周時(shí)更黃佳杰 葉 人

從肝藏血理論論治失眠

周時(shí)更1黃佳杰1葉 人2*

（1 溫州醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，溫州 325035；2 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，溫州 325035）

失眠在當(dāng)前社會(huì)的發(fā)病率越來(lái)越高，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，失眠因用中醫(yī)藥治療效果顯著，副作用小的優(yōu)點(diǎn)，已成為中醫(yī)的一大優(yōu)勢(shì)病種。目前中醫(yī)界治療失眠多以“心藏神”為理論依據(jù)，圍繞心主神明來(lái)論治，本文另辟蹊徑，以"肝藏血，血舍魂"為依據(jù)來(lái)討論從肝論治失眠的方法，并結(jié)合葉人醫(yī)師治療失眠的典型臨床案例來(lái)闡述從肝論治失眠的療效。

失眠；肝藏血；臨證經(jīng)驗(yàn)

隨著我國(guó)社會(huì)的轉(zhuǎn)型，人們的日常生活方式和社會(huì)關(guān)系發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，在這一過(guò)程中人們的心理狀態(tài)也受到了各式各樣的沖擊，導(dǎo)致精神疾病的發(fā)生率步步攀升。其中抑郁癥即為最常見(jiàn)的精神障礙疾病之一。根據(jù)最近兩項(xiàng)大型的流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)抑郁癥的終身患病率達(dá)6%左右。失眠與抑郁癥之間在癥狀層面及疾病層面上均具有密切的聯(lián)系。比如大約有70%的抑郁癥患者有失眠癥狀，而失眠障礙患者中抑郁癥的患病率比非失眠障礙患者高3～4倍[1-2]。由此可見(jiàn)失眠既是精神疾病的發(fā)病原因，又是癥狀表現(xiàn)，改善睡眠狀況是提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。葉人主任現(xiàn)為溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任中醫(yī)師，溫州市名中醫(yī)，從事臨床工作三十余年，在神志疾病的治療上有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。本文從中醫(yī)五神臟理論出發(fā)，結(jié)合葉人醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)介紹從肝藏血理論論治失眠的方法。

1 失眠的病因與病機(jī)

失眠是以頻繁而持續(xù)的入睡困難或睡眠維持困難并導(dǎo)致睡眠滿意度不足為特征的睡眠障礙[3]。既往醫(yī)家在治療失眠時(shí)多從心主神明，統(tǒng)攝人體思想活動(dòng)的角度出發(fā)，而較少?gòu)母蔚慕嵌热ソ忉尣C(jī)?！鹅`樞·本神第八》曰:“隨神往來(lái)者謂之魂”。指出魂是機(jī)體的一種神志活動(dòng)，由肝所藏，并明確指出“肝藏血，血舍魂”。血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，肝為藏血、調(diào)節(jié)血量之臟，機(jī)體有賴(lài)于肝臟根據(jù)不同的生理需求適當(dāng)調(diào)節(jié)血流，以滿足各臟器對(duì)血的需求。故肝臟藏血功能失常，血不歸肝，不能安其舍，神魂游蕩飛揚(yáng)，則會(huì)出現(xiàn)不寐、多夢(mèng)、夢(mèng)游和夢(mèng)語(yǔ)等病癥[4]。王冰在注釋《素問(wèn)·五臟生成篇第十》“人臥血?dú)w于肝”時(shí)說(shuō):“肝藏血，心行之。人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟，何者?肝主血海故也”。這同樣說(shuō)明了血的正常運(yùn)行是機(jī)體功能活動(dòng)正常的前提。

肝臟功能失調(diào)導(dǎo)致失眠發(fā)生的本質(zhì)是肝藏血的功能失調(diào)，而其發(fā)生的機(jī)理主要在兩方面，一者為肝血不足，一者為肝氣郁結(jié)，一虛一實(shí)。論證經(jīng)過(guò)如下。

肝主藏血，是人體最大的儲(chǔ)藏血液的臟器，而血液是人體機(jī)能運(yùn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)，不僅是人體活動(dòng)的基礎(chǔ)，也是人體休息的基礎(chǔ)，人靜血?dú)w于肝方能安眠，反之便會(huì)導(dǎo)致睡眠機(jī)制紊亂。飲食不當(dāng)，久病體虛，過(guò)度辛勞等都會(huì)導(dǎo)致肝血虧耗，肝血不足則不足以供養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)之正常運(yùn)行，此為虛之因。而五志過(guò)激，七情所傷則導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，不能推動(dòng)血液歸于肝臟，此為實(shí)之因。此一虛一實(shí)之病機(jī)最終都導(dǎo)致血液不能正常歸還與肝臟，故而使肝藏血之功能失調(diào)，人之睡眠便也失于正常了。

2 典型醫(yī)案

李某，女，39歲?；加虚L(zhǎng)期睡眠障礙10余年，近來(lái)加重20余天。

首診：患者訴近來(lái)20余日在無(wú)明顯誘因下難以入睡，勉強(qiáng)入睡后常伴惡夢(mèng)紛擾，時(shí)而驚醒，多發(fā)生一點(diǎn)鐘左右，醒后無(wú)法入睡，以致徹夜無(wú)眠。四診所得：患者面色較暗，眼袋水腫發(fā)黑，精神較差，氣力尚可，胃納一般，大便較硬，小便正常，舌紅少苔，脈弦數(shù)，左關(guān)尤甚。處方以甲乙歸藏湯加減：珍珠母30 g，龍骨30 g（代青龍齒），柴胡10 g，薄荷3 g，生地黃30 g，當(dāng)歸10 g，炒白芍15 g，丹參30 g，柏子仁10 g，合歡花15 g，夜交藤30 g，沉香6 g，大棗15 g，7劑，水煎服，日2次。

二診：患者一周后復(fù)診，患者訴一周來(lái)因事務(wù)繁忙只服藥3劑，睡眠時(shí)間仍舊很少，但惡夢(mèng)有所減少，服藥后也無(wú)不適。四診所得：患者面貌如前，精神稍有改善，氣力可，胃納一般，二便正常，舌紅少苔，脈弦數(shù)。處方以原方基礎(chǔ)上合酸棗仁湯，加酸棗仁30g，川芎10 g，知母10 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，7劑，水煎服，日2次，囑其服完此7劑后將前方余劑服完。

三診：患者又二周后復(fù)診，訴前藥已全部服完，睡眠質(zhì)量有明顯改善，一夜可有6小時(shí)入睡，少有惡夢(mèng)，入睡仍需較長(zhǎng)時(shí)間，求鞏固療效。四診所得：患者精神面貌明顯改善，面色已見(jiàn)紅潤(rùn)，氣力充足，胃納可，二便調(diào)，舌紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)。處方以前方加姜半夏10 g，紫蘇葉15 g，7劑，水煎服，囑其視自身睡眠情況可日1～2次。

按：此患者屬于較為典型的肝臟陰虧血虛證，主要表現(xiàn)為睡眠易醒，惡夢(mèng)紛擾，子丑時(shí)尤甚，治療此類(lèi)患者，葉師常用甲乙歸藏湯加減，此方出自晚清醫(yī)家費(fèi)伯雄，主治 “身無(wú)他苦，飲食如常，惟徹夜不寐，間日輕重，如發(fā)瘧然，起伏而又延久不愈，左關(guān)獨(dú)弦數(shù)，余部平平者”[5]。方中珍珠母，青龍齒為君，輔以沉香使肝膽之氣沉降，柴胡、薄荷、合歡花、夜交藤疏肝理氣，生地黃、當(dāng)歸、炒白芍、丹參、柏子仁活血清熱共助滋陰降火之功效。另外此患者肝血虧虛較重且首診后未能按時(shí)服藥，故合以酸棗仁湯加強(qiáng)療效，三診時(shí)仍有入睡困難，以半夏、蘇葉這一藥對(duì)應(yīng)之。

慢性失眠具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)的特點(diǎn)，病癥的治療需要一個(gè)較為長(zhǎng)期的過(guò)程，故而在處方時(shí)必須要在辨證的基礎(chǔ)上靈活加減。除了藥物治療之外還可以配合以非藥物治療：運(yùn)動(dòng)療法，可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)調(diào)度陽(yáng)氣來(lái)達(dá)到體內(nèi)的陰陽(yáng)平衡；睡眠衛(wèi)生宣教，通過(guò)糾正錯(cuò)誤的作息習(xí)慣和飲食習(xí)慣來(lái)創(chuàng)造更好的睡眠環(huán)境；解決生活事件，找出導(dǎo)致失眠的誘因?qū)﹂L(zhǎng)期反復(fù)失眠患者的治療尤為重要。失眠是一種社會(huì)疾病而非簡(jiǎn)單的生理疾病，配合非藥物治療往往就收到事半功倍的療效。

[1]Ma X，Xiang YT，Cai ZJ，et al.Prevalence and socio-demographic correlates of major depressive episode in rural and urban areas of Beijing，China[J].J Affect Disord，2009，115(3):323-330.

[2]Phillips MR，Zhang J，Shi Q，et al.Prevalence，treatment，and associated disability of mental disorders in four provinces in China during 2001-05:an epidemiological survey[J].Lancet，2009，373(9680):2041-2053.

[3]張斌，顧平，何金彩，等.中國(guó)失眠障礙診斷和治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.

[4]張華鋒.從“肝藏血，血舍魂”理論探討慢性肝病失眠的中醫(yī)證候?qū)W特點(diǎn)[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[5]吉康生.甲乙歸藏湯加減治療不寐體會(huì)[J].江西中醫(yī)藥，2015，46(6):17，20.

Treatment of Insomnia from the Theory of Liver Storing Bloo d

ZHOU Shigeng1,HUANG Jiajie1,YE Ren2
(1.The First School of Clinical Medicine,Wenzhou Medical University,Zhejiang Province,Wenzhou 325035,China;2.Department of Traditional Chinese Medicine,the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Zhejiang Province,Wenzhou 325035,China)

The incidence of insomnia in the current society is h igher and higher,seriously affecting people's quality of life.Traditional Chinese medicine in the treatment of insomnia because of its significant effect,the advantages of small side effects,has become a major advantage of traditional Chinese medicine disease.At present,the traditional Chinese medicine in the treatment of insomnia is more from"the heart stores the spirit" as the theoretical basis.This article gave another way"liver stores blood and blood homes soul" as the basis to discuss the treatment of insomnia from the liver method,combined with the physician treatment of insomnia from typical clinical cases.

insomnia;liver storing blood;clinical experience

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.20.060

1672-2779（2017）-20-0138-02

*通訊作者：yeren601@163.com

2017-07-11）