吉林省醫(yī)療機構中藥煎藥室監(jiān)督管理模式初探

黃曉巍 劉玥欣 葉豆丹

通過對吉林省醫(yī)療機構中藥煎藥室走訪調(diào)研，分析吉林省醫(yī)療機構中藥煎藥室監(jiān)管模式現(xiàn)狀。從中藥煎藥室的環(huán)境設施、煎藥設備、代煎中藥飲片、煎藥室工作人員等方面提出相應監(jiān)管措施，探索符合吉林省醫(yī)療機構科學、可行的中藥煎藥室監(jiān)管模式。促進吉林省醫(yī)療機構對中藥煎藥室的規(guī)范化管理，提高中藥飲片煎煮質(zhì)量，確?；颊哂盟幇踩行?。

吉林省醫(yī)療機構；中藥煎藥室；監(jiān)管模式

吉林省醫(yī)療機構中藥煎藥室逐漸以煎藥機代替了傳統(tǒng)手工煎煮中藥湯劑，但是在原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定的《醫(yī)療機構中藥煎藥室管理規(guī)范》中對煎藥機煎煮中藥湯劑并無具體操作細則，導致各醫(yī)療機構中藥煎藥室監(jiān)管模式不盡相同[1]。課題組通過對吉林省有代表性的各級各類醫(yī)療機構中藥煎藥室進行實地調(diào)研、分析對比，現(xiàn)從中藥煎藥室的環(huán)境設施與設備、代煎中藥飲片質(zhì)量、煎藥室工作人員三方面提出監(jiān)管措施。

1 煎藥室環(huán)境設施與設備監(jiān)管

吉林省各醫(yī)療機構中藥煎藥室普遍存在面積小、布局不合理等現(xiàn)象，主要體現(xiàn)在工作區(qū)中相應功能區(qū)域相互混雜，易出現(xiàn)中藥湯劑污染的現(xiàn)象。醫(yī)療機構應結合自身實際情況，設置相應中藥煎藥室面積，做到將各功能區(qū)域合理劃分。中藥煎藥室整體應寬敞明亮、平整潔凈，配備通風、調(diào)溫、防塵、防積水、消防等設施。煎藥設備除電爐、不銹鋼鍋、煎藥機外，還應配備冷藏設備，使煎出的藥液具備儲藏條件。中藥煎藥室環(huán)境設施與煎藥設備要求有檢查人員定期檢查，做好相關記錄，以備核對[2]。

2 代煎中藥飲片質(zhì)量監(jiān)管

2.1 中藥飲片質(zhì)量

中藥飲片是指中藥材在中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論的指導下，以辨證論治為原則，經(jīng)加工炮制后直接應用于臨床的中藥，是中成藥、中藥湯劑的主要組成部分，中藥飲片質(zhì)量的好壞直接影響其成品質(zhì)量與臨床治療效果。中藥飲片采購人員需要具備相關專業(yè)知識，熟練掌握中藥飲片性狀鑒定，能夠簡單辨明中藥飲片真?zhèn)危源_保購入的中藥飲片安全有效。購入的中藥飲片必須經(jīng)過醫(yī)療機構質(zhì)檢人員驗收合格并簽字確認后才能入庫，并依據(jù)中藥飲片的性質(zhì)存放在不同貯藏容器中，在貯藏過程中要合理調(diào)控溫度、濕度等主要影響因素，防止中藥飲片變質(zhì)或蟲蛀[3]。

2.2 中藥飲片處方審核

中藥飲片處方審核是指具有中藥師或中藥師以上專業(yè)技術職稱或執(zhí)業(yè)藥師人員在中藥飲片處方調(diào)配前對中藥飲片處方各項內(nèi)容進行審閱核準的過程。合理規(guī)范的中藥飲片處方審核過程能夠保證患者的用藥安全。中藥飲片處方審核人員應當審核中藥飲片處方中前記、正文、后記等各項內(nèi)容是否清晰完整。依據(jù)中藥飲片處方、臨床診斷進行分析，審核中藥飲片處方中是否存在用藥錯誤、配伍不當、劑量不準確等問題，發(fā)現(xiàn)問題后應及時與臨床醫(yī)師溝通，不能擅自更改中藥飲片處方[4]。中藥飲片處方審核無誤后加蓋審核人員簽名章。

2.3 中藥飲片煎煮

中藥飲片煎煮是指先將中藥飲片加水浸泡，煎煮后去渣取汁的操作過程。正確的中藥飲片煎煮操作過程能夠保證中藥湯劑的療效，中藥飲片煎煮人員在中藥飲片煎煮前應當將中藥飲片充分浸泡，使中藥飲片軟化，并促進有效成分溶出。在中藥飲片煎煮過程中，每劑中藥飲片一般煎煮兩次，且煎藥量要依據(jù)特殊人群分別確定；對于有特殊要求的中藥飲片也應當跟據(jù)相關操作規(guī)范嚴格執(zhí)行[5]。中藥飲片煎煮完成后，中藥飲片煎煮人員要對所用器具進行清洗、消毒，以備下次使用，并認真填寫中藥飲片煎煮過程記錄。

2.4 代煎中藥飲片驗收

代煎中藥飲片驗收是指中藥湯劑運送人員依據(jù)一定標準對包裝后的中藥湯劑進行逐項檢驗并查收的過程。中藥飲片煎煮人員將已包裝的中藥湯劑與中藥湯劑運送人員交接時，中藥湯劑運送人員要對中藥飲片處方復印件、煎藥標簽信息、中藥湯劑包裝情況、中藥湯劑顏色以及中藥湯劑內(nèi)沉淀物等各項進行一檢查核對并記錄，確認無誤后加蓋中藥湯劑運送人員簽名章[6]。運送到發(fā)藥處后待患者查收。

3 煎藥室工作人員監(jiān)管

不斷加強醫(yī)療機構中藥煎藥室工作人員的綜合素質(zhì)是提高中藥煎藥室工作質(zhì)量的前提。醫(yī)療機構應當嚴格控制中藥煎藥室工作人員資歷，重視中藥煎藥室工作人員實際操作能力，建立中藥煎藥室工作人員檔案。醫(yī)療機構應當根據(jù)中藥煎藥室實際工作情況制定相關工作制度，以及中藥煎藥室煎藥設備標準化操作規(guī)程（SOP），并督促中藥煎藥室工作人員嚴格執(zhí)行。醫(yī)療機構應當定期組織中藥煎藥室相關業(yè)務培訓，培訓內(nèi)容以中藥飲片煎煮基本知識為主，包括中藥飲片浸泡時間、煎煮時間、加水量、特殊中藥飲片煎煮方法等[7]。

4 總結

吉林省醫(yī)療機構中藥煎藥室制度化的管理是保證中藥湯劑臨床療效的關鍵。本文從中藥煎藥室的環(huán)境設施、煎藥設備、代煎中藥飲片質(zhì)量、煎藥室工作人員等方面提出相應的監(jiān)管措施。中藥煎藥室應主要配備冷藏設備以及通風、調(diào)溫、防塵、防積水、消防等設施。代煎中藥飲片質(zhì)量要從飲片質(zhì)量、中藥飲片處方審核、中藥飲片煎煮、代煎中藥飲片驗收四方面進行監(jiān)管。醫(yī)療機構還應重視中藥煎藥室工作人員實際操作能力，并定期組織培訓考核。形成系統(tǒng)、完善的監(jiān)管模式不僅使醫(yī)療機構中藥煎藥室管理更加規(guī)范，也對實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化、標準化具有推動作用。

[1] 李寶芬，丁洪青． 中藥煎藥室的規(guī)范化管理[J]． 中國醫(yī)院藥學雜志，2013，33（7）：580-581．

[2] 喬潔． 淺談中藥煎藥室的規(guī)范化管理[J]． 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（5）：71．

[3] 孫太皓． 中藥材和中藥飲片的界定及監(jiān)管[J]． 中國保健營養(yǎng)，2012，22（10）：4770．

[4] 鄭昆，王金玉，張艷艷，等． 9 306張中藥處方調(diào)查分析與探討[J]．中國醫(yī)院藥學雜志，2012，32（7）：549-551．

[5] 劉玥欣，黃曉?。?淺談古今中藥湯劑的特殊煎煮方法[J]． 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（43）：98-99．

[6] 劉倩，謝岱． 委托代煎中藥湯劑的質(zhì)量監(jiān)控探討[J]． 湖北中醫(yī)雜志，2016，38（12）：74-75．

[7] 張宜勇，葉碧顏，陳雪開． 探討目前醫(yī)院煎藥室存在的問題及對策[J]． 中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（10）：34．

Preliminary Study on Supervision and Management Mode of Traditional Chinese Medicine Decoction Room in Medical Institutions in Jilin Province

HUANG Xiaowei LIU Yuexin YE Doudan Chinese Medicine and Bioengineering Research and Development Center, Changchun University of Chinese Medicine, Changchun Jilin 130117, China

Through the investigation and analysis of the traditional Chinese medicine decoction room in Jilin Province, the author analyzed current situation of the supervision mode of the traditional Chinese medicine decoction room in the medical institution of Jilin Province. The paper puts forward the corresponding regulatory measures from the environmental facilities, decocting equipment, decocting Chinese herbal medicine decoction, decocting room staff and so on to explore the scientific and feasible regulatory mode of traditional Chinese medicine decocting room in accordance with the medical institution of Jilin Province. To promote the management of traditional Chinese medicine decoction room in Jilin Province medical institutions to improve the quality of decoction of Chinese medicine Pieces to ensure safe and effective medication in patients.

Jilin province medical institutions; Chinese medicine decoction room; supervision and management model

R288

A

1674-9316（2017）09-0012-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．006

全國中藥特色技術傳承人才培訓項目

基金項目：吉林省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥政策與發(fā)展研究項目（zcyj-2016-06）

長春中醫(yī)藥大學中醫(yī)藥與生物工程研究開發(fā)中心，吉林長春 130117

葉豆丹