◎ 聶愛霞 胡思洋

新西蘭醫(yī)療救助制度實踐、特點及啟示*

◎ 聶愛霞 胡思洋

新西蘭由全民公費醫(yī)療制度、初級衛(wèi)生保健制度、ACC制度等組成的醫(yī)療保障體系已經(jīng)發(fā)展成為全球最好的保障體系之一。為緩解自付費用所帶來的生活負擔，新西蘭在國民醫(yī)療保障體系中嵌入醫(yī)療救助機制，保障弱勢群體的基本生活。

一、新西蘭醫(yī)療保障體系

（一）政府資助的醫(yī)療和殘疾服務(wù)

新西蘭大多數(shù)醫(yī)療和殘疾服務(wù)都是由政府出資的，對于符合條件的弱勢人群可以免費獲得住院和門診服務(wù)、處方藥補貼，并享有許多專門為社區(qū)殘疾人提供的服務(wù)。

1．在公立醫(yī)院獲得免費的醫(yī)療服務(wù)

在公立醫(yī)院的急診中心、專科門診和住院部得到的醫(yī)療服務(wù)、以及在醫(yī)院內(nèi)進行的X-光、超聲波、CT等影像檢查和醫(yī)學化驗檢查等服務(wù)都完全免費，在醫(yī)院住院期間的住宿、用餐、護理等也完全免費。18歲以下的全日制學生和兒童享受每年一次的在校免費牙科檢查。在新西蘭境內(nèi)的所有兒童均可得到免費的疫苗注射服務(wù)。女士從懷孕開始所有的檢查，就醫(yī)和接生的費用全免；另外，產(chǎn)后護理和嬰兒照顧，還可以向新西蘭非營利機構(gòu)PlunketSociety申請免費資助服務(wù)。

2．政府補貼全科醫(yī)生門診費、化驗檢查費和藥品費

在新西蘭，全科醫(yī)生診所和醫(yī)療中心多數(shù)屬于私營醫(yī)療機構(gòu)，去診所看病的診療費用不屬于公共醫(yī)療的范圍，需要自己支付診療費，但新西蘭政府會提供門診費補貼，一般成人可以得到10～20新西蘭元的補貼，低收入者看病時可得到最多35元的政府補貼。如果主治醫(yī)生開化驗單做醫(yī)學化驗檢查時，相關(guān)費用由政府支付。

對于符合公費衛(wèi)生和殘疾服務(wù)標準的群體，政府會對目錄內(nèi)的2600多種藥品支出給予補貼，不同藥品的補貼標準不同。13歲以下兒童藥費全免，在初級衛(wèi)生組織注冊國的患者，全科醫(yī)生開出的處方藥按照“種類”收費，每種僅收費5新西蘭元，每年需要20次處方藥以上的家庭可獲“藥品補貼卡”。

3．免費ACC意外事故賠償

新西蘭有一種世界上獨一無二的傷害保險制度，為所有在其境內(nèi)的自然人提供全天候24小時、全面的、不追究過失的意外傷害保險，意外事故賠償局（The Accident Compensation Corporation， 簡 稱ACC）為所有人提供個人傷害保險。ACC不要求個人繳費，每個在新西蘭境內(nèi)的人都自動得到意外傷害保險，只要達到ACC賠償?shù)臉藴?，就可以得到傷害賠償。ACC的賠付范圍有：意外事故傷害保險包括支付受傷者的醫(yī)療和康復費用、賠償由于病假造成的工資損失、對于造成永久性傷害的受傷者給予一次性賠償金等各種福利。

（二）醫(yī)療補助和津貼

新西蘭是在一般稅收基礎(chǔ)上建立起來的國家衛(wèi)生服務(wù)制度，全體國民享受免費或者低收費的醫(yī)療服務(wù)，但個人仍需承擔在全科醫(yī)生診所或者醫(yī)療中心的費用，如處方費、牙醫(yī)費用、藥品費等。新西蘭并沒有單獨建立醫(yī)療救助制度，而是通過補助政策的傾斜，對弱勢人群實施醫(yī)療救助。

1．醫(yī)療津貼

（1）住院照護補助（Residential Care Subsidy）

住院照護補貼是由衛(wèi)生部通過區(qū)衛(wèi)生局資助的補貼，用于患者在醫(yī)院長期住院護理或居家護理費用，主要是面向65歲及以上或者50-64歲沒有子女的老人，需要通過評估確定是否需要醫(yī)院或者居家長期照護，并評估家庭資產(chǎn)。2016年4月1日的標準是，普通者每周43．45新西蘭元，享有新西蘭超級年金或者退伍養(yǎng)老金的每周48．49新西蘭元，服務(wù)津貼每年272．5新西蘭元。

（2）殘疾津貼 (Disability Allowance)

殘疾津貼是支付給永久殘疾或因疾病、傷害致殘嚴重限制工作的居民。為了能夠獲得殘疾津貼，患者必須進行收入測試 ，并且殘疾可能持續(xù)至少6個月或者身患絕癥，每周最多支付61．69新西蘭元的殘疾津貼。

特別殘疾津貼（Special Disability Allowance）：正在接受新西蘭退休金，老兵退休金，因為傷害或殘疾接受生活支持，求職者支持或相關(guān)緊急福利，且他們的配偶是醫(yī)院或居家護理的病人，每周可以獲得38．48新西蘭元補助。

兒童殘疾津貼（Child Disability Allowance）：兒童或年輕人不滿16歲，有身體，感官，精神或智力障礙，由于殘疾需要不斷的關(guān)注，可能需要長期護理，或需要照顧12個月以上。每個孩子的殘疾津貼為每周46．49新西蘭元，這是一個固定的金額，不取決于收入和資產(chǎn)。

2．醫(yī)藥補貼卡

雖然對很多人來說，看全科醫(yī)生尋求醫(yī)療服務(wù)在大多數(shù)情況下都需要支付診費和藥費，但對于需要經(jīng)?？瘁t(yī)生或者需要大量藥品的低收入者，可以獲得政府醫(yī)藥補貼。

二、新西蘭醫(yī)療救助的特點

新西蘭充分利用全民免費醫(yī)療衛(wèi)生體系優(yōu)勢，針對現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體系的薄弱點，制定有針對性的救助方式和內(nèi)容，對弱勢人群實施醫(yī)療救助。

（一）充分體現(xiàn)政府責任

在全民免費醫(yī)療制度下，政府自然承擔著對弱勢群體進行醫(yī)療救助的主要責任。對低收入者、高齡人、殘疾者、兒童等特定群體，提供普通群體的免費醫(yī)療服務(wù)外，還給予一些需個人自付的醫(yī)療費補貼。從政府支出來看，2003-2013年間，新西蘭用于疾病、殘疾和職業(yè)傷害費用支出占GDP的比重均高于OECD平均水平，2013年為GDP的2．509%，OECD平均水平為GDP的2．003%。

（二）醫(yī)療救助項目廣泛，注重前期保健和門診救助

新西蘭醫(yī)療救助項目廣泛，包括門診費、藥品費等，殘疾人可以獲得免費的居家援助，長期病號或者患有慢性病的人看全科醫(yī)生可以獲得一定補貼等等，達到了保障弱勢群體的醫(yī)療衛(wèi)生需求。除了門診和住院救助外，還包括計生服務(wù)、兒童免疫、產(chǎn)前保健、常規(guī)保健等。注重前期保健和門診救助可以提高弱勢群體的保健意識，防止“小病變大病”和“因病致貧”的現(xiàn)象，彌補事后救助和大病救助的不足。

（三）經(jīng)濟和需要原則相結(jié)合，建立嚴格的醫(yī)療救助對象審核機制

新西蘭的醫(yī)療救助既考慮人群的經(jīng)濟情況，又注重人群的醫(yī)療需求。另外，對醫(yī)療救助對象有著嚴格的規(guī)定，只有達到國家的弱勢群體標準才可享受醫(yī)療救助，同時，政府通過全面調(diào)查來判定申請者是否應享受以及享受多大程度的醫(yī)療救助。若申請者能夠支付自費醫(yī)療費用則不予救助，能夠支付部分自費醫(yī)療費用則可獲取一定的減免。

三、新西蘭醫(yī)療救助制度的啟示

（一）強化政府在醫(yī)療救助中的主導責任

作為準公共產(chǎn)品的醫(yī)療救助項目，政府應承擔起主導責任并嚴格監(jiān)管。新西蘭政府財政的資金支持是其醫(yī)療救助制度獲得成功的關(guān)鍵。從世界范圍來看，無論是強調(diào)個人責任、商業(yè)運作的美國和新加坡，還是強調(diào)政府責任的英國和新西蘭，都將醫(yī)療救助視為政府的主導責任，由政府出資，對弱勢群體提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。我國應當更加積極發(fā)揮政府主導和托底作用，盡快立法，推進弱勢群體醫(yī)療救助制度的健康發(fā)展。

（二）注重醫(yī)療救助對象受益的公平性

與新西蘭醫(yī)療救助體系相比，我國醫(yī)療救助對象范圍較窄，救助對象資格認定也基本以低保線為標準，不同地區(qū)醫(yī)療救助情況各不相同，現(xiàn)行醫(yī)療救助傾向于重大疾病救助，將來應更加注重門診救助和預防工作，提高弱勢群體的預防保健意識。因此，應當改變我國醫(yī)療救助服務(wù)依附于低保制度的模式，為包括低保家庭、低收入家庭、支出型貧困人群建立獨立的、有針對性的醫(yī)療救助制度。

（三） 依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，探索事前醫(yī)療救助方式

新西蘭將國民醫(yī)療衛(wèi)生體系、醫(yī)療救助體系和基層衛(wèi)生服務(wù)有機結(jié)合。實際上，無論是發(fā)達國家醫(yī)療救助還是發(fā)展中國家（如泰國）的醫(yī)療救助，都將基本醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)療救助服務(wù)包，防止“小病變大病”和“因病致貧”的現(xiàn)象。我國醫(yī)療救助主要還是以住院救助為主，對于初級健康服務(wù)、門診服務(wù)、精神障礙等疾病的救助十分有限。建議醫(yī)療救助要結(jié)合當?shù)貙嶋H情況，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將基本衛(wèi)生保健服務(wù)（例如預防、門診治療、康復治療）和特殊人群醫(yī)療服務(wù)（如長期照護服務(wù)、慢性病、精神病的治療）納入醫(yī)療救助服務(wù)范圍，提高弱勢群體風險抵御能力。

（聶愛霞系廈門大學公共事務(wù)學院副教授、胡思洋系民政部政策研究中心博士后）

*本文系“廈門大學繁榮計劃”項目資助課題