呂革華

葛根天麻湯治療頸性眩暈30例

呂革華

（河北省邯鄲明仁醫(yī)院急診科，邯鄲 056019）

目的 觀察葛根天麻湯治療頸性眩暈臨床效果。方法 2012年12月—2016年3月運(yùn)用葛根天麻湯治療頸性眩暈患者30例，觀察其治療效果。結(jié)果 19例痊愈，好轉(zhuǎn)10例，效果不明顯1例。總有效率為96.67%。結(jié)論 葛根天麻湯治療頸性眩暈療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

眩暈；葛根天麻湯；中醫(yī)藥治療

頸性眩暈是指從椎動(dòng)脈顱外段血流受影響為主要原因，由此而產(chǎn)生的眩暈。由于頸椎骨刺及退行性關(guān)節(jié)炎、椎間盤病變使椎動(dòng)脈受壓迫，當(dāng)轉(zhuǎn)頸時(shí)一側(cè)椎動(dòng)脈更易受壓。若椎動(dòng)脈本身已有粥樣硬化，一側(cè)椎動(dòng)脈受壓迫后，對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈無(wú)法代償則出現(xiàn)癥狀。臨床常見(jiàn)的癥狀為發(fā)作性眩暈，其發(fā)病與頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)有密切關(guān)系。此外，尚可伴有枕部頭痛、猝倒、視覺(jué)癥 (閃光、視野缺失)及上肢麻痛[1]。自2012年12月至2016年3月邯鄲明仁醫(yī)院運(yùn)用葛根天麻湯治療頸性眩暈30例，均收到滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選取的30例均系門診患者，其中男性12例，女性18例，年齡40～49歲13例，50～59歲17例。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，視物旋轉(zhuǎn)或傾倒，伴上肢麻木，惡心嘔吐，站立不穩(wěn)，耳鳴重聽(tīng)，頸背疼痛等。眩暈發(fā)作與頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)或頭位 (屈曲或后仰)有密切關(guān)系。頸椎X線攝片可見(jiàn)骨質(zhì)增生，CT頸椎掃描可發(fā)現(xiàn)橫突孔變窄及頸椎退行性病變。腦血流檢查均提示椎動(dòng)脈供血不足，血管彈性差。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈和頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)顱多普勒超聲 (TCD)顯示椎基底動(dòng)脈供血不足。椎間孔壓縮試驗(yàn) (+)，臂叢牽拉試驗(yàn) (+)，X線檢查提示頸椎體骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，椎間孔變小。排除其他如急性腦梗死、腦出血、腦腫瘤及耳源性等非頸源性原發(fā)疾病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡在40～50歲；符合頸性眩暈西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)風(fēng)濕瘀阻證且簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)檢查證實(shí)本病由顱內(nèi)占位性病變、創(chuàng)傷、耳病、眼病等引起；妊娠或哺乳期婦女；合并有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)本藥過(guò)敏；精神疾患以及未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效判定者[4]。

1.5 治療方法 所選30例患者均采用葛根天麻湯加減治療。葛根天麻湯藥物組成：葛根30 g，天麻30 g，鉤藤12 g，炙鱉甲30 g（先煎），生牡蠣30 g（先煎），石決明20 g，生地黃30 g，丹皮12 g，知母12 g，丹參30 g，桔梗10 g，黃芩10 g。水煎服，每日1劑。其中伴失眠多夢(mèng)者可加酸棗仁20 g，夜交藤15 g。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：眩暈及伴隨癥狀消失，半年至1年無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：眩暈及伴隨癥狀基本消失，但停藥后仍有復(fù)發(fā)者；有效：眩暈及伴隨癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少；無(wú)效：治療后癥狀無(wú)明顯改善或中途停藥者[2]。

2.2 臨床療效 30例患者中，服藥時(shí)間最長(zhǎng)30 d，最短7 d。臨床療效：19例痊愈，好轉(zhuǎn)10例，效果不明顯1例?？傆行蕿?6.67%。

2.3 醫(yī)案舉例 唐某，女，52歲。2013年12月5日初診?；颊咦允鲇捎趧诶矍榫w激動(dòng)而致眩暈，惡心嘔吐，視物旋轉(zhuǎn)，耳鳴，頸背疼痛，舌紅，脈細(xì)數(shù)，靜點(diǎn)倍他司丁250 mL，舒血寧15 mL，維生素B6200 mL，日1次。未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。給予：葛根30 g，天麻30 g，鉤藤12 g，炙鱉甲30 g（先煎），生牡蠣30 g(先煎)，石決明20 g，生地黃30 g，牡丹皮12 g，知母12 g，丹參30 g，桔梗10 g，黃芩10 g，酸棗仁30 g，青蒿6 g，夜交藤12 g。服5劑后癥狀好轉(zhuǎn)，繼服5劑癥狀消失，隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：該患者因勞累致氣血不足，不能上充髓海，加之情緒激動(dòng)，肝陽(yáng)上擾，因此出現(xiàn)眩暈，惡心嘔吐，視物旋轉(zhuǎn)等癥狀。選用自擬葛根天麻湯平肝潛陽(yáng)，滋補(bǔ)肝腎氣血，潛補(bǔ)并施，共奏良效。

3 討論

眩暈是一個(gè)常見(jiàn)癥狀。臨床上多系統(tǒng)的疾病常具有頭暈癥狀。由頸背部軟組織病變或頸椎骨關(guān)節(jié)性病變而引起的眩暈，叫頸性眩暈癥。病人在來(lái)軟組織病科就診前，絕大多數(shù)被誤診為“梅尼埃綜合征”“腦動(dòng)脈硬化”“眩暈癥”“植物神經(jīng)紊亂癥”“神經(jīng)衰弱”等。因而得不到有效治療，眩暈癥狀長(zhǎng)期不消，嚴(yán)重者影響工作和生活。本病多于40歲以上發(fā)病，眩暈為首發(fā)癥狀，發(fā)病常與頸部體位改變有關(guān)，頸部做后仰，旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)，可誘發(fā)眩暈。常突然發(fā)病，于起床或轉(zhuǎn)頭突然出現(xiàn)眩暈，主要表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)感、傾斜感、搖動(dòng)感、失穩(wěn)感等，發(fā)作時(shí)間多為數(shù)秒或數(shù)分鐘或2～3周才緩解，緩解期癥狀仍有輕度存在，嚴(yán)重眩暈者當(dāng)頸部體位改變時(shí)出現(xiàn)突然暈倒，但意識(shí)清楚，視聽(tīng)力正常，數(shù)秒或數(shù)分鐘即完全恢復(fù)。伴隨癥狀有頭痛，多在后枕部或兩顳部，多為脹痛、困重感，伴有惡心、出汗等，嚴(yán)重時(shí)有運(yùn)動(dòng)障礙、聽(tīng)覺(jué)與視覺(jué)障礙。頸椎檢查：頸部活動(dòng)受限，患病椎體棘突偏歪，椎旁有壓痛，頸2棘突偏歪多見(jiàn)，因椎動(dòng)脈進(jìn)入橫突孔后，垂直上升，從第2頸椎到進(jìn)入枕骨大孔之前椎動(dòng)脈在此段發(fā)生多個(gè)彎曲，椎動(dòng)脈血流受阻礙也多發(fā)生于此。腦血流圖，枕乳導(dǎo)聯(lián)，椎-基底動(dòng)脈供血不足，扭頸試驗(yàn)陽(yáng)性。X線可見(jiàn)頸椎椎體、椎間盤、鉤突關(guān)節(jié)退變和項(xiàng)韌帶鈣化，頸椎生理曲度變直等。腦超聲可見(jiàn)椎-基底動(dòng)脈血流量減少[5]。

眩暈多和頭頸活動(dòng)有關(guān)：有的病人于搖頭時(shí)出現(xiàn)眩暈癥狀；有的病人于行走時(shí)出現(xiàn)眩暈癥狀，休息和頭不動(dòng)時(shí)眩暈癥狀減輕或消失，大多數(shù)病人于頭旋轉(zhuǎn)至某方位時(shí)出現(xiàn)眩暈癥狀或使原來(lái)的眩暈癥狀加重；有的病人不能仰頭視物；有的不能低頭工作，甚至頭不能枕枕；有的病人頭只能固定在一個(gè)方位上，行走、視物都十分不便；有的病人甚至大聲講話或聽(tīng)別人發(fā)出的高音，也會(huì)引起頭暈癥狀的發(fā)作或加重；也有的病人上下床時(shí)因頭頸部位置的改變而引起一過(guò)性視力缺失 (黑蒙)或神志昏迷，頭在臥位或坐位靜止片刻后才逐漸恢復(fù)。因此，這類病人不僅影響工作，而且生活也常不能自理。行走，去廁所均需人攙扶。

頸性眩暈癥病人常伴有眼部癥狀，或旋頭至某方位時(shí)出現(xiàn)眼發(fā)黑現(xiàn)象；有的病人眼眶痛、眼干澀、眼不想睜、眼花、視物模糊、看東西發(fā)灰；有的病人不能看活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)著的物體，否則頭暈加重；有的病人視物搖晃、亂動(dòng)，因而不敢睜眼，這類病人上樓尚可，下樓必須扶樓梯把手；有的病人產(chǎn)生復(fù)視現(xiàn)象，故病人只能長(zhǎng)期閉門不出；還有些病人發(fā)病后視力明顯下降，甚至失明。經(jīng)治療，隨著眩暈癥狀的消失，以上這些眼部癥狀也會(huì)隨之消失。頸性眩暈癥病人也有相伴一些耳部癥狀，如有的病人病變一側(cè)耳朵似有異物堵塞感和病變側(cè)耳后牽脹感，有的病人在病變一側(cè)產(chǎn)生耳鳴、重聽(tīng)，甚至耳聾。頸性眩暈癥病人也常伴有其他一些癥狀，如頸活動(dòng)時(shí)作響，說(shuō)話時(shí)語(yǔ)言不暢、舌活動(dòng)不靈，也有的病人味覺(jué)遲鈍，有的病人伴有咽痛、咽部異物感或病變側(cè)臉頰部疼痛及牙痛癥狀，還有一些病人感頭枕部麻木，似有物“壓”頭或似棍擊打的“悶脹感”，也有的病人有頭頂“跳動(dòng)”和頭脹感。經(jīng)治療，隨著眩暈癥狀的改善，以上這些相伴癥狀也會(huì)隨之消失。還有一些頸性眩暈癥病人伴有全身癥狀，如全身乏力、精神恍惚、記憶力減退、失眠等，或有憋氣、惡心等。這些病人常因精神緊張而誘發(fā)眩暈癥狀或使原有眩暈癥狀加重。

頸源性眩暈，屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。其辨證有虛有實(shí)。虛者有“髓海不足” (《靈樞·海論》)、“無(wú)虛不作眩” (《景岳全書·眩暈》)；實(shí)者有“諸風(fēng)掉 眩，皆屬于肝” (《素問(wèn)·至真火論》)、“無(wú)痰則不眩”(《丹溪心法·頭?！?。本病多由于體虛，憂思郁怒及飲食厚味等，心肝虧損氣血不足，不能上充髓海而發(fā)；有因腎陰不足，肝失滋養(yǎng)，肝陽(yáng)上擾清竅所致，有因濕盛之體，過(guò)食厚味、聚濕成痰、上蒸清陽(yáng)。故治療方法為補(bǔ)益肝腎，活血通絡(luò)，祛濕化痰。本病多因長(zhǎng)期低頭勞作，頸部慢性疲勞性損傷、外傷、頸椎退行性病變等，對(duì)頸動(dòng)脈造成的機(jī)械性壓迫，致頸部組織慢性損傷、肌肉痙攣、炎癥水腫刺激頸交感神經(jīng)，引起椎動(dòng)脈痙攣，椎動(dòng)脈供血不足而眩暈[6]。

頸性眩暈是中老年的常見(jiàn)病，多具有陰虛火旺征象，素體陰虛者，交感神經(jīng)易激惹性較高，滋陰清熱，平肝熄風(fēng)，降低機(jī)體交感神經(jīng)的易激惹性。故用葛根天麻湯治療頸性眩暈。整方甘涼養(yǎng)陰，清熱透散，虛熱平熄，浮風(fēng)自滅。頸性眩暈之征象多在上半身，“病在上，宜透散之?！狈街绪M甲、牡蠣、知母、生地黃清熱滋陰，葛根、黃芩清利解肌透散擴(kuò)張血管，天麻平肝熄風(fēng)通經(jīng)絡(luò)，牡丹皮、丹參清涼活血，從而達(dá)到清眩止暈之效。

[1]劉新民.內(nèi)科學(xué)·第一卷.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2008：8.

[2]梅旭成，侯鳳玲.葛根天麻湯治療頸性眩暈48例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28(20):8.

[3]史毛泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994:1072.

[4]荊志偉，姬愛(ài)冬，楊俊紅.中醫(yī)藥綜合療法治療風(fēng)痰瘀阻證頸性眩暈的臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2011，52(S1):91-93.

[5]柳登順，張劍赤，主編.實(shí)用頸腰肢痛診療手冊(cè)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2006：212-226.

[6]馬小平，主編.夏治平傳承經(jīng)驗(yàn)薈萃[M].南京：江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社，2016.

Gegen Tianma Decoction in the Treatment of Cervical Vertigo for 30 Cases

LYU Jihua
(Emergency Department,Handan Mingren Hospital,Hebei Province,Handan 056019,China)

Objective To observe the clinical effect of Gegen Tianma decoction in the treatment of cervical vertigo.Methods From December 2012 to March 2016,30 cases used Gegen Tianma decoction in the treatment of cervical vertigo.The therapeutic effect was observed.Results 19 cases were cured,10 cases improved,and one case had no obvious effect.The total effective rate was 96.67%.Conclusion The curative effect of Gegen Tianma decoction in the treatment of cervical vertigo is significant.It is worthy of clinical application.

vertigo;Gegen Tianma decoction;therapy of traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.20.037

1672-2779（2017）-20-0088-02

2017-09-01）