徐海燕

兩種延續(xù)護理方式對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的影響及效果評價

徐海燕1,2

目的比較兩種延續(xù)護理方式對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后功能鍛煉效果的影響。方法選取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）患者120例，隨機分為2組，比較兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論使用現(xiàn)代化通信軟件對THA出院患者進行延續(xù)護理可有效促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

延續(xù)護理；功能鍛煉；效果評價

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上有諸多的應(yīng)用，如因股骨頭無菌性壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨頸骨折以及髖關(guān)節(jié)炎等所引發(fā)的關(guān)節(jié)疾病[1]，有報道稱，此術(shù)式的應(yīng)用不僅能促進患者正常步態(tài)的恢復(fù)，同時還能改善其生活質(zhì)量[2]，護理工作同樣重要。延續(xù)護理作為一種現(xiàn)代化的以人為本護理模式，在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中有非常重要的應(yīng)用價值和意義[3]。對此，本文將重點研究兩種不同的延續(xù)護理方式對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

選取2015年1—12月在我科住院THA患者120例，按照住院ID號隨機分為觀察組60例與對照組60例。其中觀察組有男性33例，女性27例；年齡為55～76歲，平均（64.1±3.4）歲；病灶位于左側(cè)者26例、位于右側(cè)者34例；髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良者5例、股骨頸骨折者26例、類風濕性關(guān)節(jié)炎者4例、股骨頭無菌性壞死者16例、髖關(guān)節(jié)炎者9例。對照組有男性32例，女性28例；年齡為54～76歲，平均（64.3±3.5）歲；病灶位于左側(cè)者24例、位于右側(cè)者36例；髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良者6例、股骨頸骨折者25例、類風濕性關(guān)節(jié)炎者5例、股骨頭無菌性壞死者17例、髖關(guān)節(jié)炎者7例。比較兩組的疾病類型和年齡等基線資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組采用延續(xù)護理方案：（1）組建THA延續(xù)護理小組：骨科醫(yī)生、護士共12名，其中主管護師1名為專職人員，負責在院及出院患者的健康指導(dǎo)，組織管理。（2）篩選患者，確定組別：通過納入標準篩選患者，經(jīng)過患者同意后，簽寫知情同意書。（3）通過篩選患者的臨床資料進行評估，明確患者的需要；建立QQ群和微信群，便于患者之間相互交流康復(fù)心得；通過QQ和微信單獨交流，對患者進行有針對性的健康教育與指導(dǎo)，制定護理處方，定時監(jiān)督。

1.2.2 實施護理 （1）評估與指導(dǎo)：①功能鍛煉掌握情況；②心理社交方面；③環(huán)境：評估患者是否對家居環(huán)境進行改善，指導(dǎo)并督促改善生活環(huán)境；④健康行為；⑤醫(yī)患溝通：評估患者是否能熟練掌握現(xiàn)代化通信軟件的使用。

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分比較分）

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分比較分）

（2）使用通信軟件交流信息：①規(guī)范化指導(dǎo)；②通過微信公眾平臺發(fā)布各類健康知識：包括髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體功能訓(xùn)練方法、日常生活能力的訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)、安全指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防和指導(dǎo)等[4]；③定期通過微信、微博發(fā)布分期規(guī)范化視頻。

（3）追蹤隨訪 ①電話隨訪：患者出院后2周、4周、8周進行電話訪談，隨訪內(nèi)容主要包括患者近期的康復(fù)鍛煉狀況，用藥及生活起居情況，指導(dǎo)功能鍛煉、加強心理護理,監(jiān)督遵醫(yī)行為[5]；②視頻反饋：患者家屬和醫(yī)務(wù)人員之間通過拍攝微信視頻形式，對患者康復(fù)鍛煉和坐立行走正確姿勢，進行反饋和矯正。

對照組患者采取常規(guī)延續(xù)護理 分別在患者出院時、術(shù)后3個月及術(shù)后6個月時，對患者進行門診隨訪、電話隨訪或家庭訪視。

1.3 評價標準

（1）Harris評分：髖關(guān)節(jié)功能評分標準（Harris評分）總分為100分，通過疼痛程度、功能（日?；顒印⒉綉B(tài)、行走、距離、畸形）、活動范圍（屈曲、外展、外旋、內(nèi)旋、內(nèi)收）對髖關(guān)節(jié)功能進行評定分。優(yōu)：90～100分，良：80～89分，中：70～79分，差：70分以下。分別于出院前3天、出院后3個月、出院后6個月進行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組患者術(shù)前及術(shù)后3個階段髖關(guān)節(jié)Harris評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

現(xiàn)代延續(xù)性護理模式充分利用了現(xiàn)代無線通信技術(shù)和移動設(shè)備技術(shù)進展，使患者足不出戶即可接受大型綜合醫(yī)院的高水平醫(yī)療服務(wù)，方便了偏遠地區(qū)髖關(guān)節(jié)患者就醫(yī)，有效緩解“看病難”問題；減少了患者因路途、住宿等產(chǎn)生的費用，經(jīng)濟優(yōu)勢顯著；使行動不便的THA患者可便捷接受護理指導(dǎo)[6-8]?；ヂ?lián)網(wǎng)絡(luò)拓展延續(xù)護理的開展，通過更優(yōu)化便捷的溝通方式，為患者及其家屬提供包括髖關(guān)節(jié)置換相關(guān)知識、康復(fù)鍛煉計劃和指導(dǎo)等服務(wù)，避免了出院后因信息中斷而使康復(fù)訓(xùn)練處于盲目階段，增強了患者堅持規(guī)律鍛煉的依從性，為其提供了正確的活動方式指導(dǎo)，促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

[1] 高娜． 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理進展[J]． 護理研究，2011，25（36）：3310-3312．

[2] 溫世林，鄒家柳． 循證護理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護理中的作用[J]． 中國當代醫(yī)藥，2012，19（8）：127-128．

[3] 董玉靜，尚少梅，么莉． 國外延續(xù)性護理模式研究進展[J]． 中國護理管理，2012，12（9）：20-23．

[4] 王世英，席淑華，呂一剛，等． 出院患者延續(xù)護理中出現(xiàn)的問題及干預(yù)對策[J]． 解放軍護理雜志，2009，26（3）：24-26．

[5] 劉冬雪，紀代紅． 個體化延續(xù)護理對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)情況的研究[J]． 大連大學(xué)學(xué)報，2014，35（6）：98-100．

[6] 徐秀蓮，欒曉嶸，蘇靜，等． 基于移動終端的遠程造口護理系統(tǒng)的研究[J]． 中華護理雜志，2014，49（10）：1184-1187．

[7] 張小華，張金菊． 延伸護理對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J]． 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（25）：80-83．

[8] 李娟，周文娟，吳麗等． 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理[J]．山西醫(yī)藥雜志，1999，10（6）：527．

Effect of Two Kinds of Continuous Nursing Care on Functional Exercise After Total Hip Arthroplasty

XU Haiyan1,21 Department of Orthopedics, School of Basic Medical Sciences, Wuhan University, Wuhan Hubei 430071, China; 2 Department of Orthopedics, People's Hospital of China Three Gorges University, Yichang Hubei 443000, China

ObjectiveTo compare the effect of two kinds of extended nursing methods on functional exercise after total hip arthroplasty.MethodsThirty patients with total hip arthroplasty (THA) were randomly divided into two groups. The recovery of hip function was compared between two groups.ResultsThe scores of Harris hip in the observation group were higher than those in the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionThe use of modern communication software to extend the care of THA patients can effectively promote the recovery of hip function.

continuing nursing; functional exercise; effect evaluation

R473

A

1674-9316（2017）09-0185-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．109

1 武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院骨科，湖北 武漢 430071；2 三峽大學(xué)人民醫(yī)院骨科，湖北 宜昌 443000