張敏

張 敏 博士，副主任醫(yī)師，解放軍302醫(yī)院青少年肝病診療與研究中心主任。先后在我國著名肝病專家張玲霞教授和辛紹杰教授指導(dǎo)下進(jìn)行病毒性肝炎的基礎(chǔ)和臨床研究，對病毒性肝炎、肝纖維化、肝硬化、自身免疫性肝炎、肝功異常待查等疾病的診治積累了較豐富的臨床經(jīng)驗。在國內(nèi)外期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文50余篇，獲全軍醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步三等獎2項，承擔(dān)軍隊級科研項目3項。

出診時間：每周星期四下午。

網(wǎng)友：我是一名乙肝攜帶者，一直擔(dān)心會將病傳染給孩子，所以雖已結(jié)婚2年，卻一直不敢要孩子。眼看年齡近30了，雙方父母也一再催促，自己也不敢再耽擱下去，最近計劃懷孕生寶寶。請問我的情況可以懷孕嗎？病毒會遺傳給寶寶嗎？怎么做才能不傳給寶寶？

母嬰傳播是我國現(xiàn)有乙肝病毒（HBV）感染的一個主要原因。HBV母嬰傳播，即HBsAg陽性孕產(chǎn)婦將HBV傳給子代，主要發(fā)生在分娩過程中和分娩后，而垂直傳播感染率<3，多見于HBeAg陽性孕婦。很多人以為乙肝的母嬰傳播就是遺傳，其實是一個認(rèn)識上的錯誤。遺傳是基因中已經(jīng)存在的異常，而乙肝的母嬰傳播則一定是一個傳染的過程，所以乙肝媽媽如果采取正規(guī)的預(yù)防措施，母嬰傳播絕大部分都可以被阻斷，完全可以生育一個健康的寶寶。

首先，要做正規(guī)檢查治療。有些女孩查過一次，醫(yī)生說是乙肝攜帶者，不用治療，就再也不去看醫(yī)生了。其實這樣是不對的，要知道即使是肝功正常的乙肝攜帶者，也需要每半年復(fù)查一下肝功、HBVDNA、彩超，如果條件不允許，至少每年查一次也是必須的，以了解你的病情是否進(jìn)入活動期。如果按時檢測，選擇合適的時機進(jìn)行了合適的抗病毒治療，“大三陽”有五成把握轉(zhuǎn)為“小三陽”，“小三陽”可能獲得HBVDNA陰轉(zhuǎn)，病情長期穩(wěn)定。有些病人甚至能達(dá)到HBsAg陰轉(zhuǎn)，獲得乙肝治療的“金牌”。這些結(jié)果會讓你將來能踏踏實實地做媽媽。

其次，要選對妊娠時機。懷孕期間要進(jìn)行定期隨訪。慢性HBV感染女性計劃妊娠前，最好由?？漆t(yī)師評估肝臟功能。肝功能始終正常的感染者可正常妊娠，肝功能異常者，要根據(jù)年齡和肝功情況選擇合理的抗病毒治療。比如年輕又不著急馬上妊娠的可以首選注射干擾素抗病毒，療程1年，停藥后1年才能懷孕；年齡偏大又著急妊娠的可以選擇口服抗病毒藥物，肝功恢復(fù)正常后則可妊娠。慢性HBV感染者妊娠后，必須定期復(fù)查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期，如ALT水平升高超過正常值2倍（>80 U/L），或膽紅素水平升高，需請相關(guān)專業(yè)醫(yī)師會診，必要時住院治療。

最后，新生兒處置。孩子出生12小時內(nèi)，肌內(nèi)注射1針HBIG，同時按0、1、6個月3針方案接種乙型肝炎疫苗。若是早產(chǎn)兒，12小時內(nèi)肌內(nèi)注射1針HBIG，間隔3～4周后需再注射1次；出生24小時內(nèi)、3～4周、2～3個月、6～7個月分別行疫苗注射，并隨訪。在孩子7～12個月時，檢測乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物：若HBsAg陰性，抗-HBs陽性，預(yù)防成功，有抵抗力；若HBsAg陰性，抗-HBs陰性，預(yù)防成功，但需再接種3針乙肝疫苗；若HBsAg陽性，預(yù)防失敗，成慢性感染者。HBV感染雖然可以經(jīng)過母嬰傳播，但是這個過程是可以阻斷的，采取上述正規(guī)的預(yù)防措施后，對HBsAg陽性而HBeAg陰性孕婦的新生兒保護(hù)率為98%～100%，對HBsAg和HBeAg均陽性孕婦的新生兒保護(hù)率也可達(dá)85%～95%。