楊勇 張小武 劉翰諭 張曦文

摘要：目的：對北京市朝陽區(qū)14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行調(diào)研，分析其信息化建設(shè)現(xiàn)狀，并找出信息化建設(shè)過程中存在的問題，提出合適的解決策略。方法：采取訪談和問卷調(diào)查相結(jié)合的研究方法，從信息化建設(shè)的保障體系、基礎(chǔ)建設(shè)情況、信息化應(yīng)用情況、信息的整合共享情況和信息安全等五個方面進行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息化建設(shè)情況的現(xiàn)狀研究。結(jié)論：朝陽區(qū)作為北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)的重點區(qū)，雖然成就不小，但我們在訪談、實地調(diào)查和問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)其信息化建設(shè)中仍然存在一些問題，如保障體系中的人力資源及培訓(xùn)情況、信息化基礎(chǔ)建設(shè)中的員工信息化技能整體水平、信息化應(yīng)用中的門戶網(wǎng)站建設(shè)水平和信息安全中的突發(fā)情況應(yīng)急水平較差。

Abstract： Objective： To analyze the current situation of information construction of the 14 community health service centers in Chaoyang District， Beijing City， find out the existing problems in the process of information construction and put forward the appropriate solutions. Methods： Use the research method of the combination of interview and questionnaire survey， study the information construction of community health service centers from security system， infrastructure construction， information application， information integration and sharing and information security of information construction. Conclusion： As the key area of community health service information construction of Beijing， Chaoyang District has made great achievements. But in the interview， field survey and questionnaire survey， it is found that there are still some problems in its information construction， such as the human resources and training security system， the overall level of employees' skills in the basic information construction， the portal website construction level of the information application and the emergency level of the information security are poor.

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；信息化建設(shè)及現(xiàn)狀研究；突發(fā)情況

Key words：community health service center；information construction and research of present situation；emergent situation

中圖分類號：R197.6 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2017）01-0008-02

0 引言

信息化是經(jīng)濟與社會發(fā)展的創(chuàng)新驅(qū)動力與重要途徑，利用信息資源完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化、便捷化、現(xiàn)代化，推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)大發(fā)展，鞏固及加強其在基層醫(yī)療中的重要作用。通過社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，加強信息的互聯(lián)性，信息統(tǒng)計上報的全面性和及時性，提高國家的衛(wèi)生宏觀調(diào)控和衛(wèi)生應(yīng)急能力[1]。

本研究以北京市朝陽區(qū)14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為調(diào)查對象，研究前期進行簡單的訪談，后期進行詳細的問卷調(diào)查，從信息化建設(shè)的保障體系、基礎(chǔ)建設(shè)情況、信息化應(yīng)用情況、信息的整合共享情況和信息安全等五個方面進行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息化建設(shè)情況的現(xiàn)狀研究。

1 研究對象和研究方法

①研究對象：

問卷發(fā)放前，以太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和和平街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息中心（或計算機室）的工作人員為調(diào)查對象，進行簡單訪談。

②研究方法：

問卷調(diào)查、深入訪談和實地考察相結(jié)合。

發(fā)放問卷和深入訪談相結(jié)合。研究前期，通過文獻研究確定問卷初稿，之后通過簡單訪談，最終形成終稿。問卷從信息化建設(shè)的保障體系、基礎(chǔ)建設(shè)情況、信息化應(yīng)用情況、信息的整合共享情況和信息安全等五個方面設(shè)計題目，共36道題，單選22道，多選11道，填空3道?？紤]到有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息中心（或計算機室）的工作人員并非專業(yè)、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的相關(guān)知識，涉及信息系統(tǒng)建設(shè)太過專業(yè)的問題可能無法解答，故在問卷調(diào)查的同時，向調(diào)查對象解釋題干和選項含義，調(diào)查對象也會解釋選擇所選項的原因，這樣既增加了問卷作答的準(zhǔn)確性，又深入了解到問卷調(diào)查不能反映的問題。共發(fā)放問卷14份，回收14份，有效率100%。

問卷調(diào)查和實地考察相結(jié)合。問卷調(diào)查完畢后，又通過實地考察補充并核實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息化建設(shè)現(xiàn)狀，對抽象的信息化建設(shè)及應(yīng)用情況有了具象的認識。

2 結(jié)果與分析

本研究根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身特點，結(jié)合文獻研究，從保障體系、基礎(chǔ)建設(shè)情況、信息化應(yīng)用情況、信息的整合共享情況和信息安全等五個方面對朝陽區(qū)14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息化建設(shè)進行現(xiàn)狀研究。

2.1 保障體系

保障體系的完善程度在很大程度上影響并決定了社區(qū)醫(yī)療信息化建設(shè)能否順利進行，同時也將影響信息化發(fā)展的水平。保障是建設(shè)的基石，同時，也是衡量建設(shè)的標(biāo)志。[2]信息化建設(shè)的保障情況從單位的重視程度、投資理念、投資力度、人力資源結(jié)構(gòu)、培訓(xùn)情況、考核力度和基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的建設(shè)程度等方面反映出來。

關(guān)于基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的建設(shè)程度：

9家（64.3%）建立了含關(guān)鍵業(yè)務(wù)的大部分標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，5家（35.7%）建立了全面的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。

通過深入訪談，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都根據(jù)上級單位朝陽區(qū)衛(wèi)生與計劃生育委員會下達的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范文件進行信息化建設(shè)。

2.2 信息化應(yīng)用

信息化應(yīng)用情況是評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的重要依據(jù)，也是體現(xiàn)其水平的重要環(huán)節(jié)。它反映了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在日常處理各項事務(wù)中使用互聯(lián)網(wǎng)、計算機的頻率及程度。運用信息化能夠有效地提高社區(qū)的醫(yī)療效率，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平，保障社區(qū)居民得到良好的醫(yī)療服務(wù)。[2]可從記錄工作內(nèi)容的數(shù)據(jù)類型、辦公自動化應(yīng)用水平、信息系統(tǒng)的子系統(tǒng)包涵情況和門戶網(wǎng)站平臺的建設(shè)水平等方面反映出來。

關(guān)于信息系統(tǒng)包涵的子系統(tǒng)情況：

14家（100%）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均表示包涵居民電子健康檔案子系統(tǒng)，11家（78.6%）表示包涵家庭電子健康檔案子系統(tǒng)和基本醫(yī)療子系統(tǒng)，8家（57.1%）表示包涵健康教育子系統(tǒng)，7家（50%）表示包涵計劃生育技術(shù)服務(wù)子系統(tǒng)，6家（42.9%）表示包涵預(yù)防服務(wù)子系統(tǒng)和保健服務(wù)子系統(tǒng)，詳情見表4。關(guān)于電子健康檔案的更新周期，14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均未給出具體更新周期，后深入訪談，電子健康檔案的更新周期按照患者門診時間進行自動更新。

調(diào)查顯示，14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在居民電子健康檔案、家庭電子健康檔案、基本醫(yī)療、健康教育和計劃生育技術(shù)服務(wù)方面的信息子系統(tǒng)建設(shè)更廣泛，而在康復(fù)服務(wù)子系統(tǒng)和綜合管理與統(tǒng)計服務(wù)子系統(tǒng)的應(yīng)用上出現(xiàn)明顯差異。

2.3 信息安全

信息安全關(guān)系到患者診療安全、個人隱私和切身利益，是保證社區(qū)醫(yī)院正常運行管理的先決條件，是患者選擇醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)，也是醫(yī)療信息化建設(shè)順利進行的保障[2]。關(guān)于信息安全情況主要從網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)安全和用戶身份認證等方面反映出來。

網(wǎng)絡(luò)安全情況：

8家（57.1%）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心表示本單位網(wǎng)絡(luò)安全狀況良好，完整且穩(wěn)定，6家（42.9%）表示網(wǎng)絡(luò)安全較好，偶爾也會出問題。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為維護網(wǎng)絡(luò)安全采取的措施如表10所示，13家（92.9%）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安裝了防火墻設(shè)備，11家（78.6%）進行上網(wǎng)行為管理，9家（64.3%）進行VPN/VLAN劃分，8家（57.1%）采取域用戶管理模式，3家（21.4%）進行了入侵檢測，深入訪談了解到，多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行U盤插入管理，以減少病毒入侵。

3 討論建議

總體而言，朝陽區(qū)作為北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)的重點區(qū)，其信息化建設(shè)水平高，卓有成效，在五個維度中表現(xiàn)均較好，雖目的抽樣調(diào)查朝陽區(qū)14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，但經(jīng)訪談了解到，朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息化建設(shè)水平差異不大。雖然成就不小，但是在訪談、實地調(diào)查和問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)其信息化建設(shè)中仍然存在一些問題，如保障體系中的人力資源及培訓(xùn)情況、信息化基礎(chǔ)建設(shè)中的員工信息化技能整體水平、信息化應(yīng)用中的門戶網(wǎng)站建設(shè)水平和信息安全中的突發(fā)情況應(yīng)急水平較差。現(xiàn)就發(fā)現(xiàn)的問題，給出以下建議。

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對本單位的信息化建設(shè)雖有足夠重視，但自身財力投資力度小。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息化建設(shè)依靠的都是財政撥款，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身投資過少，甚至不投資。因此，政府決策者應(yīng)認識到，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)與核心，其信息化建設(shè)水平直接影響初級衛(wèi)生保障，應(yīng)提高對社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)的重視度，加大各級政府的資金投入，建立良好的資金保障體系[3]。更為重要的是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身應(yīng)積極努力，可嘗試采取機構(gòu)資金自籌和引進社會資金的方式，謀求資金投入。積極創(chuàng)新，穩(wěn)步前進，加快社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)步伐[4]。

3.2 多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心員工的信息化技能整體水平參差不齊或水平一般，總體而言，14家中心員工的信息化技能整體水平不是很高，且對信息技術(shù)人員的培訓(xùn)情況不容樂觀，僅有4家（28.6%）中心有定期培訓(xùn)。故加強相關(guān)人員的信息化技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的計算機操作水平及信息化管理人員的綜合素質(zhì)，明確各級醫(yī)務(wù)人員信息化工作的責(zé)任和義務(wù)，做好相關(guān)培訓(xùn)，是建立信息化體系專員人員的重點。

3.3 在信息安全方面，朝陽區(qū)大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是對突發(fā)情況進行事后處理，只有個別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有智能化的預(yù)警設(shè)計，整體來看，14家中心突發(fā)情況的應(yīng)急能力較差，并且集中使用360防殺毒軟件，采取措施較為單一。故社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)采取可靠有效的防護軟件，同時，網(wǎng)絡(luò)管理人員應(yīng)定期做好數(shù)據(jù)備份，在計算機或網(wǎng)絡(luò)發(fā)生故障時，能及時進行采取有效措施，進行數(shù)據(jù)恢復(fù)，防止數(shù)據(jù)遺失并做好詳細的記錄。此外提前制定突發(fā)情況應(yīng)急預(yù)案，采取多樣化的預(yù)防措施。

3.4 深入訪談發(fā)現(xiàn)，朝陽區(qū)每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬于三甲醫(yī)院帶頭整合組成“醫(yī)聯(lián)體”的一部分，但是個別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與三甲醫(yī)院銜接中斷，無法實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息的共享。朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況基本一致，但在軟件方面仍需加強，故應(yīng)完善硬件、軟件的協(xié)調(diào)性，保證信息錄入和共享的及時性，建立全市統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化硬件、軟件，將多個平臺融合在一起，避免重復(fù)輸入檔案及患者資料。

參考文獻：

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