

2013年安徽省高等學(xué)校省級(jí)質(zhì)量工程項(xiàng)目：護(hù)理專業(yè)綜合改革試點(diǎn)(項(xiàng)目編號(hào)：2013zy123)；2014年院級(jí)教學(xué)研究項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2014jxyj11)。

章艷珍(1972— )，女，高級(jí)講師，公共衛(wèi)生碩士，研究方向：食物與健康。

李李(1964— )，女，副教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)。