血液透析患者癥狀困擾與生活質(zhì)量分析

魏瑩

山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院，山東淄博255300

血液透析患者癥狀困擾與生活質(zhì)量分析

魏瑩

山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院，山東淄博255300

血液透析是臨床治療腎臟疾病的關(guān)鍵手段，隨著終末期腎臟疾病患者生存期越來越長，患者對治療目的也逐漸改變，不再是單單延續(xù)生命，挽救生命，也要改善生活質(zhì)量，擁有良好的生活品質(zhì)。但血液透析患者生活質(zhì)量持續(xù)較低，再加上透析期間各種癥狀不適，會進一步加重患者不適和痛苦。因此需掌握血液透析患者癥狀困擾，明確影響血液透析患者生活質(zhì)量的因素，采取必要的干預(yù)措施，進而提高患者生活質(zhì)量。

血液透析；癥狀困擾；生活質(zhì)量

終末期腎臟疾病患者經(jīng)血液透析持續(xù)治療，患者生存時間越來越延長，而提高患者生存質(zhì)量成為臨床治療終末期腎臟疾病時重點關(guān)注問題。癥狀困擾是指患者疾病期間任何階段所發(fā)生的主要癥狀，包括癥狀總數(shù)、發(fā)生率、頻率、嚴重程度和困擾程度。終末期腎臟疾病患者接受血液透析時，透析過程會出現(xiàn)較多不適癥狀，如頭暈、胸悶、嘔吐、便秘、腹瀉、肌肉痙攣、味覺異常、骨關(guān)節(jié)肌肉疼痛、失眠、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)[1]，增加患者治療痛苦，使患者生活質(zhì)量降低。評估腎臟疾病患者生存質(zhì)量，探討影響患者生存質(zhì)量的因素，旨在減輕血液透析患者癥狀困擾程度，提高患者生活質(zhì)量提供必要參考依據(jù)。

1 血液透析患者身心體驗

1.1 對腎臟疾病及血液透析認知不足

血液透析患者缺乏腎臟疾病及保護腎臟的基本知識，通常血液透析患者原發(fā)病各異，早期無特異性癥狀，臨床治療無更好認識，以為通過藥物能夠治愈。另外患者接受血液透析時，缺乏血液透析后相關(guān)保健知識，血液透析患者病情逐漸改善，食欲增加，此時患者體重也會不斷增加，肥胖則會在一定程度上影響患者病情，并會給患者帶來沉重的精神負擔(dān)和心理負擔(dān)。

1.2 心理負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)沉重

終末期腎臟疾病患者本身存在焦慮、抑郁、悲觀、無奈、恐懼等情緒，患者經(jīng)長時間治療后病情未改善，最后依靠血液透析維持生命，患者對疾病認知不足，再加上血液透析所帶來不適癥狀，會進一步加重患者負面情緒。終末期腎臟疾病患者長期治療所帶來的經(jīng)濟費用也是巨大的，疾病困擾會喪失患者勞動能力，無經(jīng)濟來源，多依靠家庭，此時會進一步增加患者生活困擾。

1.3 血液透析依賴性大，患者活動范圍受限

血液透析患者依賴性大，頸部留置導(dǎo)管時會影響患者日常生活活動，患者活動范圍受限，增加了患者心理負擔(dān)。

1.4 患者對護士有較大依賴性，期望值高

護士承擔(dān)著患者血液透析重要作用，患者血液透析期間，與護士關(guān)系密切，依賴性大，對治療效果有著較高期望值。

1.5 患者生存質(zhì)量降低，過于接受現(xiàn)實

患者血液透析后病情改善，逐漸接受血液透析。使患者體力有所恢復(fù)，但不適癥狀明顯，會使患者生存質(zhì)量降低。

2 血液透析患者生存質(zhì)量的影響因素

2.1 年齡

普遍認為，血液透析患者年齡越高，生存質(zhì)量也隨之降低，多見于患者的軀體功能、社交功能和軀體角色[2]，影響患者睡眠質(zhì)量。究其原因是老年血液透患者軀體各功能降低，致自身各種能力下降，進而降低了患者生活質(zhì)量。

2.2 體重指數(shù)

體重指數(shù)是造成高血壓和糖尿病的獨立危險因素，血液透析患者體重指數(shù)偏高，會造成患者軀體功能不適。患者血液透析后，癥狀減輕會改善患者胃口，進食量和進食次數(shù)增加，進而使患者體重增加，體重指數(shù)改變。

2.3 受教育程度

血液透析患者受教育程度越高，對終末期腎臟疾病和血液透析有著更好更為全面的認識，能積極配合醫(yī)護人員的治療。

2.4 家庭收入水平

由于血液透析時間長，家庭收入水平高的患者在一定程度上不用擔(dān)心透析成本，患者能取得較好的治療，心理負擔(dān)較輕，進而改善患者生活質(zhì)量。收入成本較低患者，無法順利接受透析，并要時刻擔(dān)心治療成本，使患者生活質(zhì)量降低。

2.5 血壓

高血壓是血液透析患者常見并發(fā)癥，長期高血壓狀態(tài)下會造成患者左心室肥大、心肌缺血及心力衰竭[3]，使患者心血管疾病發(fā)生率增加，影響患者生活質(zhì)量。

2.6 透析時間

患者透析時間越長，透析相關(guān)并發(fā)癥也隨之增加，使患者生活質(zhì)量降低。同時患者血液透析時，長期透析生物相容性不佳或透析引起的氧化應(yīng)激反應(yīng)，會增加患者發(fā)生動脈粥樣硬化幾率，誘發(fā)心血管疾病。另外長期血液透析患者對疾病恐懼、擔(dān)憂，透析期間失眠、抽搐、心悸等不良反應(yīng)會影響患者生活質(zhì)量。

2.7 營養(yǎng)狀況

營養(yǎng)不良是血液透析患者主要并發(fā)癥，營養(yǎng)不良會降低患者體力，使患者精力、睡眠質(zhì)量和記憶功能降低，影響患者生活質(zhì)量。

2.8 腎性骨病

腎性骨病是血液透析患者常見并發(fā)癥，多表現(xiàn)為皮膚瘙癢、骨痛與骨折、皮膚潰瘍、組織壞死、軟組織鈣化、骨畸形、生長遲緩等，使患者生活質(zhì)量下降。

2.9 心理負擔(dān)重

情緒會影響人們身體健康。血液透析患者病情嚴重，長期疾病困擾會給患者身心帶來巨大痛苦，使患者生活質(zhì)量降低。

3 困擾癥狀對血液透析患者生活質(zhì)量的影響

癥狀困擾會嚴重影響患者生活質(zhì)量及功能狀態(tài)。終末期腎臟疾病患者軀體困擾癥狀明顯，影響了患者每日功能狀態(tài)，使患者生活質(zhì)量降低。據(jù)相關(guān)資料[4]顯示，有超過50%長期血液透析患者出現(xiàn)皮膚干燥、關(guān)節(jié)疼痛等不適癥狀，患者癥狀越嚴重，生活質(zhì)量也隨之降低，抑郁程度也越明顯。

3.1 睡眠紊亂

睡眠紊亂是患者長期血液透析常見癥狀，在終末期腎病患者中發(fā)生率較高。睡眠紊亂表現(xiàn)為失眠、睡眠相關(guān)呼吸紊亂、退步不安寧綜合征等不適癥狀，尤其是失眠，會加重患者疲勞癥狀，使患者生存質(zhì)量隨之降低?；颊呱眢w乏力會造成患者白天嗜睡，使正常晝夜節(jié)律擾亂，致夜間失眠發(fā)生，進而形成惡性循環(huán)。血液透析患者睡眠質(zhì)量不合理，會加重患者負面情緒。會使患者白天無精打采、食欲減退、頭暈、困倦等癥狀，沒有足夠精力和體力投入到正常生活中，使患者生活質(zhì)量明顯降低。

3.2 心理障礙

長期透析會進一步加重患者生理、心理和經(jīng)濟負擔(dān)，使患者癥狀感知能力隨之加重。長期血液透析患者存在的心理障礙會影響患者治療依從性、營養(yǎng)癥狀及生存質(zhì)量，甚至?xí)绊懟颊哳A(yù)后。抑郁、焦慮是患者普遍心理并發(fā)癥，尤其是老年血液透析患者，日常生活需要他人照顧，生活范圍縮小、身體功能衰退等，使患者心理障礙越加明顯，癥狀困擾也更為嚴重，使患者生活質(zhì)量降低顯著。

4 血液透析患者生活質(zhì)量和癥狀困擾測量工具

生活質(zhì)量測量方法多以健康簡易生活評價量表（SF-36），SF-36量表是評估患者健康相關(guān)生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康。SF-36量表的應(yīng)用，為我國普通人群生活質(zhì)量評價提供了必要參考依據(jù)。對血液透析患者行SF-36量表評估，分半可信度是0.91，Cronbachα系數(shù)范圍是0.56～0.90，8個維度的集合效度和區(qū)分效度成功率高達100%[5]。SF-36量表因子分析為兩個成分，包括生理健康和心理健康，能有效評估血液透析患者生理功能和心理功能。

困擾癥狀行測量工具評估時，多采用Edmonton癥狀評估體系和透析癥狀調(diào)查量表。Edmonton癥狀評估體系是為普適性量表，適用于各種慢性疾病患者。對血液透析患者行Edmonton癥狀評估體系評估，適用于癥狀較輕患者，但缺乏對患者皮膚瘙癢、肌肉痙攣等不適癥狀的評價。透析癥狀調(diào)查量表是評價透析患者癥狀困擾的特異性測量工具。該量表信度較好，對患者涉及到的癥狀和困擾程度予以評價，能有效評估患者癥狀困擾程度，逐漸應(yīng)用在透析患者癥狀困擾的各項研究中。

5 加強血液透析患者干預(yù)措施

對血液透析患者行護理干預(yù)措施，減輕對患者癥狀困擾程度，利于改善患者生活質(zhì)量。

（1）心理干預(yù)。通過對患者自我訓(xùn)練，指導(dǎo)患身心障礙患者經(jīng)過自我默想、自我暗示方法排除患者負面情緒，使患者身心恢復(fù)平衡、精神恢復(fù)舒暢。醫(yī)護人員指導(dǎo)患者學(xué)會自我默想、自我暗示方式，逐漸縮小患者意識范圍，忽略周圍影響患者身心健康的外在環(huán)境，逐漸放松身體。同時通過瑜伽、慢跑、打拳等訓(xùn)練方法增強患者體質(zhì)，逐漸放松患者軀體功能和精神功能。松弛療法的應(yīng)用，幫助患者放松骨骼肌肉，增加患者感覺-運動操作能力，逐漸減慢患者心率，使患者身心得以放松，改善患者心理障礙。另外應(yīng)用音樂療法幫助患者放松身心狀態(tài)，穩(wěn)定患者情緒。并建立家庭支持網(wǎng)，做好患者家屬的培訓(xùn)指導(dǎo)，給予患者足夠的家庭支持，使患者面對困難時，能得到家庭支持，幫助患者減輕心理壓力。

（2）健康教育。對血液透析患者行健康教育宣教，醫(yī)護人員需與患者積極溝通交流，向患者講解疾病發(fā)生原因、治療措施、并發(fā)癥預(yù)防，積極宣傳疾病知識。同時向患者講解血液透析方法、步驟、重要性、注意事項及不良反應(yīng)預(yù)防措施，使患者能更好了解血液透析帶來的不良反應(yīng)，減輕患者面對不良反應(yīng)帶來的負面情緒。

（3）睡眠護理。血液透析患者普遍存在睡眠紊亂，醫(yī)護人員需要向患者和患者講述睡眠的相關(guān)知識，使患者了解睡眠的重要性、發(fā)生原因，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和睡眠習(xí)慣。減少患者日間睡眠時間，定時就寢，以免睡眠顛倒?；颊咚安灰獎×一顒樱瑴p少探視人數(shù)，以免引起患者情緒波動。病房定時通風(fēng)換氣，保持夜晚病房空氣的新鮮，維持病房適宜溫濕度，營造良好的睡眠環(huán)境，使患者能更好入眠。患者睡覺床鋪應(yīng)保持足夠的柔軟、舒適、整潔，在快到睡眠時間應(yīng)及時叮囑患者睡覺，協(xié)助患者制定合理的作息時間。同時要做好患者晚間護理，注意清潔口腔，夜間用溫水泡腳，利于患者身心狀態(tài)的放松，便于患者更好入睡。若患者存在嚴重的睡眠障礙，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者睡眠狀況采取針對性藥物，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用催眠藥物?；颊咴诓捎么呙咚幬飼r，做好患者用藥健康宣教，向患者講解催眠藥物使用必要性，指導(dǎo)患者間斷性合理使用催眠藥物，根據(jù)患者睡眠改善情況調(diào)整用藥劑量和用藥次數(shù)。若患者長期服用催眠藥物，不要突然停藥，要逐漸減少藥物服用劑量，使患者能更好恢復(fù)。

（4）瘙癢護理。若患者皮膚瘙癢明顯，可改善患者透析方式，每周選擇血液濾過加血液透析，每次治療使用高通量透析器，必要時使用碳腎串聯(lián)方法緩解皮膚瘙癢程度。皮膚瘙癢部位應(yīng)使用溫水擦洗，避免使用堿性肥皂和沐浴液，對瘙癢處涂抹保濕潤滑劑。瘙癢部位不可用力搔抓，以免抓破皮膚引起感染?；颊叽┲M量選擇寬松棉質(zhì)衣物，袖口寬松，不要佩戴手表和飾物，以免加重患者皮膚瘙癢，誘發(fā)皮膚疾病。

（5）營養(yǎng)支持?；颊呷粘ｏ嬍硲?yīng)注意補充必要營養(yǎng)，適當(dāng)糾正患者鈣磷比例，提高患者血紅蛋白水平，改善患者貧血癥狀。患者飲食應(yīng)注意限制水分的攝入，以免引起水鈉潴留。患者飲食原則堅持清淡、少鹽、少油、易消化、溫良，注意控制每日磷攝入量，確保磷攝入量不得超過1～2 g，高磷食物不得過多食用。刺激性飲料不得過多飲用，減少刺激性食物的食用，以免加重患者病情。

（6）提高醫(yī)護人員的專業(yè)技能。醫(yī)護人員應(yīng)具備良好的溝通技巧，不斷學(xué)習(xí)醫(yī)療專業(yè)技術(shù)知識，嚴格消毒隔離制度，規(guī)范操作，提高醫(yī)護人員的操作技術(shù)。同時注意加強醫(yī)護人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，注意提高醫(yī)護人員的責(zé)任意識，及時總結(jié)經(jīng)驗，進而提高醫(yī)護人員服務(wù)水平。

6 結(jié)語

血液透析患者癥狀困擾嚴重程度直接反映了患者生活質(zhì)量，也反映了患者潛在需求和治療期望，能及早發(fā)現(xiàn)患者潛在問題，便于發(fā)現(xiàn)透析期間的相關(guān)事件，為患者生活質(zhì)量改善起到必要參考依據(jù)。因此，應(yīng)及早減輕患者癥狀困擾程度，提高患者生活質(zhì)量。

[1]李九紅，黃伶智，任小紅，等.維持性血液透析患者癥狀困擾與睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中國護理管理，2016，16(1)：25-29.

[2]劉文軍，路曉光，閻麗君，等.維持性血液透析患者生活質(zhì)量影響因素分析[J].中國危重危急救醫(yī)學(xué)，2010，22（12）：713-718.

[3]高云.老年維持性血液透析患者癥狀困擾的現(xiàn)況調(diào)查[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（22）：5695-5696.

[4]李英娜，柳惠玉，李美娟,等.血液透析患者癥狀困擾與生活質(zhì)量研究現(xiàn)狀[J].廣州醫(yī)藥,2014,45(5):76-79.

[5]邱曉園.老年血液透析患者睡眠障礙的原因分析與對策[J].中國實用護理雜志,2010,26(4):67-68.

Analysis of Symptom Trouble and Quality of Life of Patients with Hemodialysis

WEI Ying
Zibo Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zibo,Shandong Province,255300 China

Hemodialysis is a key means of clinical treatment of kidney diseases,as the survival period of patients with kidney diseases in the terminal stage,the treatment aim of patients is gradually changing,they not only want to prolong and save the lives but also want to improve the quality of life,but continued low quality of life of patients with hemodialysis and various symptom discomforts during the dialysis period can further aggravate the discomfort and pains of patients,therefore, we should master the symptom trouble of patients with hemodialysis,clear the influence factors of quality of life of patients with hemodialysis and adopt the necessary intervention measures thus improving the quality of life of patients.

Hemodialysis;Symptom trouble;Quality of life

R473.5

A

1672-5654（2017）01（a）-0081-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.081

2016-10-10）

魏瑩（1972.3-），女，山東淄博人，本科，主管護師，研究方向：血液透析。