◎ 顧雪非

/專家觀點(diǎn)/

加強(qiáng)制度有效銜接更好保護(hù)困難人群

◎ 顧雪非

目前，我國(guó)已經(jīng)構(gòu)建了由城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合）和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助組成的基本醫(yī)療保障制度，加上城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、商業(yè)健康險(xiǎn)和其他補(bǔ)充保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、慈善救助等，一起構(gòu)成了多層次醫(yī)療保障體系。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度從2003年試點(diǎn)至今，在保障困難群體基本醫(yī)療保障權(quán)益方面發(fā)揮了重要作用，救助范圍從住院救助向門診救助、重特大疾病救助擴(kuò)大，救助對(duì)象從低保對(duì)象、特困人員向低收入和因病致貧人群拓展。為充分發(fā)揮制度效能，此次出臺(tái)的《通知》對(duì)相關(guān)制度在支付政策銜接、經(jīng)辦服務(wù)銜接、保障對(duì)象銜接、監(jiān)督管理銜接四個(gè)方面做出了全面而具體的要求。

支付政策銜接方面，大病保險(xiǎn)的籌資來(lái)源于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保而無(wú)獨(dú)立的籌資來(lái)源，因此城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)只是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的拓展和延伸，其作用有二：一是強(qiáng)化了醫(yī)保對(duì)高費(fèi)用段的保障力度，二是推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦主體的多元化。作為普惠式制度，大病保險(xiǎn)在基本醫(yī)?；A(chǔ)上提高了10%-15%的報(bào)銷比例。但在實(shí)際中，救助對(duì)象獲得大病保險(xiǎn)的概率很低。究其原因，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置是以當(dāng)?shù)厝司芍涫杖胱鳛閰⒖蓟A(chǔ)，并未和每個(gè)家庭實(shí)際醫(yī)療支出掛鉤，不同收入水平家庭對(duì)同一標(biāo)準(zhǔn)的敏感度不同，由于自付水平仍然較高，因此，事實(shí)上支付能力越強(qiáng)的家庭獲得大病保險(xiǎn)的概率越高。名義上，救助對(duì)象可以獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等多項(xiàng)制度的補(bǔ)償，但事實(shí)上很難越過(guò)大病保險(xiǎn)的制度“門檻”。因此，大病保險(xiǎn)的支付政策應(yīng)進(jìn)一步向困難群體傾斜，例如降低或取消救助對(duì)象的起付線、提高報(bào)銷比例，才能使困難群體有機(jī)會(huì)獲得多項(xiàng)制度的保護(hù)。正如醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接——醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線、共付比例、封頂線這些防范“道德風(fēng)險(xiǎn)”（過(guò)度利用醫(yī)療服務(wù)）的制度設(shè)計(jì)，成為了影響困難人群獲得醫(yī)療服務(wù)的障礙，因此支付政策的有效銜接設(shè)計(jì)正是針對(duì)這些的關(guān)鍵點(diǎn)。

經(jīng)辦服務(wù)有效銜接的核心內(nèi)容有二：一是優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算程序，遵循“先保險(xiǎn)、后救助”的原則，從單一的按人次結(jié)算升級(jí)到按人次結(jié)算和按人頭累計(jì)結(jié)算相結(jié)合；二是實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算服務(wù)，各項(xiàng)制度都在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生信息交換，不讓群眾墊支、跑腿。

保障對(duì)象方面主要是將農(nóng)村建檔立卡貧困人口納入重特大疾病救助的范圍，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助與健康扶貧的有效銜接，發(fā)揮政策合力。貧困與健康兩大問(wèn)題往往互為因果，關(guān)聯(lián)性強(qiáng)，醫(yī)療保障與減貧工作的有效結(jié)合必將起到“一加一大于二”的效果。這些工作，需要相關(guān)部門在理念上達(dá)成共識(shí)，在工作配合上實(shí)現(xiàn)突破。

如上所述，《通知》是政府相關(guān)部門對(duì)醫(yī)療救助、大病保險(xiǎn)、健康扶貧相關(guān)制度和工作實(shí)際運(yùn)行中出現(xiàn)問(wèn)題提出的有針對(duì)性的調(diào)整方案，有助于提高多層次醫(yī)療保障體系整體的公平和效率。在工作推進(jìn)過(guò)程中應(yīng)做好監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，不斷完善，持續(xù)改進(jìn)，以促進(jìn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”目標(biāo)的盡早實(shí)現(xiàn)。

（作者單位：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心）