腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，麻醉效果對手術(shù)開展有重要意義。瑞芬太尼是當(dāng)前臨床上常用的麻醉藥物，具有起效快、作用消失快、無蓄積的優(yōu)勢，鎮(zhèn)痛效果強于芬太尼，術(shù)后患者恢復(fù)快且對肝腎功能影響較小，與丙泊酚聯(lián)合使用，能取得更好的麻醉效果[1]。由于瑞芬太尼鎮(zhèn)靜效果較強，因此術(shù)中能明顯減少其他麻醉藥物使用劑量，減少了患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率，緩解患者術(shù)后疼痛癥狀，患者預(yù)后情況得到明顯改善。以往傳統(tǒng)麻醉方法往往效果欠佳，患者術(shù)后并發(fā)癥多，預(yù)后情況較差，本次實驗研究組患者使用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉取得了較為顯著的效果，具體過程如下報道[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月—2017年1月進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者66例作為研究對象。將其隨機分為對照組和研究組，每組各33例。研究組中，男19例，年齡26～59歲，平均（42.55±3.16）歲；女14年，年齡25～60歲，平均（40.66±3.19）歲。對照組中，男17例，年齡25～58歲，平均（41.33±3.57）歲；女16例，年齡25～59歲，平均（40.58±3.77）歲。66例患者中，急性膽囊炎23例，膽囊結(jié)石19例，膽囊息肉10例，其他14例。征得所有患者及患者家屬同意，簽署知情同意書，同時獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)后開展此次研究。兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

手術(shù)前，兩組患者均注射阿托品0.5mg，實行常規(guī)血壓、脈搏以及心電圖等檢測。對照組患者誘導(dǎo)麻醉為芬太尼3 μg/kg，丙泊酚2mg/kg，咪達(dá)唑侖0.1mg/kg；維持麻醉為芬太尼4 μg/（kg·h），丙泊酚3mg/（kg·h），并根據(jù)患者臨床癥狀適當(dāng)調(diào)整用量。研究組患者誘導(dǎo)麻醉為瑞芬太尼1 μg/kg，丙泊酚2mg/kg，咪達(dá)唑侖0.1mg/kg；維持麻醉為瑞芬太尼8 μg/（kg·h），丙泊酚3mg/（kg·h），也可根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整用量。手術(shù)完成后均停止用藥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計，研究組患者拔管后5 min的OAA/S評分為（4.17±0.21）分，高于對照組患者的（3.91±0.14）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者拔管后10 min的OAA/S評分（4.32±0.43）分，高于對照組患者的（4.11±0.32）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)利用的是特制導(dǎo)管插入腹膜腔，借助二氧化碳升壓后進(jìn)行膽囊管夾閉、膽囊切除等的微創(chuàng)手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷性小，患者恢復(fù)快等特點，在臨床上的應(yīng)用較為廣泛[4]。但是由于手術(shù)過程中要借助二氧化碳實現(xiàn)腹內(nèi)壓增升，容易影響心血管功能，并對呼吸、神經(jīng)等系統(tǒng)造成應(yīng)激作用；因此在治療的過程中應(yīng)引起注意。

瑞芬太尼（Remifentanil）和丙泊酚（Propofol）都是臨床常用的全麻誘導(dǎo)以及麻醉維持鎮(zhèn)痛藥物[5]。和其他芬太尼藥物不同，瑞芬太尼的生物利用度高，能快速在人體組織和血液中水解，因此藥物作用效果迅速。具臨床藥理研究表明，瑞芬太尼主要經(jīng)尿液排出體內(nèi)，并且持續(xù)供藥和反復(fù)供藥都不會對代謝效率產(chǎn)生影響，不會積蓄在患者體內(nèi)；但是該藥的維持藥效時間短，藥物半衰期在5 min左右，用藥劑量和用藥時間不會影響其生物學(xué)半衰期[6-7]。而患者在使用瑞芬太尼麻醉術(shù)后很快出現(xiàn)躁動或傷口疼痛，這主要與其藥物半衰期短有關(guān)，因此臨床在使用瑞芬太尼麻醉術(shù)后，可給予患者適量鎮(zhèn)痛藥物，以免術(shù)后疼痛影響手術(shù)效果[8-9]。而丙泊酚屬于分解效率快的烷基酸類麻醉藥，通過靜脈注射后可在40 s到達(dá)睡眠狀態(tài)，對于患者的顱內(nèi)壓以及腦血流量均具有一定的改善作用。但是丙泊酚不適合大劑量應(yīng)用，因為大劑量的應(yīng)用容易對患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)形成抑制，因此比較適合時間較短的臨床手術(shù)[10]。有文獻(xiàn)表明，瑞芬太尼和丙泊酚聯(lián)合運用麻醉的效果較為顯著，且有助于患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定[11]。在本次研究中，研究組患者拔管后5 min、10 min的OAA/S評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中鎮(zhèn)痛效果顯著。

[1]熊含春，陳雄林.不同麻醉藥物對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉深度及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（21）：4626-4628.

[2]王斌，李會軍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中不同麻醉方式對老年患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（20）：2791-2792.

[3]王毅源，陳元良，胡崇輝.不同麻醉深度對腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者認(rèn)知功能及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2014，12（4）：392-394.

[4]張勇，余前土，鄺立挺，等.地佐辛與瑞芬太尼對經(jīng)腹直腸癌根治手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛效果的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（21）：3287-3290.

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[6]樊繼霞.瑞芬太尼聯(lián)合地佐辛用于手術(shù)后靜脈48例的鎮(zhèn)痛效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（35）：109，116.

[7]劉麗，彭明清，王中林，等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對老年子宮切除手術(shù)患者免疫功能、血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（3）：670-672

[8]朱宏騫，靳寧，彭永明，等.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚復(fù)合麻醉對腹腔鏡下膽囊切除患者血流動力學(xué)和認(rèn)知功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（5）：583-585.

[9]PL Pugliese，G Cinnella，P Raimondo，et al.Implementation of epidural analgesia for labor: is the standard of effective analgesia reachable in all women? An audit of two years[J].European review for medical and pharmacological sciences，2013，17（9）：1262-1268.

[10]李偉，藍(lán)林森，鐘軍.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中鎮(zhèn)痛效果和血流動力學(xué)的影響以及安全性分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（15）：2922-2923.

[11]王雙華.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中鎮(zhèn)痛效果和血流動力學(xué)的影響以及安全性分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（12）：2338.