吳國琳 王 慶 熊福林 余國友

薪火傳承

名老中醫(yī)余國友治療腫瘤化療后不良反應(yīng)及常用藥對經(jīng)驗(yàn)※

吳國琳 王 慶 熊福林 余國友

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，杭州 310003）

化療是治療惡性腫瘤常用的有效手段，但化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，常常會產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，降低患者的生存質(zhì)量。本文總結(jié)余國友名老中醫(yī)治療腫瘤化療后出現(xiàn)的骨髓抑制、消化道反應(yīng)、血細(xì)胞減少、肝腎功能損害等不良反應(yīng)用藥經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)歸納余師治療腫瘤常用藥對。運(yùn)用益氣養(yǎng)陰、健脾和胃、補(bǔ)益肝腎、解毒散結(jié)等方藥能有效減少腫瘤化療不良反應(yīng)，有助于化療的順利進(jìn)行，提高整體療效。

腫瘤；化療；不良反應(yīng)；藥對；名老中醫(yī)；余國友；虛勞

余國友主任醫(yī)師，是浙江省名中醫(yī)，博士生導(dǎo)師，全國第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。余老從事中醫(yī)藥醫(yī)療、科研與教學(xué)工作三十余年來，早年就提出了“中西互用，協(xié)同互參，揚(yáng)長避短”的學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)立“識病辨證，治證兼病”的獨(dú)特學(xué)術(shù)理論和治療方法，突出“以人為本，以病為標(biāo)”強(qiáng)調(diào)個(gè)體差異的理念，從整體上對機(jī)體進(jìn)行調(diào)治。余老擅長中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合治療肝膽疾病、胃腸功能失調(diào)、中晚期腫瘤等疾病以及各種虛癥的調(diào)理，臨床療效卓越，形成自己獨(dú)特的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟隨余老臨證隨診，現(xiàn)將老師中醫(yī)藥治療腫瘤化療后不良反應(yīng)的用藥經(jīng)驗(yàn)及常用藥對總結(jié)如下。

1 中醫(yī)藥治療腫瘤化療后不良反應(yīng)理論闡釋

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活環(huán)境及飲食結(jié)構(gòu)的改變，腫瘤的發(fā)病率逐年上升，惡性腫瘤是威脅人類生命健康最常見的疾病之一[1]。對于失去手術(shù)或放療機(jī)會的中晚期癌癥患者，或一部分早期癌癥術(shù)后患者，化療或放療是最有效的常用治療手段。但化療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對機(jī)體產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，最常見的有骨髓抑制、消化道反應(yīng)、免疫功能下降、肝腎功能損害等，使得一部分腫瘤患者不愿或不能完成化療周期，降低了患者的生存質(zhì)量。而臨床已證實(shí)，中醫(yī)藥對化療藥物有明顯的增效減毒作用[2]。

余師在治療腫瘤化療患者時(shí)，往往遵循中醫(yī)整體觀念，從病人全身的角度考慮，而不是局限在癌癥病灶本身。合理應(yīng)用中藥能提高免疫功能，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，糾正身體的某些失調(diào)，減少腫瘤的復(fù)發(fā)因素和轉(zhuǎn)移的機(jī)會；其次，中藥對正常細(xì)胞的損傷比較小，一般不會因治療本身的原因?qū)ι眢w產(chǎn)生新的破壞，在癌癥好轉(zhuǎn)的同時(shí)，身體也會逐漸得到恢復(fù)。余師在早年就用扶脾益胃方對大腸癌手術(shù)后化療患者，結(jié)果顯示中藥聯(lián)合治療組患者免疫力得到提高，明顯減少了惡心嘔吐、腹瀉等消化道癥狀[3]。

余師指出，腫瘤患者在術(shù)后如能及時(shí)配合中醫(yī)治療，可扶正固本，增強(qiáng)體質(zhì)。放化療的同時(shí)或在放化療后配合益氣養(yǎng)陰、健脾和胃、補(bǔ)益肝腎、解毒散結(jié)等中醫(yī)藥治療，則可以較好地減少放化療不良反應(yīng)，有助于放化療的順利進(jìn)行，提高整體療效。

2 針對化療引起的不良反應(yīng)診治用藥經(jīng)驗(yàn)

2.1 消化道反應(yīng) 化療藥物對消化系統(tǒng)產(chǎn)生不良反應(yīng)，主要是由于化療藥物對消化道黏膜產(chǎn)生各種炎癥刺激，以及對植物神經(jīng)系統(tǒng)和延髓化學(xué)感覺區(qū)的毒副作用，惡心嘔吐、納差、胃脘不適、大便失調(diào)等是最常見的化療后消化道不良反應(yīng)。老師認(rèn)為化療期間由于毒邪直中脾胃，脾胃失于運(yùn)化，故見脘腹疼痛、納呆；脾胃氣機(jī)升降失常，故見惡心、嘔吐、便秘或腹瀉等。若毒邪內(nèi)蘊(yùn)中焦，郁而化熱，脾胃濕熱上蒸，故見發(fā)熱、口干、舌苔厚膩等。因此，老師認(rèn)為化療期間消化道不良反應(yīng)的中醫(yī)基本病機(jī)是脾胃氣機(jī)升降失司，邪蘊(yùn)中焦，治療常以健脾、和胃、降逆、燥濕藥為主，如黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、薏苡仁、竹茹、旋覆花、半夏、蘇梗、佩蘭、神曲、焦山楂、雞內(nèi)金、炒谷芽、炒麥芽、木香、元胡、肉豆蔻、山藥、藿香、佩蘭等理氣和胃、健脾化濕、降逆止嘔中藥為主。

老師指出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更注重對化療后嘔吐癥狀的防治，雖然嘔吐消失，但患者胃納并無明顯改善，有些患者出現(xiàn)便秘、腹脹等脾胃運(yùn)化失職表現(xiàn)，腹瀉、便秘、惡心、嘔吐等一些消化道癥狀的發(fā)生都與腸道菌群失調(diào)有密切聯(lián)系[4]。因此，可適當(dāng)加用消食中藥，如神曲、萊菔子、炒山楂、炒麥芽、炒谷芽、雞內(nèi)金等藥，健脾胃、促消化、增食欲，同時(shí)常用茯苓、山藥、薏苡仁、蒼術(shù)、白扁豆等中藥調(diào)節(jié)腸道菌群，有助于患者化療后體質(zhì)的康復(fù)。

2.2 外周血細(xì)胞減少 外周血細(xì)胞減少主要因化療藥物引起骨髓抑制而產(chǎn)生，是臨床中常見且較為危險(xiǎn)的不良反應(yīng)，甚至有些患者因化療后骨髓抑制嚴(yán)重而終止化療。余師將外周血細(xì)胞減少可歸納屬于“虛勞”“氣虛”“血虛”等范疇。另外，腎“主骨生髓”，脾胃為“氣血生化之源”，故老師常用補(bǔ)益氣血、補(bǔ)腎健脾等中藥治療化療所引起的血細(xì)胞減少。若白細(xì)胞減少多用生曬參、黃芪、麥冬、五味子、補(bǔ)骨脂、黃精、山藥、女貞子、枸杞子、菟絲子、紫河車等。若血小板減少者，常用黃芪、仙鶴草、生地黃、玄參、大棗、雞血藤、紫河車、女貞子、龜板膠、鱉甲膠等。若紅細(xì)胞減少者，多用人參、黨參、黃芪、熟地黃、當(dāng)歸、雞血藤、龜板膠、紫河車、阿膠、大棗、枸杞子、桂圓肉等。

2.3 肝腎功能損害 大部分化療藥物經(jīng)肝臟、腎臟代謝，往往造成肝細(xì)胞損害或腎功能異常。且腫瘤治療臨床用藥復(fù)雜，常需聯(lián)合多種化療藥物同時(shí)應(yīng)用，而加重肝腎損害。臨床上余師在綜合基礎(chǔ)上，常根據(jù)患者肝腎功能損失程度加減中藥，針對性治療。若檢驗(yàn)結(jié)果顯示血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等升高者，常用茵陳、山梔子、大黃、五味子、大薊、小薊、金錢草、馬齒莧等保護(hù)肝細(xì)胞、降低轉(zhuǎn)氨酶；若肌酐升高提示腎功能損害者，常加用山萸肉、落得打、豬苓、女貞子、旱蓮草、茯苓、冬蟲夏草等補(bǔ)腎中藥，改善腎功能。

2.4 脫發(fā) 化療后脫發(fā)是腫瘤患者化療治療過程中最常見的不良反應(yīng)之一，引起化療后脫發(fā)的機(jī)制主要是由于抗腫瘤藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，影響增殖旺盛的細(xì)胞包括毛囊細(xì)胞，誘導(dǎo)毛囊細(xì)胞快速凋亡，使生長期毛囊提前進(jìn)入退行期，從而導(dǎo)致脫發(fā)發(fā)生。余師根據(jù)多年的臨床診治經(jīng)驗(yàn)指出，化療后脫發(fā)給患者身心帶來很大的痛苦，甚至有時(shí)降低了腫瘤患者對化療治療的依從性。中醫(yī)理論認(rèn)為發(fā)為“血之余”，腎“其華在發(fā)”，化療后脫發(fā)與化療藥物引起血虛、腎虛相合，因此老師常用補(bǔ)腎、生血、生發(fā)中藥配合化療。如生地黃、熟地黃、當(dāng)歸、何首烏、阿膠、鹿角膠、龜板膠、紫河車等。

2.5 身心不適 化療藥物導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)毒性常累及周圍神經(jīng)，主要表現(xiàn)為肢端麻木、針刺樣疼痛等，甚至出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙。同時(shí)，患者因?qū)膊〉膿?dān)憂及化療的恐懼，往往出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神異常。臨床常表現(xiàn)為倦怠乏力、精神不振、心慌失眠、口干舌燥、易汗出、手足麻木等神經(jīng)精神反應(yīng)，余師在整體辨證基礎(chǔ)上，常常用鉤藤、夜交藤、雞血藤、靈芝、紅景天、鐵皮石斛、西洋參、淮小麥、郁金等補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、安神等中藥以改善精神、神經(jīng)癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為，“腎為先天之本”，藏精主骨生髓；“脾為后天之本”，為氣血生化之源。因此，老師認(rèn)為，脾腎兩臟在機(jī)體中非常重要，化療后脾腎損傷也較常見，故有些患者在化療后可表現(xiàn)為納呆食少、氣短懶言、自汗或盜汗、頭暈耳鳴、腰酸乏力、五心煩熱等癥狀，此時(shí)治療以健脾益氣、補(bǔ)腎養(yǎng)陰為主，以補(bǔ)養(yǎng)先天、后天之本。常用四君子湯合右歸丸化裁治療，藥用太子參、白術(shù)、茯苓、黃芪、山藥、女貞子、白芍、麥冬、懷牛膝、杜仲、枸杞子、山茱萸等以扶正為主。

3 常用藥對

藥對，又稱對藥，專指臨床常用的、相對固定的兩味中藥的配伍形式，是復(fù)方最小的組成單位。藥對并非兩味藥物的隨機(jī)組合，也并非兩種藥效的單純累積相加，而是醫(yī)家積累臨證用藥經(jīng)驗(yàn)的升華，其配伍規(guī)律符合中藥“七情”的理論，是中醫(yī)處方用藥的特色之一。老師經(jīng)過30余年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，常用一些中藥藥對相須為用，在治療腫瘤療效確切，總結(jié)如下。

3.1 白花蛇舌草-半枝蓮：解毒、散結(jié)、抗癌 白花蛇舌草又叫蛇針草、尖刀草、龍舌草、甲猛草、蛇總管等，其味苦、淡，性寒，歸肝、膽、胃、大腸、膀胱經(jīng)，其主要功效是清熱解毒、消痛散結(jié)、活血化瘀、利尿除濕。本品苦寒能清熱解毒，消痛散結(jié)，尤善治療各種類型炎癥。在臨床上，白花蛇舌草還能活血消腫，散結(jié)止痛。老師指出，若在臨床上辨證準(zhǔn)確，配伍得當(dāng)，白花蛇舌草可治療多種疾病。現(xiàn)代研究證明，本品具有較為廣泛的抗腫瘤作用，對各種腫瘤具有一定的拮抗作用，也具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和催眠作用，同時(shí)白花蛇舌草還能顯著增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，這對防治腫瘤有積極意義[5]。

半枝蓮，別名并頭草、狹葉韓信草等，其性辛、苦、寒，入肺、肝、腎經(jīng)，具有清熱解毒、化瘀利尿等功效，主治蟲蛇咬傷、瘡腫腫毒、傳染性肝炎、肝硬化腹水、腎炎水腫、跌打損傷等?，F(xiàn)代藥理研究表明，其含有的主要活性成分黃酮類化合物，具有抗腫瘤、抗氧化、抗菌等多種藥理活性，并具有天然、低毒、高效等特點(diǎn)[6]。余師指出半枝蓮抗腫瘤主要可能通過抑制腫瘤細(xì)胞增殖、免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤血管生成、抑制腫瘤細(xì)胞的端粒酶活性、抗氧化等藥理作用而起效。

據(jù)《中華腫瘤治療大成》載，半枝蓮主治原發(fā)性肝癌、胃癌、直腸癌等消化道腫瘤，鼻咽癌、肺癌及子宮頸癌等婦科腫瘤，并與其他中藥聯(lián)合復(fù)方治療多種腫瘤。

老師常將白花蛇舌草和半枝蓮兩味中藥聯(lián)合使用入煎劑，常用于治療胃癌、肝癌、食道癌、肺癌、乳腺癌、大腸癌、惡性淋巴瘤、子宮頸癌、卵巢癌、膀胱癌等，兩藥有協(xié)調(diào)作用，取得良好療效。老師常用劑量為15～30 g，最大劑量可用至50 g，且在治療劑量下，無明顯毒副作用。但余老師指出，體虛明顯者慎用。

3.2 茯苓-薏苡仁：健脾、和胃、抗癌 薏苡仁，性涼，味甘、淡，入脾、肺、腎經(jīng)?！侗静菥V目》記載其：“健脾益胃，補(bǔ)肺清熱，祛風(fēng)勝濕”。《別錄》記載其“有除筋骨邪氣不仁，利腸胃，消水腫，令人能食”。老師指出薏苡仁具有健脾滲濕、除痹止瀉、補(bǔ)肺、清熱、利濕作用。主治小便不利、濕痹拘攣、脾虛泄瀉等癥?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)其具有抗腫瘤、提高免疫功能等作用，同時(shí)對于久病體虛及病后恢復(fù)期的患者來說，可以作為食療，是一味價(jià)廉物美的營養(yǎng)品。

茯苓味甘、淡，性平，《用藥心法》云：“茯苓，淡能利竅，甘以助陽，除濕之圣藥也。味甘平補(bǔ)陽，益脾逐水，生津?qū)??！薄夺t(yī)學(xué)啟源》曰：“除濕，利腰臍間血，和中益氣為主。治溺黃或赤而不利”。老師指出，因茯苓的功效非常廣泛，不分四季，將它與各種藥物配伍，不管寒、溫、風(fēng)、濕諸疾，都能發(fā)揮其獨(dú)特功效，因此古人稱茯苓為“四時(shí)神藥”。總之，茯苓入藥具有利水滲濕、益脾和胃、寧心安神之功用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，茯苓能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、抗腫瘤、保護(hù)肝臟、抑菌、抑制胃酸、預(yù)防消化道潰瘍等作用，同時(shí)發(fā)現(xiàn)其能使化療所致白細(xì)胞減少加速回升，并有一定的鎮(zhèn)靜作用。

余老師指出，薏苡仁和茯苓合用，主入脾經(jīng)，具有健脾、化濕、益氣、和胃作用，同時(shí)能提高機(jī)體免疫力和抗腫瘤的作用。老師常用于治療慢性胃炎、腸炎、關(guān)節(jié)酸痛、免疫力低下以及各種腫瘤證屬脾胃虛弱兼有濕邪者。

3.3 紫蘇梗-白豆蔻：健脾、理氣、化濕 江南氣候潮濕，導(dǎo)致多數(shù)患者夾有內(nèi)濕，因此，老師臨床根據(jù)腫瘤患者病情常常加用一些健脾化濕中藥以運(yùn)脾化濕。其中白豆蔻、紫蘇梗是最常用的藥對。

老師指出，白豆蔻為姜科植物，味辛、性溫，歸肺、脾、胃經(jīng)，功效化濕行氣、溫中止嘔、開胃消食。主治濕阻氣滯、脾胃不和之征，癥見脘腹脹滿、不思飲食、濕溫初起、胸悶不饑、胃寒嘔吐、食積不消等?！秳e錄》云：“主溫中，心腹痛，嘔吐，去口臭氣。”《珍珠囊》載：“益脾胃、去寒，又治客寒心胃痛?！爆F(xiàn)代研究其主要含揮發(fā)油，具有芳香健胃、驅(qū)風(fēng)作用，能促進(jìn)胃液分泌，興奮腸管蠕動(dòng)，驅(qū)除腸內(nèi)積氣，并抑制腸內(nèi)異常發(fā)酵。對痢疾桿菌有抑制作用，還有較強(qiáng)的平喘作用。

紫蘇梗是紫蘇干燥莖，具有理氣寬中、止痛、安胎功效。用于治療胸膈痞悶，胃脘疼痛，噯氣嘔吐，胎動(dòng)不安等病癥?！秳e錄》云：“主下氣，除寒中?！薄兜崮媳静荨吩唬骸鞍l(fā)汗，解傷風(fēng)頭痛，消痰，定吼喘。”其主要含揮發(fā)油，有促進(jìn)消化液分泌，增進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用；能減少支氣管分泌，緩解支氣管痙攣。

老師認(rèn)為，脾主運(yùn)化，運(yùn)化水谷、水液，水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和布散與脾運(yùn)化水濕功能有關(guān)。若素體虛弱，或勞倦過度，或久居潮濕之地，或飲食失調(diào)，甚或嘔吐、泄瀉太過，損傷脾胃，易導(dǎo)致脾運(yùn)化水濕失職，形成脾虛濕困證。腫瘤患者化療后多出現(xiàn)脾胃虛弱，易生內(nèi)濕，濕性黏滯，感受濕邪者，起病緩慢，病情纏綿，病程綿長，不易治愈。臨床多表現(xiàn)為食欲不振、腹脹腹瀉、嗜睡、體倦乏力、舌苔白膩或黃膩等。若故此時(shí)需以健脾化濕為主，若陽氣不足，需適當(dāng)用溫補(bǔ)陽氣藥物。所以老師常用白豆蔻、紫蘇梗作為藥對以達(dá)到健脾、理氣、化濕之功效。兩藥合用，是脾氣健、濕氣除、腹脹消、大便調(diào)。

3.4 莪術(shù)-赤芍：化瘀、散結(jié)、止痛 莪術(shù)味辛，性苦、溫，歸肝、脾經(jīng)，具有行氣破血、消積止痛功效。主要用于血瘀腹痛、肝脾腫大、心腹脹痛、積聚、婦女血瘀經(jīng)閉、跌打損傷作痛、飲食積滯等病癥?，F(xiàn)代研究表明其有效成分主要為莪術(shù)酮、莪術(shù)醇及8-欖香烯等，直接抑制或破壞癌細(xì)胞，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，具有提高免疫保護(hù)效果，抗纖維組織增生，抗病毒及防治血栓形成等作用[7]。

赤芍味苦，微寒，歸肝經(jīng)，具有清熱涼血，散瘀鎮(zhèn)痛之功效。主要成份為芍藥苷、芍藥內(nèi)酯等，現(xiàn)代藥理研究其具有抑制血小板聚集、改善微循環(huán)、抑制腫瘤生長、促進(jìn)肝臟水解、抗肝纖維化、促進(jìn)肝細(xì)胞再生等作用。

老師認(rèn)為，莪術(shù)辛散溫通，氣香走竄，既能活血化瘀，又能行血中之氣滯；赤芍苦寒，活血通經(jīng)，散瘀消瘕，行滯止痛。二藥配對，辛開苦降，既增活血化瘀之功，又借氣行活血祛瘀而止痛之效，化瘀止痛之力尤強(qiáng)。臨床常用于瘀血所致的癥瘕、肢體麻木、半身不遂、痛經(jīng)、閉經(jīng)、血痹、癰腫瘡毒、跌打損傷瘀血腫痛等病癥。尤其用于癌痛患者，止痛效果尤佳。

3.5 黃芪-女貞子：益氣、養(yǎng)陰、扶正 黃芪味甘，性微溫。余師言，元代張?jiān)氐摹墩渲槟摇分杏涊d：“黃芪甘溫純陽，其用有五：補(bǔ)諸虛不足；意元?dú)猓粔哑⑽?；去肌熱；排膿止痛，活血生血，?nèi)托陰疽，為瘡家圣藥”。黃芪能補(bǔ)脾益氣、補(bǔ)肺固表、利尿消腫，具有補(bǔ)氣固表、利尿托毒、排膿、斂瘡生肌的功效?，F(xiàn)代藥理分析黃芪皂苷、黃芪多糖是黃芪的主要有效成分。大量的研究證實(shí)，黃芪及其有效成份具有保護(hù)心臟及腎臟、雙向調(diào)節(jié)血糖及血壓、抗缺氧、抗衰老、抗腫瘤及增強(qiáng)機(jī)體免疫力等功效[8]。

女貞子性平，味甘、苦，入肝、腎經(jīng)。具有補(bǔ)肝腎陰、烏須明目作用，主要用于治療肝腎陰虛引起的目暗不明、視力減退、須發(fā)早白、腰酸耳鳴及陰虛發(fā)熱等病癥?，F(xiàn)代藥理研究表明，中藥女貞子含三萜類、環(huán)烯醚萜類、黃酮類、苯乙醇苷類等化合物以及氨基酸、脂肪酸、微量元素等化學(xué)成分，具有保肝、抗氧化、防衰老、免疫調(diào)節(jié)、抗癌等藥理作用，臨床應(yīng)用廣泛。

老師指出，肺主氣司呼吸，脾主運(yùn)化統(tǒng)攝血液，脾將吸收的水谷之精氣與肺吸入的清氣相結(jié)合，貫注心脈來化生血液，所謂“脾為氣血生化之源”之說。黃芪入脾肺，補(bǔ)脾肺之氣，即可補(bǔ)氣又可養(yǎng)血，為氣血雙補(bǔ)。女貞子性平，滋補(bǔ)肝腎之陰，肝主藏血，腎主精，肝腎同源，精血同源，因此，老師常用二藥配伍使用，補(bǔ)氣生血，同時(shí)能增強(qiáng)免疫功能、升高外周白細(xì)胞、增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能。老師常用于治療氣血虛弱證，特別用于腫瘤術(shù)后、化療、放療后提高機(jī)體免疫力，同時(shí)改善血細(xì)胞低下。

4 醫(yī)案舉例

方某，男性，45歲。就診日期：2013年2月12日?；颊哂?012年12月因發(fā)現(xiàn)“肝占位”行肝癌根治術(shù)，術(shù)后予插管化療1次，此次就診是第1次化療后。

就診時(shí)患者稍感神疲乏力，胃納欠佳，進(jìn)食后胃脘脹滿，時(shí)感惡心，二便無殊，夜寐欠佳，舌淡紅，苔薄白膩，脈細(xì)弦。輔助檢查：血甲胎蛋白2.1 ng/mL，白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×109/L，血小板計(jì)數(shù)7.8×109/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶49 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶29 U/L。

余師根據(jù)患者癥狀體征，辨病為癌癥（肝癌術(shù)后），辨證為脾虛濕阻，治以健脾化濕，和胃散結(jié)。處方：黃芪15 g，女貞子15 g，白花蛇舌草15 g，半枝蓮15 g，姜半夏12 g，蒼術(shù)10 g，柴胡10 g，炒扁豆15 g，炒米仁15 g，茯苓15 g，炒山藥15 g，豆蔻6 g（后下），蘇梗10 g，丹參15 g，金錢草15 g，靈芝15 g，三葉青15 g，仙鶴草15 g，仙靈脾15 g，莪術(shù)15 g，雞內(nèi)金15 g，大棗15 g。服藥14劑后復(fù)診，患者自訴胃納好轉(zhuǎn)，乏力緩解，時(shí)感口干，舌淡紅苔薄，脈沉弦細(xì)。上方去仙靈脾、柴胡，加枸杞子15 g，當(dāng)歸15 g，桑椹15 g。半月后復(fù)查后，病情暫穩(wěn)定，不再行插管化療，繼續(xù)中西醫(yī)結(jié)合隨診治療。

按：余師認(rèn)為，肝癌的發(fā)生包括內(nèi)因和外因2個(gè)因素：一是正氣虛損而導(dǎo)致臟腑失調(diào)， 促進(jìn)癌毒內(nèi)生，引發(fā)氣滯血瘀、絡(luò)脈閉阻是其內(nèi)因；二是與飲食、情志、外邪等外在因素相結(jié)合，從而導(dǎo)致肝癌的發(fā)生。大多數(shù)腫瘤的發(fā)生發(fā)展均是一個(gè) “因虛致實(shí)，因?qū)嵵绿摗钡倪^程。肝癌的病機(jī)當(dāng)以脾虛為本，氣滯、血瘀、濕熱毒為標(biāo)。老師指出，從中醫(yī)理論來看， “化療藥”屬外來之 “邪毒” “藥毒”，在治療惡性腫瘤的同時(shí)，不僅加重了瘀毒互結(jié)的病理過程，又加重了熱毒內(nèi)蘊(yùn)的癥狀，并成為加重脾腎虧損的重要原因。 《內(nèi)經(jīng)》載:“有胃氣則生，無胃氣則死” “見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，因此老師在臨床中一直強(qiáng)調(diào)顧護(hù)癌癥病人脾胃之氣的重要性。故方中加茯苓、薏苡仁、豆蔻、蘇梗、雞內(nèi)金、炒谷芽等消食、導(dǎo)滯、健脾藥物，同時(shí)不忘補(bǔ)益氣之黃芪、女貞子、山藥、丹參等，再配以白花蛇舌草、半枝蓮、三葉青、莪術(shù)等解毒散結(jié)，共達(dá)健脾、益氣、化濕、散結(jié)之功。后期可長期予健脾和胃、疏肝理氣為主，兼以祛濕化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之法調(diào)治，可提高生活質(zhì)量，延長生存期，達(dá) “帶瘤生存”。

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Experience of Famous Veteran TCM Doctor Yu Guoyou in Treating Adverse Reactions after Tumor Chemotherapy and Common Herbal Pairs

WU Guolin,WANG Qing,XIONG Fulin,YU Guoyou
(Department of TCM Internal Medicine,the First Affiliated Hospital of College of Medicine of Zhejiang University,Zhejiang Province,Hangzhou 310003,China)

Chemotherapy is one of effective and conventional treatments for malignant tumors.However,some side effects were usually induced while chemotherapy drugs were killing tumor cells that result in decline of quality of life of patients.This article summed up the experience of famous veteran TCM doctor Yu Guoyou in treating adverse reactions such as myelosuppression,digestive tract reaction,hypocytosis and function lesion of liver and kidney etc during tumor chemotherapy,as well as common herbal pairs.Adverse chemotherapy reactions could be availably decreased through using prescription supplementing qi and yin,strengthening spleen and stomach,nourishing liver and kidney,clearing toxic substances and dispersing mass etc.Thereby chemotherapy could go better and overall therapeutic effects would be improved.

tumor;chemotherapy;adverse reaction;herbal pairs;famous veteran TCM doctor;Yu Guoyou;consumptive disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.20.030

1672-2779（2017）-20-0070-04

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家余國友傳承工作室項(xiàng)目【No.2016】；浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金項(xiàng)目【No.2016ZA114】

2017-07-24）