馬樂衛(wèi)，李麗

濟(jì)南市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東濟(jì)南250013

臨床教學(xué)中實(shí)習(xí)生護(hù)理帶教影響及對(duì)策探討

馬樂衛(wèi)，李麗

濟(jì)南市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東濟(jì)南250013

臨床實(shí)習(xí)作為護(hù)理專業(yè)學(xué)生（簡稱“護(hù)生”）將課堂學(xué)習(xí)理論知識(shí)與實(shí)際操作相結(jié)合重要階段，能夠有效提高護(hù)生護(hù)理技能以及獨(dú)立工作、獨(dú)立思考能力，而臨床帶教作為學(xué)校教育的延續(xù)和深化，其臨床教學(xué)中護(hù)理帶教水平影響著護(hù)生實(shí)習(xí)過程專業(yè)技能操作能力的提升情況。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)實(shí)力增長，人們法制觀念增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及需求的增加，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的要求也逐年提升，臨床帶教護(hù)理過程也面臨著更大挑戰(zhàn)。臨床帶教老師如何根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)，結(jié)合其實(shí)際情況，于規(guī)定時(shí)間內(nèi)快速提高護(hù)生知識(shí)轉(zhuǎn)換成實(shí)際操作能力是其教學(xué)重點(diǎn)。該文從影響臨床護(hù)理帶教質(zhì)量因素出發(fā)，論述針對(duì)出現(xiàn)問題制定的相應(yīng)解決策略。

實(shí)習(xí)生;護(hù)理帶教;影響因素;對(duì)策

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生護(hù)理教育重要環(huán)節(jié)之一，通過臨床實(shí)習(xí)護(hù)生可將理論知識(shí)轉(zhuǎn)換成實(shí)際操作能力，不斷提高護(hù)生獨(dú)立工作的能力，使其能獨(dú)立承擔(dān)起工作的責(zé)任及義務(wù)[1]。臨床教學(xué)屬于現(xiàn)代護(hù)理學(xué)教育重要組成之一，隨著醫(yī)學(xué)管理的模式不斷變化，醫(yī)學(xué)改革使得護(hù)理要求不斷提高，臨床帶教質(zhì)量的提高，能夠促進(jìn)護(hù)生臨床提供患者更加優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在臨床帶教中不斷對(duì)工作進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，制定合理、科學(xué)對(duì)策，可有效提高臨床教學(xué)水平。

1 影響臨床帶教水平的因素

隨著護(hù)士用人的制度及護(hù)理教學(xué)的模式改革，如何有效提高護(hù)生臨床帶教質(zhì)量成為當(dāng)前臨床教學(xué)面臨新課題，在實(shí)際教學(xué)過程中，臨床帶教老師、護(hù)生自身水平以及醫(yī)患關(guān)系等因素均對(duì)帶教質(zhì)量造成一定影響[2]。

1.1 社會(huì)及學(xué)校因素

因各種媒體反面報(bào)道，使得醫(yī)院處于醫(yī)患關(guān)系的被動(dòng)位置，為了避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，臨床護(hù)理過程中帶教老師會(huì)減少護(hù)生操作機(jī)會(huì)，從而造成護(hù)生實(shí)習(xí)積極性及自信心受到打擊。而學(xué)校方面因受實(shí)習(xí)資源及師資力量等方面影響，教師對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)課動(dòng)手操作個(gè)性化指導(dǎo)有限；而且各院校教學(xué)水平不同，培養(yǎng)的學(xué)生知識(shí)能力水平存在差異，臨床帶教難度增加。

1.2 帶教老師因素

帶教老師水平直接影響著帶教質(zhì)量，受帶教老師自身業(yè)務(wù)素質(zhì)、帶教方式、授課能力等方面影響，護(hù)生臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)能力水平提升程度也有所不同。

1.2.1 帶教方式單一臨床帶教老師具有教師與護(hù)士雙重身份，他們既是護(hù)理工作承擔(dān)者，又是護(hù)理教學(xué)實(shí)施者，負(fù)責(zé)不同層次護(hù)生臨床實(shí)習(xí)帶教工作。臨床帶教中，存在部分帶教老師擔(dān)心護(hù)生因動(dòng)作慢耽誤時(shí)間、操作失誤造成患者不滿，使得其不愿讓護(hù)生大量動(dòng)手操作，減少護(hù)生實(shí)踐機(jī)會(huì)。此外，帶教老師臨床經(jīng)驗(yàn)雖然豐富，但其知識(shí)結(jié)構(gòu)存在不完善狀況，實(shí)際過程中理論指導(dǎo)及幫助本科護(hù)生解決問題等方面能力不足[3]。且臨床教學(xué)沿用傳統(tǒng)帶教模式，一般只側(cè)重操作技能傳授，疏于理論知識(shí)強(qiáng)化；學(xué)生主體地位被忽視，不能進(jìn)行因材施教，打擊護(hù)生實(shí)習(xí)熱情，從而影響其護(hù)理帶教效果。

1.2.2 比例搭配不協(xié)調(diào)帶教老師和護(hù)生的比例搭配也極大影響著帶教質(zhì)量，若一個(gè)帶教老師護(hù)生數(shù)量過多，則無法顧及所有學(xué)生，從而導(dǎo)致護(hù)生實(shí)踐機(jī)會(huì)減少。較為理想模式為“一對(duì)一”教學(xué)，但在實(shí)際護(hù)理工作中較難做到，一些科室學(xué)生數(shù)量多而帶教老師少，常出現(xiàn)一名帶教老師配多名護(hù)生，精心帶教受到影響。而且各種新業(yè)務(wù)和技術(shù)的開展，帶教老師缺乏足夠時(shí)間進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)，學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)也縮小，從而影響護(hù)生實(shí)習(xí)期內(nèi)操作水平的提高。另外臨床培訓(xùn)護(hù)士的增加，也一方面占據(jù)著帶教老師的一部分精力，因?yàn)楦鶕?jù)醫(yī)院要求，新入職護(hù)士定科室之前要培訓(xùn)、轉(zhuǎn)科一至兩年，在這期間理論及操作能力均需提高，這樣的情形下相對(duì)的使護(hù)生的臨床操作機(jī)會(huì)更少，從而護(hù)生會(huì)認(rèn)為日常從事的工作技術(shù)含量低而產(chǎn)生厭倦情緒。

1.2.3 缺乏教學(xué)規(guī)范培訓(xùn)臨床帶教老師因來自院校不同，其原有知識(shí)水平程度也不同，若不經(jīng)規(guī)范化系統(tǒng)培訓(xùn)則易造成帶教質(zhì)量參差不齊。護(hù)生由于主動(dòng)性較差，操作能力也較差，部分責(zé)任感不強(qiáng)的帶教老師視實(shí)習(xí)護(hù)生為一種負(fù)擔(dān)，帶教過程不按實(shí)習(xí)大綱要求教學(xué)，隨意安排護(hù)生任務(wù)，造成實(shí)習(xí)內(nèi)容不一，帶教質(zhì)量受到影響[4]。而且部分年輕帶教老師因與護(hù)生年齡相差不大，師生關(guān)系的分寸把握不夠恰當(dāng)，教師威信降低，也影響著帶教質(zhì)量。

1.3 護(hù)生因素

臨床護(hù)理帶教質(zhì)量除了受社會(huì)因素及帶教老師因素影響，還受護(hù)生自身因素影響，護(hù)生的職業(yè)態(tài)度、專業(yè)知識(shí)等各方面均會(huì)影響臨床帶教水平。

1.3.1 學(xué)習(xí)態(tài)度不夠端正由于目前大多數(shù)護(hù)生為獨(dú)生子女，在家從小沒有吃過苦，缺乏吃苦耐勞精神，多數(shù)護(hù)生自我意識(shí)較強(qiáng)，關(guān)愛他人意識(shí)較弱，臨床護(hù)理過程無法滿足患者要求[5]。而且，護(hù)生由學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院，接觸的新鮮事物增多，缺少家庭和學(xué)校管束，而自身控制和自我把控能力不足，實(shí)習(xí)工作結(jié)束之后注意力轉(zhuǎn)移至學(xué)習(xí)以外的其他方面，知識(shí)復(fù)習(xí)掌握力減弱。因?qū)W習(xí)目標(biāo)的不明確，上班注意力不能集中，對(duì)于帶教老師總結(jié)的工作經(jīng)驗(yàn)不認(rèn)真接受，嚴(yán)重影響著實(shí)習(xí)質(zhì)量。此外，護(hù)生因其年紀(jì)較小，心理素質(zhì)較差，缺乏一定奉獻(xiàn)精神和責(zé)任感，缺乏主動(dòng)性。

1.3.2 缺乏與患者溝通技巧部分護(hù)生由于性格因素影響，缺乏人際交往能力，在臨床與患者及家屬交流中存在態(tài)度拘謹(jǐn)、生硬等現(xiàn)象。另外，護(hù)生由于平常社會(huì)關(guān)系較為簡單，社會(huì)經(jīng)驗(yàn)缺乏，與病人接觸時(shí)常常寡言少語，而且護(hù)生工作多跟隨帶教老師一起，存在一定依賴性，不敢獨(dú)立完成對(duì)患者的健康教育[6]。

1.3.3 專業(yè)知識(shí)及技能較弱部分護(hù)生的文化基礎(chǔ)較差，理解力有限，醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握不牢，臨床實(shí)習(xí)過程缺乏扎實(shí)理論知識(shí)作為指導(dǎo)，從而降低臨床教學(xué)質(zhì)量。而且在學(xué)校學(xué)習(xí)期間，由于授課時(shí)、場地、師資力量等限制，學(xué)生實(shí)際操作機(jī)會(huì)較少，因而臨床實(shí)習(xí)中技能掌握較差。護(hù)生在帶教過程中學(xué)習(xí)自信心受到打擊，從而減弱護(hù)生臨床實(shí)習(xí)積極性，影響臨床護(hù)理帶教質(zhì)量。

1.3.4 法律意識(shí)較為淡薄護(hù)生因在校接受的法律知識(shí)方面教育不多，對(duì)于法律法規(guī)了解程度不足，臨床實(shí)習(xí)過程中，缺乏自我保護(hù)意識(shí)。因而在臨床實(shí)習(xí)工作中對(duì)于一些問題沒有充分重視，法律責(zé)任不夠明確，而護(hù)生溝通技能、專業(yè)素養(yǎng)不扎實(shí)、工作流程不夠熟悉等問題也成為護(hù)理安全隱患。帶教老師應(yīng)使護(hù)生提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，改變錯(cuò)誤法律觀念，從而降低醫(yī)患矛盾，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

2 針對(duì)帶教存在問題的解決策略

面對(duì)帶教過程中存在的一系列問題，通過不斷的分析總結(jié)制定出相應(yīng)解決措施才能有效提高臨床教學(xué)質(zhì)量，從而有效提高護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，進(jìn)而培養(yǎng)全方面護(hù)理人才。

2.1 加強(qiáng)帶教老師教學(xué)培訓(xùn)

根據(jù)醫(yī)科院校的臨床教學(xué)要求進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，加強(qiáng)帶教老師責(zé)任意識(shí)、教學(xué)技巧以及專業(yè)素養(yǎng)，從而成為稱職的帶教老師。在臨床帶教過程中，帶教老師要對(duì)護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行明確，制定科學(xué)教學(xué)大綱并且按照其要求進(jìn)行臨床帶教，并對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行考核，形成一個(gè)較完整教學(xué)過程。對(duì)帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)還需加強(qiáng)其教學(xué)水平及自身業(yè)務(wù)素養(yǎng)，因?yàn)閹Ы汤蠋熃虒W(xué)能力影響著護(hù)生知識(shí)接收情況，而且?guī)Ы汤蠋熥鳛樽o(hù)生直接榜樣，其素質(zhì)高度直接影響教學(xué)質(zhì)量。帶教老師應(yīng)以身作則，不斷提升自身知識(shí)及技能水平，不斷進(jìn)行知識(shí)更新，了解護(hù)理的發(fā)展動(dòng)態(tài)，利用精湛業(yè)務(wù)水平進(jìn)行有步驟、有計(jì)劃的臨床帶教，對(duì)護(hù)生進(jìn)行嚴(yán)格要求，從而促進(jìn)護(hù)生業(yè)務(wù)水平提升[7]。此外，帶教老師在臨床教學(xué)過程中，應(yīng)以明確清晰語言和學(xué)生進(jìn)行交流，從而達(dá)到有效溝通，形成教學(xué)相長。

2.2 改革護(hù)理臨床帶教模式

傳統(tǒng)帶教模式主要側(cè)重于動(dòng)手操作能力培養(yǎng)，忽視了與理論知識(shí)的結(jié)合，使得護(hù)生易發(fā)生技能與知識(shí)脫節(jié)現(xiàn)象；而且傳統(tǒng)模式使學(xué)生主體地位較為模糊，影響學(xué)生臨床實(shí)習(xí)熱情與信心。帶教老師應(yīng)進(jìn)行帶教模式改革，主動(dòng)關(guān)心、鼓勵(lì)和愛護(hù)、支持護(hù)生，采用正確批評(píng)方法及技巧，避免產(chǎn)生負(fù)性影響。運(yùn)用多樣靈活教學(xué)方法實(shí)行逐步教育，如采用經(jīng)驗(yàn)教學(xué)法，帶教老師通過有效溝通將臨床工作知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)傳授于護(hù)生；提問式教學(xué)或啟發(fā)式教學(xué)，能夠有效發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)護(hù)生創(chuàng)新能力、思維能力、表達(dá)能力及學(xué)習(xí)能力等[8]。此外，PDCA、PBL等新型教學(xué)法重視學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理，可有效提高其自主解決問題的能力，對(duì)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)具有促進(jìn)作用，能有效提高護(hù)生綜合素質(zhì)。

2.3 提高護(hù)生專業(yè)技能知識(shí)及態(tài)度

為了提高護(hù)生專業(yè)操作水平，可對(duì)護(hù)生進(jìn)行短期崗前培訓(xùn)，對(duì)其提出實(shí)習(xí)相關(guān)要求，使其盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境及規(guī)章制度，教導(dǎo)護(hù)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度和工作作風(fēng)，加強(qiáng)其法律知識(shí)和職業(yè)道德等教育。帶教老師應(yīng)加大護(hù)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)護(hù)生將理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際操作中，通過不斷實(shí)踐提高技能掌握水平。帶教老師還應(yīng)充分調(diào)動(dòng)護(hù)生積極性，提供護(hù)生自我思考、分析問題時(shí)間，促進(jìn)其創(chuàng)新能力、表達(dá)能力和思維能力的提高。利用言傳身教的方法指導(dǎo)學(xué)生和患者的交流方式，引導(dǎo)護(hù)生微笑服務(wù)，尊重患者，轉(zhuǎn)變學(xué)生自我為中心態(tài)度，提升其吃苦耐勞精神，幫助護(hù)生掌握一定溝通技巧，提升自身素養(yǎng)，保障臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

3 結(jié)語

當(dāng)今社會(huì)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，患者對(duì)于臨床護(hù)理質(zhì)量要求也不斷提升，因而護(hù)生臨床實(shí)習(xí)要求也逐漸提高，護(hù)理實(shí)習(xí)中臨床帶教水平直接影響著護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)果。臨床帶教質(zhì)量受社會(huì)、護(hù)生及帶教老師等多方面因素影響，其中帶教老師作為護(hù)生專業(yè)實(shí)踐啟蒙者，其業(yè)務(wù)能力及素質(zhì)間接影響著護(hù)生，帶教老師具備豐富理論知識(shí)、精湛業(yè)務(wù)技術(shù)及嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)能夠培養(yǎng)出更加符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展要求的全能護(hù)理人才。除此之外，護(hù)生職業(yè)態(tài)度的轉(zhuǎn)變、知識(shí)能力及技能操作能力的提升、法律觀念的增強(qiáng)，對(duì)于臨床護(hù)理帶教質(zhì)量的提高也具有促進(jìn)作用。

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Study on Effect and Strategies of Nursing Teaching of Interns in the Clinical Teaching

MA Le-wei,LI Li
Department of Respiratory Medicine,Jinan Central Hospital,Jinan,Shandong Province,250013 China

The clinical practice,as an important stage for students in the nursing major to combine the class theoretical knowledge and practical operation,can effectively improve the nursing skill,independent work and thinking ability of student nurses,but the clinical teaching,as the continuity and perfection of school education,and the nursing teaching level in the clinical teaching affects the improvement of professional skill operation ability in the practical course of student nurses, with the increase of social economy level and people’s legal concept,the requirement for medical service quality and demand also increases,and the requirement for practice of nursing students also increases,and the clinical teaching nursing also faces the greater challenge,and that the clinical teachers rapidly promote the knowledge of student nurses to change into the practical operation ability in the time limit according to the students’characteristics is the teaching key,and the paper will elaborate the corresponding solutions from the influence factors of clinical nursing teaching quality.

Intern;Nursing teaching;Influence factor;Strategy

R47

A

1672-5654（2017）01（a）-0031-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.031

2016-09-29）

馬樂衛(wèi)（1980.2-），女，山東濟(jì)南人，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理帶教工作。

李麗（1978.6-），女，山東濟(jì)南人，本科，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理，E-mail：2110233731@qq.com。