探討老年顱腦損傷后并發(fā)精神障礙的臨床療效

隋國梁 劉佳 何曉星

目的探究老年顱腦損傷后并發(fā)精神障礙的臨床特點和治療方式。方法選取2011年4月—2013年4月我院收治的80例老年顱腦損傷后合并精神障礙患者來分析研究，觀察患者的癥狀，總結(jié)患者的精神障礙類型和損傷情況。結(jié)果躁狂和癡呆型精神障礙患者多為額葉、頂葉、腦干受損，額葉損傷患者主要是合并躁狂和和精神分裂癥狀，多部位損傷患者主要是并發(fā)抑郁和躁狂癥狀，胼胝體損傷患者合并精神障礙類型平均。研究中有狂躁型（36．25%）、癡呆型（31．25%）、抑郁型（13．75%）、精神分裂型（18．75%）。躁狂型患者治愈率為96．6%，癡呆型治愈率為44．0%，抑郁型治愈率為72．7%，精神分裂型治愈率為60．0%。結(jié)論老年顱腦損傷患者的主要并發(fā)癥是狂躁型和癡呆型精神障礙，患者的并發(fā)癥和受損部位有關(guān)，盡早診斷和治療能夠提升治愈率。

老年顱腦損傷；精神障礙；治愈率

精神障礙在老年顱腦損傷患者中比較多見，有研究顯示[1-2]，超過70%的老年顱腦損傷患者患有精神障礙，顱腦損傷1年后的精神障礙發(fā)生率為18%，隨著時間的推移，發(fā)病率也隨之增加。老年顱腦損傷后并發(fā)精神障礙為間歇性、表現(xiàn)復(fù)雜、難度大，因為治療不及時會轉(zhuǎn)為長期性、永久性的精神缺陷。此次我院就老年顱腦損傷后并發(fā)精神障礙患者的特點和治療進行分析，現(xiàn)進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年4月—2013年4月對80例我院接收的老年顱腦損傷并發(fā)精神障礙患者作為研究對象，年齡為61～88歲，平均年齡為（69.4±8.3）歲。顱腦損傷原因：車禍傷24例、摔傷41例、打擊傷7例、其他8例。GCS評分：4～5分6例，6～8分9例，9～12分31例，13～15分34例。單純腦挫裂傷37例、伴顱內(nèi)血腫22例、彌漫性軸索損傷21例。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙史及精神病家族史。

1.2 方法

觀察患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查表現(xiàn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果進行治療。對于具備手術(shù)指征患者，根據(jù)患者顱腦損傷類型、嚴(yán)重程度及位置給予開顱減壓、清除血腫治療。無手術(shù)指征患者給予非手術(shù)保守治療，包括藥物治療、高壓氧治療、心理治療和心理疏導(dǎo)等。由2名精神科醫(yī)生診斷患者的精神狀態(tài)，必要時進行心理測試或精神癥狀量表測評，分析患者的精神障礙類型，再給予抗精神病藥物、抗抑郁藥物、抗焦慮藥物和催眠藥物進行治療?？咕癫∷幬锇缺骸?shù)比例、奮乃靜；抗抑郁藥物包括阿米替林、多慮平、卡馬西平等藥物，催眠藥物以苯二氮卓類藥物為主。

2 結(jié)果

躁狂和癡呆型精神障礙患者多為額葉、頂葉、腦干受損，額葉損傷患者主要是合并躁狂和和精神分裂癥狀，多部位損傷患者主要是并發(fā)抑郁和躁狂癥狀，胼胝體損傷患者合并精神障礙類型平均。研究中有狂躁型（36.25%）、癡呆型（31.25%）、抑郁型（13.75%）、精神分裂型（18.75%）。躁狂型患者治愈率為96.6%，癡呆型治愈率為44.0%，抑郁型治愈率為72.7%，精神分裂型治愈率為60.0%。

3 討論

研究顯示患者的顱腦損傷與精神障礙有關(guān)聯(lián)，GCS評分越低，患者的精神障礙發(fā)生率就越高[3-4]。此次研究表明，研究中有狂躁型（36.25%）、癡呆型（31.25%）、抑郁型（13.75%）、精神分裂型（18.75%）。顱腦損傷患者出現(xiàn)躁狂型和癡呆型的比較多，國內(nèi)研究表明，顱腦損傷導(dǎo)致的躁狂型精神障礙患者幾率比較低。和此次研究結(jié)果存在差異性，該差異性的來源可能是患者的治療時間，此次的患者都是受損后早期接受了治療，癡呆型患者的比例較高是因為治療時機不佳，患者的恢復(fù)周期比較長。

損傷部位和精神障礙類型之間關(guān)聯(lián)性緊密，此次研究結(jié)果和其他研究相符合[5-6]。額葉和顳葉與患者性格和情緒有關(guān)，額葉受傷易引起患者出現(xiàn)對周圍是不不感興趣表現(xiàn)，部分患者還存在抑郁、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。顳葉受傷容易引起情緒發(fā)生大范圍波動，如出現(xiàn)激動、興奮、攻擊性行為，部分早期顳葉受傷患者還容易出現(xiàn)煩躁、幻視、記憶衰退等癥狀，這些表現(xiàn)均屬于狂躁型和精神分裂型精神障礙的綜合表現(xiàn)[7-9]。所以，需要根據(jù)患者的顱腦損傷部位來針對性的進行診斷，提供治療措施。

治療上，需要根據(jù)患者的手術(shù)指征來考慮手術(shù)或非手術(shù)治療方式，減輕神經(jīng)損傷程度。手術(shù)治療能夠?qū)B內(nèi)的血腫清除，讓顱內(nèi)壓降低。高壓氧治療可以讓顱腦損傷患者的精神障礙得到顯著的改善。根據(jù)患者的精神障礙類型來提供抗焦慮藥物治療，抗抑郁藥物治療，抗精神病藥物治療，1個月內(nèi)患者的癥狀能夠恢復(fù)，并且復(fù)發(fā)率較低。此次研究中躁狂型患者治愈率為96.6%，癡呆型治愈率為44.0%，抑郁型治愈率為72.7%，精神分裂型治愈率為60.0%。抑郁型、躁狂型、精神分裂型患者的治療效果理想，癡呆型患者的治療效果不佳，這與患者的治療時間有關(guān)。癡呆型精神障礙患者的治療時機不當(dāng)，導(dǎo)致了患者的恢復(fù)周期較長。

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To Investigate the Clinical Effect of Mental Disorders in Elderly Patients With Craniocerebral Injury

SUI Guoliang LIU Jia HE Xiaoxing Psychiatric Department, Harbin First Specialist Hospital, Harbin Heilongjiang 150056, China

ObjectiveTo investigate the clinical features and treatment of mental disorders in elderly patients with craniocerebral injury.MethodsFrom April 2011 to April 2013, 80 cases of elderly patients with craniocerebral injury combined with mental disorders in our hospital were selected to study and analyze the symptoms of the patients.ResultsPatients with manic type mental disorders and dementia for frontal lobe and parietal lobe in patients with frontal lobe damage, brain stem damage, mainly associated with schizophrenia and manic symptoms in patients with multiple site damage is mainly associated with depressive and manic symptoms, types of mental disorders in patients with corpus callosum injury with average. There were manic type (36.25%), dementia type (31.25%), depression type (13.75%), and schizophrenia type (18.75%). The cure rate was 96.6%, the cure rate of dementia was 44.0%, the cure rate of depression was 72.7%, and the cure rate of schizophrenia was 60.0%.ConclusionThe main complications of elderly patients with craniocerebral injury are manic type and dementia type of mental disorder, the complications of patients with damaged parts, early diagnosis and treatment can improve the cure rate.

elderly brain injury; mental disorders; the cure rate

R749．12

A

1674-9316（2017）09-0048-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．028

哈爾濱市第一?？漆t(yī)院精神科，黑龍江 哈爾濱 150056