精準扶貧，社保如何擔當？

我國扶貧開發(fā)始于上世紀80年代中期，通過30年的不懈努力，取得了舉世公認的輝煌成就，但是，長期以來貧困居民底數不清、情況不明、政策針對性不強、扶貧資金和項目指向不準的問題較為突出。2013年11月，習近平總書記到湖南湘西考察時首次作出了“實事求是、因地制宜、分類指導、精準扶貧”的重要指示。精準扶貧是新時期黨和國家扶貧工作的精髓和亮點。精準扶貧是全面建成小康社會、實現中華民族偉大“中國夢”的重要保障。2015年11月29日，《中共中央 國務院關于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決定》確定，堅持扶貧開發(fā)與社會保障有效銜接，咬定青山不放松，采取超常規(guī)舉措，拿出過硬辦法，舉全黨全社會之力，堅決打贏脫貧攻堅戰(zhàn)。

為貫徹落實《中共中央 國務院關于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決定》，2016年8月4日，人社部印發(fā)了《關于在打贏脫貧攻堅戰(zhàn)中做好人力資源社會保障扶貧工作的意見》，提出了“提高貧困人口社會保險水平”的政策措施。促進貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。深入貧困家庭有針對性地開展政策宣傳，引導貧困人口積極參保續(xù)保。在提高最低繳費檔次時，對貧困人口保留現行最低繳費檔次，減輕其繳費負擔。探索建立政府或集體按最低繳費檔次為貧困人口代繳全部或部分養(yǎng)老保險費的機制。國家根據經濟發(fā)展、物價變動、財政收入等情況，適時調整全國城鄉(xiāng)居民基礎養(yǎng)老金最低標準，支持和鼓勵有條件的地方提高貧困地區(qū)基礎養(yǎng)老金標準。不斷提高貧困人口醫(yī)療保障水平。落實貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費補助政策，實現應保盡保。通過利用年度新增籌資進一步完善大病保險，采取降低起付線、提高報銷比例等傾斜性政策，減輕貧困人口費用負擔。注重搞好基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助制度銜接，發(fā)揮社會保險管理信息系統和社會保障卡的平臺作用，實現基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助對患者醫(yī)療費用的“一站式”結算。

為此，本刊特邀部分省市社保經辦機構的相關負責人，分享以社會保障助力精準扶貧的工作經驗，拓展從“精準扶貧”到“精準保障”的新路徑。

特邀嘉賓：

楊如軍：吉林省遼源市社會保險事業(yè)管理局黨組書記、局長

劉衛(wèi)國：山東省青島市人社局黨組成員、青島市社會保險事業(yè)局局長

徐衛(wèi)瑋：浙江省杭州市醫(yī)療保險管理服務局黨委副書記、副局長、紀委書記

付奉義：湖南省常德市人社局黨組成員、常德市社會勞動保險處主任

主持人： 本刊記者 劉洪清

兜底保障脫貧

主持人：為貫徹落實《中共中央 國務院關于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決定》，人社部印發(fā)了《關于在打贏脫貧攻堅戰(zhàn)中做好人力資源社會保障扶貧工作的意見》。請介紹貴省（市）精準扶貧工作中，社保有哪些制度或政策支撐？

楊如軍：吉林省遼源市注重發(fā)揮社會保險兜底脫貧攻堅的重要作用，開展了廣泛深入的調查研究和測算論證，在現行的政策框架內，靈活整合各項政策和各方面資源，主要包括：以戶籍制度改革為契機，以無雇工的個體工商戶參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險政策為參照，打破了戶籍、年齡、身份限制，將農村建檔立卡貧困人口納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險的保障范疇?？紤]到這部分特殊困難群眾繳費能力不足，又以“財政貼息、銀行貸款、商業(yè)保險聯?！睘楹诵哪Ｊ?，聯合民政、財政、人社、銀行、商業(yè)保險公司等多家部門和機構，創(chuàng)新建立了“五點雙享兩救助”兜底脫貧保障機制。即“低保標準提高一點、社保政策放寬一點、金融保險利（費）率下浮一點、政府補貼一點、個人自籌一點，低保與社保并行，加大農村醫(yī)療救助和殘疾人救助”。通過養(yǎng)老金和低保金雙享雙兜底，實現貧困人口迅速穩(wěn)定脫貧。

劉衛(wèi)國：青島市貫徹落實中央扶貧工作精神，重點從兜底保障脫貧和醫(yī)療保障脫貧兩個方面出臺政策、建立機制、制定措施，扎實有效地推進社會保障扶貧工作。

兜底保障脫貧方面，于2016年12月出臺了《關于落實青島市社會保障扶貧工作有關問題的通知》。一是明確社保扶貧對象范圍，即已建立青島市就業(yè)與社會保障情況精準識別卡的建檔立卡農村貧困人口。二是幫助貧困人口參加居民養(yǎng)老保險，個人繳費按照每人每年100元標準由財政給予補貼，政策實施時已超過待遇享受年齡的可選擇每人每年100元標準由財政一次性補足。2016年7月繼續(xù)提高居民基礎養(yǎng)老金標準，目前為每人每月150元。三是幫助貧困人口參加居民醫(yī)保，個人繳費部分由財政全額補貼，其中成年居民個人繳費按照高檔每人每年370元標準予以全額補貼，并享受居民醫(yī)保高檔待遇。四是針對重度殘疾人參加居民養(yǎng)老保險，由市區(qū)兩級財政按照每人每年500元代繳不超過15年的保費，并享受相應待遇。

醫(yī)療保障脫貧方面，一是落實大病保險扶貧政策。 貧困人口享受大病保險起付標準減半、報銷比例提高5個百分點等政策，年度大病保險最高支付限額達到60萬元。二是建立實施全民補充醫(yī)療保險制度。每年多渠道籌資5.5億元，針對重特大疾病患者，對其使用基本醫(yī)保之外、臨床必需、治療效果確切的高值藥品耗材及其他服務項目進行精準保障。

付奉義：湖南省常德市提高貧困人口社保水平明確了以下政策：深入貧困家庭開展政策宣傳，引導貧困人口積極參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險。對貧困人口保留現行城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險最低繳費檔次，對農村重度殘疾人等繳費困難群體，由財政為其代繳全部最低標準的養(yǎng)老保險費。對參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險被征地農民、農民工中的城鄉(xiāng)低保人員、傷殘鑒定等級為5—8級的非因工病殘人員、正在領取失業(yè)保險金的人員、計劃生育家庭失獨人員、撫養(yǎng)未成年子女的單親家庭成員、因病因災致貧人員等其他困難人員中距法定領取養(yǎng)老金年齡5年以內的，在續(xù)接養(yǎng)老保險關系時，由市助保協會組織到銀行貸款給予幫助，貸款額度3—5萬元，財政貼息7年。對已建檔立卡的未脫貧人口、農村“五保戶“、城鄉(xiāng)低保戶中的重殘人員、需要長期維持醫(yī)院外治療的重病人員、百歲老人、計劃生育特別扶助對象的個人繳費，由市縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金和計劃生育扶助資金全額資助。完善大病保險，采取降低起付線、提高報銷比例等傾斜性政策，減輕貧困人口費用負擔。加強貧困地區(qū)縣鄉(xiāng)勞動就業(yè)和社會保障服務設施建設力度，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建設，加大社保經辦人員培訓力度，努力提高服務能力和水平。

社保扶貧精準落實

主持人：讓有效社保成為扶貧基石，“全民參保計劃”無疑是扶貧的有效基石，貴?。ㄊ校┰诜鲐毰c社保的精準與有效銜接中，取得了哪些進展和經驗？

楊如軍：遼源市“五點雙享兩救助”保障機制籌備了半年多的時間。2016年11月30日，市政府與省民政廳、省社保局以及金融保險機構簽訂了“四方戰(zhàn)略協議”，標志這一保障機制正式啟動實施。在市委、市政府的高位推動下，實現了“銀行放款、財政貼息、商險繳費、社保經辦”四個同步到位，以及“市、縣、鄉(xiāng)、村”四級整體推進，迅速展開了農村建檔立卡貧困人口的參保繳費工作。采取下鄉(xiāng)、駐村、入戶的方式，上門送政策、送服務，一站式、一條龍為貧困群眾辦理相關手續(xù)。目前已經為首批6000名貧困群眾辦理了參保登記和貸款繳費，并且在2017年元旦前將養(yǎng)老金上門發(fā)放到群眾手中。這部分特殊的退休人員，在分期償還銀行貸款后，首年收入最低的4000元，最高的達到1萬元左右，遠遠超過我省3300元的貧困線，一次性甩掉了貧困的帽子。2017年，我市還將有8000多人通過“五點雙享兩救助”參保領金，從而將脫貧人數提高到1.4萬余人，占全市農村貧困人口總數的65%，社會保險的兜底功能得到了充分體現。

劉衛(wèi)國：青島市以全民參保登記計劃為抓手，通過促進“人人享有保障”助力社保精準扶貧。青島市2016年啟動全民參保登記計劃，開展信息入庫、數據比對、入戶調查等大量基礎性工作，于2016年底實現了全市常住人口參保登記率100%，為進一步實現貧困人口“應保盡?！碧峁┝舜髷祿?。社保扶貧取得實效的關鍵在于精準識別、精準施策。為此青島市建立了“社保扶貧數據核對及參保情況統計系統”，對全市建檔立卡貧困人口與社保數據進行逐一比對，梳理問題數據4000余條，并組織街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村居）進行核查比對，確保社保扶貧政策精準落實到每一位貧困人員。

主持人：當前，農民工參保率較低，您認為在精準扶貧中，如何有效引導農民工參加社保？如何建立低收入群體繳費分擔機制？“精準扶貧”的關鍵在于“精準保障”，實施基本養(yǎng)老保險助保貸款，還有哪些瓶頸問題亟待解決？

楊如軍：遼源市在2016年末，于全省率先啟動實施了“個人參保、分檔躉繳”辦法。主要是針對各類城鄉(xiāng)非就業(yè)人員，其中就包括農民工這個龐大的群體，參照個體工商戶參保繳費政策，以自愿為原則納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險，并且允許通過一次性躉繳來延長繳費年限，躉繳最多不超過20年。另外，隨著城鎮(zhèn)化建設的持續(xù)加速，我市被征地農民群體不斷擴大，他們的養(yǎng)老保障問題也逐漸成為社會性問題。對此，我市下定決心補齊這塊民生短板。2016年5月，制定實施了被征地農民基本養(yǎng)老保險辦法，依托“個人參保、分檔躉繳”政策，采取政府補助和個人繳費相結合的方式，引導被征地農民參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險。政府對參保人員給予一次性2.25萬元的繳費補助，占躉繳總額的30%，極大調動了參保積極性。與此同時，廣泛開展“入郊區(qū)、入社區(qū)、入集市、入村屯、入廠區(qū)、入礦區(qū)”的“六入”政策宣傳，已將2000多名被征地農民納入城職保。

付奉義：2009年以來，常德市基本養(yǎng)老保險助保貸款累計人數為3181人，貸款7500萬元。面臨的主要問題：一是擔保機構擔保費和銀行評審費占比過高，達到貸款額的10%。二是一些地方中止了斷檔補繳政策，困難群體貸到了款也不能將斷保的年份補上來。從2017年開始，我市決定運用農業(yè)銀行、郵儲銀行的“養(yǎng)老貸”政策，采取“助保對象個人申請、家屬共同還款承諾、社區(qū)（村支）簽章證明、社保部門推薦、銀行自主調查審查貸款”的辦法，社保部門主要負責助保對象未還清助保貸款之前死亡或依法宣告死亡（包括失蹤）前銀行開戶的情況，配合金融機構貸款和支持其收回貸款。

防止因病致貧

主持人：整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，如何落實貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費補助政策，實現應保盡保？如何做好基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助制度銜接？如何解決罕見病患者因病致貧的問題？

劉衛(wèi)國：青島市2015年1月1日起正式實施統籌城鄉(xiāng)、公平普惠的社會醫(yī)療保險制度，建立了“基本醫(yī)療保險+大病醫(yī)療保險+補充醫(yī)療保險”多層次的醫(yī)保保障體系，并與社會醫(yī)療救助緊密銜接，著力防止因病致貧、因病返貧。同時，青島市人社和民政部門聯合建立了一站式結算系統，依托醫(yī)保結算服務平臺，實現了醫(yī)保報銷和醫(yī)療救助在政策和經辦上的無縫對接。

針對重特大疾病和罕見病，青島市早在2012年就建立了人社部門主導的城鎮(zhèn)大病醫(yī)保救助制度，2015年將救助范圍擴大到農村參保居民，2017年建立了覆蓋城鄉(xiāng)820多萬參保人、公平普惠的全民補充醫(yī)療保險制度。主要保障兩個方面：一是對大病患者使用基本醫(yī)保之外、臨床必需、治療效果確切的高值藥品耗材及其他服務項目進行精準保障，目前已將治療惡性腫瘤、罕見病、高致殘性疾病等40種特殊藥品耗材及精準診療項目納入補充醫(yī)保目錄，報銷比例達到了80%；二是針對住院和門診慢性病范圍外醫(yī)療費，一個年度內個人負擔5萬元以上的部分報銷70%（貧困人口不設5萬元起付線），每個年度保障額度達到20萬元。

徐瑋：從杭州實踐來看，在精準扶貧上，醫(yī)保主要有三大方面的擔當。一是公平保障，確保人人享有基本醫(yī)療保障。2001年以來，逐步整合原先單獨運行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助等各項醫(yī)療保障制度，建立健全“城鄉(xiāng)統籌，全民覆蓋”的醫(yī)療保障體系，歸并城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助的管理職能，使各項醫(yī)保政策有效銜接，確保制度運行更加公平更可持續(xù)。首先，應保盡保，公平保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保權力。打破區(qū)域、戶籍壁壘，整合新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，允許在本市就業(yè)的外地戶籍人員及其子女參加基本醫(yī)療保險，困難群眾的保費由政府全額資助，從而基本實現了在杭工作、學習、生活的人“人人享有基本醫(yī)療保障”的目標。其次，有效保障，防止參保人員“因病致貧，因病返貧”。不斷建立健全與本市經濟社會發(fā)展相適應的，以基本醫(yī)療保險為主體，重大疾病保險為延伸，醫(yī)療救助為托底的多層次社會醫(yī)療保障制度體系，不分門診、住院費用類別和疾病種類均予以保障。

二是精準扶貧，努力化解重特大疾病患者疾病經濟負擔。首先，在公平保障基本醫(yī)療上，建立健全大病住院和門診統籌制度，穩(wěn)步提高保障水平。職工基本醫(yī)療保險個人政策范圍內門診、住院負擔約為20%（以二級醫(yī)療機構就醫(yī)為例，下同）；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診負擔約為50%，住院約為25%?；踞t(yī)療保險大額醫(yī)療費保障上不封頂。其次，精準施救重特大疾病患者，建立健全大病特殊用藥和罕見病保障制度。最后，分類救助疾病經濟負擔過重人員。針對抗災難性衛(wèi)生支出風險能力的不同予以分類救助，如，在基本醫(yī)療保險基礎上，困難人員個人自負部分實行“零起點，上不封頂，門診住院皆有”的醫(yī)療救助。其他參保人員，在基本醫(yī)療保險基礎上，個人自負部分達到一定額度后予以救助。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，按城鄉(xiāng)居民可支配收入確定其救助起點。

三是創(chuàng)新服務管理，確保醫(yī)保扶貧更為精準高效。首先，創(chuàng)新經辦模式，延伸經辦半徑，提高經辦績效。積極探索網上辦事、微信、手機APP等“互聯網+”服務模式，提高參保人員就近就便服務的獲得感。其次，利用社?？▽嵜坪徒鹑谥Ц豆δ埽七M“智慧醫(yī)?！苯ㄔO，實時結算基本醫(yī)療保險、重大疾病補助、醫(yī)療救助費用，再造醫(yī)院就醫(yī)流程，變扶貧救助由事后為事中，降低就醫(yī)時間成本，減輕醫(yī)療困難人員醫(yī)療費墊付壓力，防止因醫(yī)療費墊付壓力過大而出現“應急性”經濟困難的情況。最后，作為醫(yī)療服務市場的戰(zhàn)略購買者，購買更有價值的醫(yī)療服務。加強對醫(yī)藥協議單位的管理，積極推進支付制度改革，著力推行完善智能審核工作，創(chuàng)新稽核檢查方式，完善社會監(jiān)督網絡，加強部門協作監(jiān)管機制，規(guī)范醫(yī)療服務行為，降低社會醫(yī)療總成本和參保人員醫(yī)療費負擔水平。

提高精準扶貧績效

主持人：除了上述問題，您對提高貧困人口社會保險水平，做好精準扶貧，社保如何有效銜接、施策還有哪些意見和建議？

劉衛(wèi)國：社保扶貧重在實效。一是加大政府在低收入群體繳費分擔機制中的主體責任，落實好貧困人口繳費補貼政策；二是根據經濟和物價水平適時提高居民養(yǎng)老保險待遇水平；三是適當提高貧困人口醫(yī)保報銷比例，降低大病保險起付標準，提高大病保險最高支付限額；四是按照國家“脫貧不脫政策”的要求，在規(guī)定扶貧期限內持續(xù)不間斷地落實好社保扶貧政策；五是制定社保扶貧政策的準入和退出條件，建立合理的退出機制確保幫扶的精準性；六是統籌考慮貧困人口與低保群體的政策銜接問題，制定科學統一的幫扶政策，避免出現群體攀比、不平衡等現象；七是加強與扶貧、民政、衛(wèi)生等部門聯動，促進社保扶貧政策與相關部門政策的有機結合、有效銜接，切實提高扶貧脫貧效果。

徐瑋：貧困與疾病是一對患難兄弟。截至2014年底，全國仍有7000多萬農村貧困人口，其中，因病致貧的就占42%。因此，防止人民群眾出現“因病致貧、因病返貧”，醫(yī)保有責任要擔當。首先，醫(yī)療保險要能真正“防貧、扶貧”。即制度覆蓋的對象應不分貧窮富貴，確保人人享有基本醫(yī)療保障；保障水平不能是“水中月，鏡中花”，要足以防止災難性衛(wèi)生支出風險的發(fā)生；具體舉措要及時有效，要以防為先。其次，醫(yī)療保險的公平性要求與精準扶貧的精準性目標并不矛盾。要體現參保公平、待遇公平、管理公平、服務公平等，有效的公平保障可以使精準扶貧的成本降低績效提高。最后，要創(chuàng)新服務管理，提高醫(yī)療保障的扶貧績效。

付奉義：建議出臺運用城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險機制對60歲以上扶貧對象實施精準扶貧的政策?？梢?guī)定對60歲以上扶貧對象，由財政出資40%、扶貧后盾單位和社會贊助50%、集體補助5%、子女或本人自籌5%，補繳60歲以前的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險費，補繳額全部記入個人賬戶，參照城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險個人賬戶養(yǎng)老金計算辦法，計算個人養(yǎng)老金，與已經享受的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險的養(yǎng)老金合并后，按月發(fā)放，直到死亡。補繳檔次可分為10000元、15000元、20000元、25000元、30000元五個檔次，補繳方式為一次性繳納。

設某一貧困戶，家里有兩位65歲老人，兩老現有城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險的養(yǎng)老金2×85×12=2890元，其他收入2100元，全年收入4990元。若在新政下，兩老選擇補繳20000元的檔次，其中，財政補助16000〔2×（20000×40%）〕元，后盾單位20000〔2×（20000×50%）〕元，村里補貼2×1000元，個人籌資2×1000元，養(yǎng)老保險費全部記入個人賬戶，每人新增個人賬戶養(yǎng)老金198元，從補繳的次月起，按月發(fā)放的養(yǎng)老金為283元。這樣，兩老一年的養(yǎng)老金收入為6792元，加上2100元的其他收入，其年收入為8892元，老人真的可過上小康日子。■