周紅波，李毅萍，龐丹琳，陽 燕，易 芳，肖 鵬

中南大學：1粉末冶金研究院；2口腔醫(yī)學院口腔修復學教研室，長沙 410008

TBL教學法在口腔修復學理論教學中的初步應用及學生認知度調(diào)查

周紅波1，2，李毅萍2，龐丹琳2，陽 燕2，易 芳2，肖 鵬1

中南大學：1粉末冶金研究院；2口腔醫(yī)學院口腔修復學教研室，長沙 410008

目的初步評價TBL教學法在口腔修復學理論教學中的效果及學生對TBL教學法的認知情況。方法按照TBL教學法實施教學流程，將學生分組后，先行個人測試后組織以團隊為基礎的討論，測試同樣的問題（滿分100分），將個人測試成績和團隊討論后的測試成績進行統(tǒng)計分析。課后通過問卷調(diào)查學生對TBL教學法的認知情況。結果個人測試平均分為70.9分，以團隊為基礎合作完成的測試平均分為85.4分，團隊討論完成的測試成績平均分提高了14.5分，差異具有統(tǒng)計學意義（t檢驗，P＜0.01）。問卷調(diào)查顯示，91.67%的學生沒有聽說過TBL教學，81.67%的學生不適應TBL教學，但76.67%的學生喜歡TBL教學法，90.84%的學生認為TBL有利于提高學習興趣。結論TBL教學法在提高學生的學習興趣和加強對口腔修復學理論的理解方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，但大部分學生對TBL教學認知不足，全面開展TBL教學法仍存在一定的困難，需進一步探討。

TBL；口腔修復學；教學模式；醫(yī)學教育

口腔修復學是研究用符合口腔生理和生物力學的方法修復口腔及頜面部各種缺損的學科，是一門理論性強、實踐性高的口腔臨床學科［1］。目前，口腔修復學基礎理論的教學以傳統(tǒng)的教師講授法（lecture based learning，LBL）為主。這種教學方法以教師為主體，以講授為中心，而本應該作為學習主體的學生只能被動接納知識，缺乏對獨立分析、解決問題的能力培養(yǎng)［2］。本科醫(yī)學生在臨床實習之前普遍反映口腔修復學晦澀、抽象，對所學內(nèi)容?？繎{空想象、死記硬背。進入臨床實習時，大部分學生已經(jīng)想不起理論知識，對判斷哪種修復治療方法適合于何種病例仍然是個最大的困難，這是目前口腔修復學教育中普遍面臨的尷尬問題。

針對口腔修復學的學科特性和傳統(tǒng)教學存在的問題，將現(xiàn)代教育理念與技術貫穿于口腔修復學教學中引起了重視。以問題為基礎（problem-based learning，PBL）的教學法是一種以學生為主體，教師為導向，以病例為先導，以問題為基礎，學生自主學習的教學方法［2-3］，在培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)上有較大的優(yōu)勢。在此基礎上，有學者提出了“以團隊為基礎的學習”（team based learning，TBL）教學模式［4-6］。TBL是一種在臨床前期課程或臨床課程中，采用合適的分組方法，將學生分為若干個團隊，以團隊為基礎共同學習和完成病例分析的討論式教學方法。

PBL、TBL教學法都強調(diào)學生充分參與，鼓勵學生主動探索，培養(yǎng)其分析和解決問題的能力，而且已經(jīng)在眾多院校開展起來［6］。但現(xiàn)狀是傳統(tǒng)LBL教學法仍是主要形式，學生對傳統(tǒng)的“填鴨式”教學方法仍較依賴，對PBL、TBL教學法還比較陌生。由于絕大多數(shù)課程仍采用傳統(tǒng)的LBL教學方法，學生對PBL、TBL教學法的認知和感受是不可忽視的問題，學生能否積極參與、是否重視等問題將直接影響PBL、TBL教學順利實施和教學效果。為此，我們將TBL教學法在口腔修復學教學中初步應用，在此基礎上通過問卷調(diào)查了解學生對TBL教學模式的認知和感受，這將為進一步順利開展TBL教學提供前期基礎和經(jīng)驗。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2012級口腔醫(yī)學本科專業(yè)學生，兩個班，共120人，已采用傳統(tǒng)講授法完成了大部分口腔修復學的理論課學習。

1.2 研究方法

1.2.1TBL教學前準備①主講教師接受TBL教學模式培訓；②課前1周向學生系統(tǒng)介紹TBL教學模式的意義、目的和方法，指導和鼓勵學生充分利用教科書、期刊、圖書館、網(wǎng)絡等學習資源；③教學內(nèi)容及教學病案的設計。對“咬合病與顳下頜關節(jié)病的修復治療”章節(jié)的教學內(nèi)容，結合病例，搜集相關臨床資料，編制了牙列缺損、牙周病學、口腔修復學等方面相關知識的教學病例。

1.2.2TBL教學實施過程

①分組：根據(jù)學生上學期完成的期末總成績確定學生分組，使各團隊均包含有成績高、中、低的學生，每組8人。

②個人測試：學生自主學習和個人測試，每個學生在規(guī)定的時間內(nèi)完成病例分析題，教師統(tǒng)計成績（總分100分）。

③團隊測試：每個小組在規(guī)定的時間內(nèi)討論得出一致答案后完成原病例分析題，教師統(tǒng)計各組成績。

④匯報：各團隊代表匯報討論結果，如有不同觀點可補充發(fā)言。

⑤點評：教師對該次教學進行點評和總結。

1.2.3 問卷調(diào)查采用不記名問卷調(diào)查學生對TBL教學模式的感想和建議，主要包括對TBL了解程度，學生對該次TBL教學的參與度、滿意度，TBL教學模式是否適用于口腔修復學教學，是否希望繼續(xù)使用，以及是否有助于提高臨床思維能力和培養(yǎng)團隊合作精神，等。問卷包括14個封閉性問題和1個開放性問題。

1.2.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 13.0對學生成績進行統(tǒng)計分析，學生個人測試成績和團隊合作完成的測試成績比較采用t檢驗，統(tǒng)計分析為雙側檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

大部分學生主動參加到團隊討論中，并自行查閱了相關書籍、文獻，提出了知識點的研究進展及病例的診斷和治療計劃。

2.1 測試成績結果

學生個人測試最低分為54分，最高分為80分，平均分為70.9分；團隊合作完成最低分為80分，最高分為90分，平均分為85.4分。學生個人測試與團隊合作完成測試成績比較，團隊合作完成測試成績平均分提高了14.5分，差異具有統(tǒng)計學意義（t檢驗，P＜0.01）。

2.2 問卷調(diào)查結果

2.2.1 學生對TBL認知情況學生對TBL教學法的了解程度調(diào)查結果顯示：91.67%的學生沒有聽說過TBL教學法，僅有1.67%的學生表示有一定的了解；學生是否喜歡TBL教學法的調(diào)查結果顯示：大部分學生喜歡（76.67%），12.50%的學生認為無所謂，但10.83%的學生不喜歡TBL教學法；對TBL教學法的適應情況調(diào)查結果為：81.67%的學生認為還不適應，能適應的僅占8.33%，但是，51.67%的學生表示TBL教學法對提高學習興趣非常有幫助，39.17%的學生認為比較有幫助。

2.2.2 學生參與TBL教學情況學生參與TBL討論情況：56.67%的學生非常積極參與，應付教師和不參與的學生占13.33%。其中，在討論過程中扮演統(tǒng)領小組的學生占20.83%，大部分學生只是配合小組（60.83%），16.67%的學生只管自己，1.67%的學生只旁聽，不發(fā)表意見。

2.2.3 學生上講臺匯報的感受學生對上講臺匯報的感受情況：超過半數(shù)的學生比較自信（59.17%），26.67%的學生非常自信，但仍有8.33%的學生不太自信，5.83%的學生很不自信。

2.2.4 學生能力提升方面學生對TBL教學的感受情況：85.83%的學生認為對團隊合作能力非常有幫助，61.67%的學生認為對溝通能力非常有幫助，55.83%的學生認為對自學能力非常有幫助，80.00%的學生認為對分析、解決問題的能力非常有幫助。

2.2.5 困難和挑戰(zhàn)對于困難和挑戰(zhàn)：85.00%的學生認為制定方案是完成團隊任務較大的困難，57.50%的學生認為查閱資料比較困難。而對于口腔修復學實施TBL教學法存在困難，65.00%的學生認為是學生自身缺乏積極性，57.50%的學生認為是教師的意見缺乏指導性。

3 討論

“授人以魚不如授人以漁”，培養(yǎng)學生自主學習、終身學習、分析和解決問題的能力是當今醫(yī)學教育的迫切需求［7］。筆者曾經(jīng)在校期間，親歷了四川大學華西臨床醫(yī)學院開展的PBL教學，感受到了PBL教學模式對學習者主觀能動性的激發(fā)和培養(yǎng)。但是PBL教學法常通過病例討論來開展，專業(yè)知識點較分散。對于完全沒有臨床認知能力的學生僅僅采用PBL教學法進行口腔修復學的教學可能不利于理論知識的掌握。因此，該研究嘗試把TBL教學法運用于口腔修復學部分章節(jié)的教學中，在此基礎上通過問卷調(diào)查了解學生對TBL教學模式的認知和滿意度。

3.1 學生對TBL教學的認知情況

絕大部分學生（91.67%）沒有聽說過TBL教學，也不適應TBL教學（81.67%），但通過這次TBL簡單嘗試，76.67%的學生喜歡TBL教學法，并認為TBL有利于提高學習興趣（90.84%）。對此，一方面可能是因為學生第一次接觸以學生討論為主的自主學習方法，感覺比較新鮮；另一方面，在傳統(tǒng)的教學模式中，學生處于一種被動的學習狀態(tài)，只是單一的課堂聽課和記筆記。而該次TBL教學過程中，通過主動的、互助性的和問題式的學習，課堂上積極參與小組討論，學生處于輕松的氛圍中。而且將口腔修復學的理論融于病例分析中，增加了學習的生動性［2］。

3.2 學生參與情況

超半數(shù)學生（56.67%）能非常積極地參與到課前自主學習和課堂討論中來，但是僅約20.83%的學生希望在討論過程中統(tǒng)領小組，而大部分學生（60.83%）只是配合小組任務需要。這就說明在把學習的目標和任務分配好的前提下，將學習的主動權交給學生是可行的。但大部分學生不愿意挑大梁，承擔過多的學習任務。這提示我們將來進一步全面開展TBL教學時，必須重視合理設計問題，分解知識點，讓每個學生都能積極參與討論，學習目標明確。

3.3 自信心的培養(yǎng)

許多猶豫、放棄、失敗，都是源于不自信。TBL教學輕松、開放的課堂氣氛讓每個學生都能參與到激烈的討論中來。學生獲得相應的任務后通過獨立探索學習再向團隊匯總討論，每個學生都為團隊做出了貢獻，從而體現(xiàn)了價值感，自信心增加。當學生在講臺面對聽眾而勇敢表達出自己的觀點時，有助于培養(yǎng)其自信心及演講能力。

3.4 學生對TBL教學的感受

通過自主的思考，團隊的討論，學生更容易集中注意力，經(jīng)過思考而得出的答案更不易遺忘，團隊討論后的測試成績平均分顯著高于個人測試成績平均分達14.5分（P＜0.01）。此外，由于TBL教學有別于傳統(tǒng)的教師講授法，學生對TBL這一新教學模式有不同的感受。

3.4.1對自學能力的培養(yǎng)55.83%的學生認為TBL對自學能力的培養(yǎng)大大超過了講授法教學，學習的主動性得到加強。講授法教學以教師講授為主，學生處在被動的地位，沒有自己的主動思維。而在TBL教學中，教師從講臺上轉移出來，學生都帶著要學習的目標問題去看書、查資料，主動學習，尋找問題的答案。學習的目的性很強，且團隊之間具有競爭性，為學生自主學習提供了動力。

3.4.2 對分析、解決問題能力的培養(yǎng)學生通過自學、團隊討論，發(fā)現(xiàn)解決問題的方法是多種多樣的，并在探索的過程中發(fā)現(xiàn)新問題，從而提出新問題并嘗試解決問題，充分發(fā)揮了學生的創(chuàng)造性和能動性。80%的學生認為，該次TBL教學提高了自己的分析、解決問題的能力。但分析、解決問題的能力不是短時間就能顯著提升的，這需要長時間的引導和訓練。

3.4.3 團隊合作能力的培養(yǎng)TBL要求每人發(fā)表自己的觀點和看法，共同交流，在不同見解的前提下最后達成共識，充分體現(xiàn)了團隊合作的精神，同時也鍛煉了各自的組織能力，增加了交流技巧，這是講授法教學無法比擬的。

3.5 開展TBL教學存在的困難

TBL教學過程實現(xiàn)了學生主動學習、討論式學習，真正做到基礎理論與臨床病例分析相結合，提高了學生的自學能力。但是，全面開展TBL教學法，需要投入大量的人力、物力和時間［6］，學生的參與程度也是影響TBL教學效果的重要因素。

3.5.1 學生適應性從學生方面看，TBL教學模式轉變了傳統(tǒng)的教師主動講授為主、學生被動聽課為輔的教學模式，讓學生成為整個學習過程中的主動角色。學生需要自己從查閱資料、與學生相互討論以及自我總結歸納的過程中獲得知識，而不是依靠教師的灌輸。從被動學習到主動學習的轉變對于一些性格內(nèi)向、自覺性差的學生還有一個適應的過程。

3.5.2 時間TBL教學法無疑在培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)上有很大的優(yōu)勢，但它需要學生利用大量的時間查閱資料，討論問題所花的時間也遠遠高于講授法授課，在目前專業(yè)課時很緊張的情況下，大面積的開展難以實現(xiàn)。因此，增加口腔修復學課時數(shù)是口腔修復學教學改革的方向之一。

3.5.3 人力TBL教學更加重視了學生的角色，但并不意味著減輕了教師的任務。教學大綱、病例的編寫、問題的設計等需要更深刻、更寬廣的知識體系和更為充分的課前準備，這也是TBL教學的首要問題。該次參與TBL教學的教師曾經(jīng)參加了PBL教學的培訓和TBL教學的學習，將來還需要進一步參加相關培訓。但目前大多數(shù)教師沒有學習TBL教學法的經(jīng)歷，為全面開展TBL教學，加強對教師進行專門培訓不容忽視。

3.5.4 物力以小組為單位的小組教學是TBL最明顯的特征之一［6］。學生資料查閱需圖書館有豐富的館藏圖書和足夠數(shù)量能上網(wǎng)的電腦設備。此外，為了各個團隊討論的獨立性，足夠數(shù)量的小教室也是必不可少的。該次TBL教學電腦設備均為學生自帶，團隊討論僅僅在兩個大教室進行，硬件設施有待提高。

總的來說，在合理分組、充分課前準備的基礎上，大部分學生都能積極參與到主動學習和團隊討論中來，但剛開始還不適應TBL教學，這需要一個過程。但總的來說，TBL教學法在提高學生的學習興趣和加強對口腔修復學理論的理解方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學法。若能很好地處理好實施過程中遇到的困難，TBL教學法作為對傳統(tǒng)講授法教學模式的一種補充和完善，將在口腔修復學的理論教學中會更加普及，在口腔修復學實踐教學中也必將有更好的應用前景。

［1］巢永烈.口腔修復學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1

［2］馮青，毛艷，李幸紅，等.PBL教學法在口腔修復教學中的嘗試與思考［J］.醫(yī)學教育探索，2008，7（12）：1291-1293

［3］Newman MJ.Problem Based Learning：an introduction and overview of the key features of the approach［J］.Jof Veterinary Med Edu，2005，32（1）：12-20

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［6］胡兆華，艾文兵，簡道林.TBL教學模式的實施過程及其在我國醫(yī)學教育中的應用現(xiàn)狀和前景［J］.中國高等醫(yī)學教育，2011（8）：105-105

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Application of TBL teaching method in prosthodontic theory teaching and a survey of students＇perception of TBL

Zhou Hongbo1，2，Li Yiping2，Pang Danlin2，Yang Yan2，Yi Fang2，Xiao Peng11Powder Metallurgy Research Institute，Central South University；2Department of Prosthodontics，School of Stomatology of Central South University，Changsha410008，China

Objective To evaluate the effects of team-based learning（TBL）teachingmethod in prosthodontic theory teaching and the students＇perception of TBL.MethodsAccording to the TBL procedure，the students were divided into groups.First a quiz was taken by each student.Then the studentsworked together on the same quiz（full score was 100 points）by groups.All the answer sheets were scored and statistically analyzed.At the end of the teaching，the students＇perception of TBL teachingmethod was investigated through the questionnaire.ResultsThe average score before and after TBL was 70.9 and 85.4 points，respectively，which showed a significant difference of 14.5 points（t test，P＜0.01）.The questionnaire-based survey showed that 91.67 percent of the students had never heard of TBL teachingmethod before，81.67 percent of the studentswere not used to TBL teaching，but 76.67 percent preferred TBL method to the traditional teaching and 90.84 percent thought TBL could help improve their interest in learning.ConclusionTBL teachingmethod is superior to the traditional teachingmethod in improving learning interest and strengthening understanding of prosthodontic theories.However，most of the students lack the recognition of TBL，and a few difficulties need to be overcome to fully carry out TBL teaching.

TBL；prosthodontics；teachingmode；medical education

G642.0

A

1004-5287（2017）01-0084-04

中南大學博士后科研經(jīng)費（140050289）

2016-10-18

周紅波（1985-），男，湖南祁東人，主治醫(yī)師，博士，主要研究方向：口腔修復學醫(yī)療、教學、科研工作。

肖鵬（1971-），男，湖南婁底人，研究員，博士，主要研究方向：生物材料學研究。電話：0731-88830131；E-mail：xiaopeng＠csu.eud.cn

【DOI】：10.13566／j.cnki.cmet.cn61-1317／g4.201701026