■文／王煒

讓協(xié)議管理在陽光下運行

■文／王煒

對定點醫(yī)藥機構(gòu)的管理，既包括“定點”的確定，也包括“定點”確定后的監(jiān)管，這不僅關(guān)系每家定點醫(yī)藥機構(gòu)的生存，還關(guān)系醫(yī)?；鸬陌踩?，更關(guān)系每位參保人的利益。過去，定點醫(yī)藥機構(gòu)是人社部門通過“行政審批”方式確定，一旦通過審批，該機構(gòu)便具有“不壞金身”，即使被發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，一般也是給予相應(yīng)處罰了事。這也導(dǎo)致定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)現(xiàn)象不斷發(fā)生。2016年，濟南市人社局創(chuàng)新“兩定機構(gòu)協(xié)議管理”，確保協(xié)議的簽訂和實施“公開公正公平”，有效解決了這一問題。

搭建政策框架

在《人社部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》及省市政策精神基礎(chǔ)上，濟南人社局成立“推行定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理工作組”，全面、真實了解定點醫(yī)藥機構(gòu)運行存在的問題、參保人員較為強烈的訴求及定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)督管理方面存在的薄弱環(huán)節(jié)，為有的放矢實施“協(xié)議管理”提供了有力決策依據(jù)。

經(jīng)過多次研究分析，濟南秉持“各方都有發(fā)言權(quán)，消費者參與監(jiān)督”的方針，本著全面“公開公平公正”的原則，將“協(xié)議管理”各個環(huán)節(jié)在“陽光”下操作，杜絕人為干擾因素。同時明確“維護各醫(yī)藥機構(gòu)權(quán)利，為所有參保人權(quán)益服務(wù)”的宗旨，主動吸收醫(yī)藥機構(gòu)和參保人建議，并召開座談會征求人大代表、政協(xié)委員的意見，舉辦專家論證會接受專業(yè)指導(dǎo)。最終，集合各方面的智慧，濟南出臺了零售藥店、門診醫(yī)療機構(gòu)、住院醫(yī)療機構(gòu)定點協(xié)議管理辦法，制定出定點醫(yī)藥機構(gòu)評估標(biāo)準(zhǔn)和方法，建立了“協(xié)議管理”政策框架。

“完全委托第三方”實行招投標(biāo)

“協(xié)議管理”是個結(jié)果，通過什么途徑實現(xiàn)協(xié)議管理有多個選擇。濟南市社保局決定采取“完全委托第三方”的做法，即委托濟南市政務(wù)服務(wù)中心所屬的政府采購部以招投標(biāo)的方式，來確定定點醫(yī)藥機構(gòu)。社保經(jīng)辦機構(gòu)完全脫身于“協(xié)議管理”對象的選擇、確定，集中精力抓考核、抓管理。

政府采購部承接這項任務(wù)后，遵循“公開公平公正”原則，就“確定工作流程”與濟南市社保局展開多個回合的討論研究，其中僅招投標(biāo)流程就修改了5次，最終確定了具體工作流程。

工作流程分為七大步驟。一是網(wǎng)站公告。在新聞媒體發(fā)布招標(biāo)公告，并向社會公開定點機構(gòu)的條件、評估標(biāo)準(zhǔn)、評估方法等。二是答疑解惑。發(fā)布公告后，在規(guī)定時間由政府采購部和社保局組織意向投標(biāo)醫(yī)藥機構(gòu)，就項目要求等有關(guān)問題統(tǒng)一答疑釋惑。三是接收材料。各醫(yī)藥機構(gòu)按照要求向政府采購部遞交申報材料，政府采購部指派專人在指定地點接收醫(yī)藥機構(gòu)申報材料，在專業(yè)律師事務(wù)所監(jiān)督見證下開標(biāo)、唱標(biāo)。四是實施評估。政府采購部在專家?guī)祀S機抽取專家名單，組織專家進行第三方評估，對評估結(jié)果由所有參評專家簽字確認(rèn)，并向社會公示。五是現(xiàn)場查驗。社保局組織包括醫(yī)保專家在內(nèi)的查驗組現(xiàn)場查驗，對于標(biāo)書不符、有造假行為的，即

時排除。六是簽訂協(xié)議。凡是通過評估與查驗的各個醫(yī)藥機構(gòu)，經(jīng)組織培訓(xùn)和簽約協(xié)商后簽訂定點服務(wù)協(xié)議，成為定點醫(yī)藥機構(gòu)。七是公布名單。通過人社局和社保局網(wǎng)站面向社會公布定點醫(yī)藥機構(gòu)名單，接受廣大市民監(jiān)督。

所有步驟環(huán)環(huán)相扣、銜接緊湊，在篩查、選擇、確定定點醫(yī)藥機構(gòu)上體現(xiàn)出科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、務(wù)實的特點，不給任何非常規(guī)操作留機會。以確定定點門診醫(yī)療機構(gòu)為例，2016年10月8日，政府采購部和社保局網(wǎng)站及各新聞媒體同時發(fā)布信息；10月25日下午在指定的開標(biāo)室召開答疑會；10月26日報名截止，共注冊報名201家，經(jīng)審核后報名成功144家；10月28日，舉行開標(biāo)儀式，報名單位提交密封好的標(biāo)書，共提交標(biāo)書124家；10月28日至10月29日，隨機抽取7位專家組成評審委員會，全程封閉對124家單位的標(biāo)書進行了評審，最終通過評估的有92家；自11月1日開始，對92家醫(yī)療機構(gòu)名單進行為期7天的公示。

公開公正處理違規(guī)問題

“完全委托第三方”確定協(xié)議管理醫(yī)藥機構(gòu)只是開端，濟南市社保局還將“公開公平公正”的宗旨延伸到協(xié)議管理后續(xù)的每個環(huán)節(jié)。

延續(xù)“當(dāng)天通報”作風(fēng)。實施“協(xié)議管理”之前，濟南市社保局一直堅持“當(dāng)天發(fā)現(xiàn)問題，當(dāng)天進行處理，當(dāng)天發(fā)布通報”，不給被處理對象托人情、打招呼的機會。

實行“協(xié)議管理”之后，濟南將延續(xù)“當(dāng)天通報”的做法，發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)違法問題當(dāng)即公開，當(dāng)即按照協(xié)議條款進行處理，或給予處罰或直接解除協(xié)議?！皡f(xié)議管理”關(guān)鍵是讓“協(xié)議”說話，讓協(xié)議條款切實成為制約各方的“籬笆”。協(xié)議雙方相互制約、相互監(jiān)督，一旦對方在履行責(zé)任和承擔(dān)義務(wù)上有缺位表現(xiàn)，必然會受到相應(yīng)處理。

“協(xié)議管理”成為處理問題的準(zhǔn)繩。

具有法律效力的“協(xié)議”將“人為”因素排斥在外，成為處理涉及定點醫(yī)藥機構(gòu)問題的準(zhǔn)繩。濟南市社保局作為實施“協(xié)議管理”的責(zé)任主體，主動將自身權(quán)力關(guān)進“制度”“法規(guī)”的籠子，各定點醫(yī)藥機構(gòu)作為“協(xié)議管理” 的另一責(zé)任主體，也會認(rèn)真權(quán)衡嚴(yán)格履行協(xié)議保住“定點”身份與違反協(xié)議謀取不正當(dāng)利益的利弊得失。

此外，濟南市社保局還將注重發(fā)揮5方面的力量來確保協(xié)議內(nèi)容落實：一是加大日常檢查力度。二是強化醫(yī)保網(wǎng)上監(jiān)督檢查系統(tǒng)功能作用。三是借助國家、省、市專項檢查組專家的力量，深入醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場查找問題。四是重視發(fā)揮社會監(jiān)督作用，充分激發(fā)社保特邀監(jiān)督員的監(jiān)督積極性。五是通過拓展聯(lián)席會職能，全方位監(jiān)督“協(xié)議管理”。

濟南社保局協(xié)議管理 “完全委托第三方”，收獲多方面效益。一是置身事外，參與事外，服務(wù)于工作又不干擾工作。二是事前抓總，事中放手，工作不跑偏又讓各方享受公正，提升社會各界對社保工作的滿意度?！?/p>

作者單位：濟南市社保局