早期糖尿病眼底病變患者白內(nèi)障術后的黃斑水腫和視力的探討

楊帆

目的探討糖尿病眼底病患者白內(nèi)障術后黃斑水腫和視力情況。方法將我院收治的45例糖尿病眼底病變患者作為本次研究的觀察組，另選取同期在我院治療的非糖尿病眼底病變患者45例作為對照組，兩組患者均行白內(nèi)障手術治療，比較兩組患者術后黃斑水腫和視力情況。結果治療1個月后，觀察組中心凹區(qū)、內(nèi)環(huán)區(qū)、外環(huán)區(qū)厚度均厚于對照組（P＜0．05）。治療1個月后，對照組視力＞1．0的患者例數(shù)多于觀察組（P＜0．05）。結論白內(nèi)障合并糖尿病眼底病變患者行白內(nèi)障手術后更容易發(fā)生黃斑水腫，視力也會受到一定影響。

糖尿病容易引發(fā)多種并發(fā)癥，容易引發(fā)心血管、視網(wǎng)膜、腎臟功能等病變，對患者健康產(chǎn)生嚴重影響[1]。糖尿病眼底病變是由糖尿病引發(fā)的一種常見并發(fā)癥，患者容易發(fā)生青光眼和白內(nèi)障等疾病[2]。臨床治療糖尿病白內(nèi)障主要采用手術治療，通過手術可使患者殘存視力得到有效保留。本次研究旨在探討糖尿病眼底病變患者白內(nèi)障術后的黃斑水腫和視力狀況，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的伴糖尿病眼底病變的白內(nèi)障患者45例，患者均于2016年1月—2017年1月在我院接受治療，將其作為觀察組。另選擇我院同期收治的非糖尿病眼底病變的白內(nèi)障患者45例，將其作為對照組。所選患者中已排除肝腎功能不全者、有黃斑水腫病史和視網(wǎng)膜激光治療史患者。對照組中，男23例、女22例，年齡43～74歲，平均年齡（63.35±2.34）歲；病程4～9年，平均（7.21±1.34）年；觀察組中，男24例，女21例，年齡42～75歲，平均年齡（64.32±2.14）歲；病程4～10年，平均（7.23±1.24）年。本組患者眼底病變?yōu)樘悄虿∫暰W(wǎng)膜病變I期26例、II期19例，患者均無明顯增殖期新生血管改變。兩組患者的一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組和觀察組均行超聲乳化白內(nèi)障吸除術＋人工晶體植入術，兩組手術均由同一主刀組醫(yī)生完成手術。術后采用氟美童滴眼液滴眼，每次劑量5.0 g/L，3次/d，連續(xù)使用3周。

1.3 觀察指標

采用Heidelberg OCT成像儀檢測患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度，用CCT軟件進行分析。選用標準對數(shù)視力表檢測患者的視力。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療1個月后黃斑區(qū)厚度情況比較

對照組和觀察組中心凹區(qū)厚度分別為（261.32±16.24）mm和（286.64±23.24）mm，內(nèi)環(huán)區(qū)厚度分別為（306.21±15.34）mm和（335.64±24.21）mm，外環(huán)區(qū)厚度分別為（271.36±20.31）mm和（295.64±21.64）mm，組間對比，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療后視力比較

治療后1個月，對照組視力＜0.1 0例，0.1～0.5 14例，0.5～1.0 14例，＞1.0 17例；治療后1個月，觀察組視力＜0.1 6例，0.1～0.5 11例，0.5～1.0 21例，＞1.0 7例。對照組視力＞1.0患者例數(shù)多于觀察組（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病容易引發(fā)多種并發(fā)癥，其中糖尿病眼底病變是常見的并發(fā)癥之一。糖尿病眼底病變持續(xù)發(fā)展會導致白內(nèi)障發(fā)生，對患者視力產(chǎn)生嚴重影響。糖尿病性白內(nèi)障與老年白內(nèi)障具有相似性，發(fā)病率較高，病情在短時間內(nèi)發(fā)展迅速[3]。血糖的變化會導致患者視力出現(xiàn)變化，血糖降低患者容易出現(xiàn)遠視情況，血糖升高則會導致近視發(fā)生[4]。臨床治療糖尿病眼底病變主要采用手術方式進行治療，常采用的術式是白內(nèi)障囊外摘除術＋人工晶體植入術，其在改善患者白內(nèi)障癥狀、提高患者視力方面具有良好效果。有關研究顯示[5]，合并糖尿病眼底病變患者白內(nèi)障術后容易發(fā)生黃斑水腫及其他并發(fā)癥。黃斑水腫的發(fā)生與視網(wǎng)膜毛細血管的滲漏密切相關，當視網(wǎng)膜毛細血管內(nèi)皮在正常的情況下的緊密相連可有效阻止血管內(nèi)的大分子物質向外滲漏，但當視網(wǎng)膜毛細血管發(fā)生異常的情況下則容易導致大分子物質向外滲漏，從而導致黃斑水腫發(fā)生[6]。合并糖尿病眼底病變的白內(nèi)障患者術后更容易發(fā)生黃斑水腫，這主要因為糖尿病造成的血糖紊亂會導致視網(wǎng)膜微循環(huán)紊亂，視網(wǎng)膜血管的完整性也會受到破壞，血管內(nèi)液體和物質更容易發(fā)生滲漏，從而導致黃斑囊性水腫發(fā)生[7]。黃斑水腫的發(fā)生與術中受到手術機械損傷有關，患者行白內(nèi)障手術的過程中可能會出現(xiàn)囊膜撕裂的問題，術中會對黃斑中心凹區(qū)產(chǎn)生一定的牽拉力，對周圍會產(chǎn)生一定影響，從而出現(xiàn)黃斑區(qū)增厚的問題。此外，糖尿病眼底病變患者行白內(nèi)障手術治療的過程中容易發(fā)生炎癥反應，視網(wǎng)膜容易受到損傷，大量的炎性介質會被釋放出，從而出現(xiàn)黃斑水腫[8]。糖尿病眼底病變患者白內(nèi)障術后發(fā)生黃斑水腫后，患者視力會受到一定影響，視力一般低于非糖尿病眼底病變的白內(nèi)障患者。

本次研究中，觀察組中心凹區(qū)、內(nèi)環(huán)區(qū)、外環(huán)區(qū)厚度均厚于對照組，術后1個月視力水平低于對照組。因此，合并糖尿病眼底病變的白內(nèi)障患者術后更容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜厚度上升的情況，黃斑水腫的發(fā)生幾率會上升，視力恢復也會受到一定影響，臨床上需采取有效的措施進行治療。

[1] 蔣玲月，陳朝陽． 合并糖尿病眼底病變患者白內(nèi)障術后的黃斑水腫和視力觀察[J]． 國際眼科雜志，2012，12（1）：109-111．

[2] 李巖，齊朋承，劉佳． 中老年糖尿病眼底病變患者白內(nèi)障術后的黃斑水腫和視力[J]． 中國老年學雜志，2014，34（1）：1-3．

[3] 張勝利． 糖尿病合并眼底病患者白內(nèi)障術后黃斑水腫和視力觀察[J]． 西南國防醫(yī)藥， 2015，25（12）：1311-1313．

[4] 劉迎春． 探討合并糖尿病眼底病變患者白內(nèi)障手術治療后視力及黃斑水腫的情況[J]． 中國醫(yī)藥指南，2016，14（30）：109．

[5] ?；劬辏?探討合并糖尿病眼底病變患者白內(nèi)障手術治療后視力及黃斑水腫情況[J]． 中國保健營養(yǎng)，2016，26（13）：79-80．

[6] 于新華，于佳藝． 合并糖尿病眼底病變患者白內(nèi)障手術治療后視力及黃斑水腫情況[J]． 世界臨床醫(yī)學，2016，10（11）：60．

[7] 王朝瑜，王久鳳． 激光光凝聯(lián)合白內(nèi)障術對糖尿病黃斑水腫合并白內(nèi)障患者視力及黃斑水腫的改善分析[J]． 國際眼科雜志，2016，16（2）：277-280．

[8] 王遵敬． 激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（14）：104-105．

Macular Edema and Visual Acuity After Cataract Surgery in Patients With Early Diabetic Retinopathy

YANG Fan Ophthalmology Department, Jilin Provincial People's Hospital, Changchun Jilin 130021, China

ObjectiveTo investigate the macular edema and visual acuity after cataract surgery in patients with diabetic retinopathy.Methods45 cases of patients with diabetic retinopathy in our hospital were selected as the observation group, another 45 cases of patients with non diabetic retinopathy treated in our hospital in the same period were selected as control group. All patients were treated with cataract surgery, and macular edema and visual acuity were compared between the two groups.ResultsTwo groups after treatment for 1 months, the observation group was significantly thicker than the control group (P＜ 0.05). Two groups of patients after treatment for 1 month after the ＞ 1.0 visual acuity of the patients in the control group was signi fi cantly more than the observation group (P＜ 0.05).ConclusionCataract patients with diabetic retinopathy after cataract surgery is more prone to macular edema, vision will be affected.

diabetic retinopathy; cataract; macular edema; vision

R779．6

A

1674-9316（2017）09-0037-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．021

吉林省人民醫(yī)院眼科，吉林 長春 130021

【關鍵詞】糖尿病眼底病變；白內(nèi)障；黃斑水腫；視力