甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)的腫塊，是臨床常見甲狀腺疾病，人群發(fā)病率超過(guò)60%，其中多為1 cm以下或觸摸不到的微小病灶[1]。依據(jù)病理類型，甲狀腺結(jié)節(jié)可分為良性和惡性，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤是最常見的兩種良性甲狀腺結(jié)節(jié)，術(shù)前準(zhǔn)確鑒別、定性兩種病變對(duì)治療方案的制定及預(yù)后評(píng)估具有重要意義[2]。超聲是現(xiàn)階段臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的重要方法，文章現(xiàn)以2016年1—12月我院102例超聲診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的患者為例，探討超聲診斷鑒別兩種病變的臨床價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1—12月我院50例超聲診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者為實(shí)驗(yàn)組，其中男8例，女42例；年齡39～82歲，平均（67.2±8.4）歲。另?yè)袢⊥谖以?2例超聲診斷為甲狀腺腺瘤的患者為對(duì)照組：男10例，女42例；年齡40～79歲，平均（67.5±8.3）歲。兩組患者均行手術(shù)治療，術(shù)前超聲、術(shù)后病理資料齊全，一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

超聲診斷：兩組超聲檢查均采用百勝M(fèi)yLab90高級(jí)彩色超聲診斷系統(tǒng)。掃描時(shí)，患者仰臥位，頭后仰，充分暴露頸部，先予以水平掃查，再行縱橫掃查，明確左右腺葉、峽部與周圍結(jié)構(gòu)概貌，觀察甲狀腺形態(tài)、內(nèi)部回聲，記錄腫塊數(shù)量、位置、形態(tài)、大小等。最后予以彩色多普勒血流成像，觀察腫塊內(nèi)部及周圍組織血流分布情況。由我院超聲科2名資深醫(yī)師采用雙盲法閱片，以相同結(jié)論為超聲診斷結(jié)果，作為本研究分組依據(jù)。

病理診斷：兩組患者均行擇期手術(shù)，切除甲狀腺腫塊，樣本以10%福爾馬林液固定，送檢病理科。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，樣本石蠟包埋，連續(xù)切片，常規(guī)HE染色，請(qǐng)病理科2名資深醫(yī)師同法閱片，以相同結(jié)論為病理診斷結(jié)果，作為本研究的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組超聲聲像圖，以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

診斷符合率：實(shí)驗(yàn)組50例超聲診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者中，手術(shù)病理確診46例，誤診4例，診斷符合率92.0%。對(duì)照組52例超聲診斷為甲狀腺腺瘤的患者中，手術(shù)病理確診49例，誤診3例，診斷符合率94.23%。組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

實(shí)驗(yàn)組主要聲像表現(xiàn)：?jiǎn)伟l(fā)4例，多發(fā)46例；甲狀腺正常15例，增大35例；結(jié)節(jié)≤3 cm 42例，結(jié)節(jié)＞3 cm 8例；內(nèi)部實(shí)性回聲37例，混合性回聲11例，囊性回聲2例；有暈環(huán)5例，無(wú)暈環(huán)45例；有包膜5例，無(wú)包膜45例。

對(duì)照組主要聲像表現(xiàn)：?jiǎn)伟l(fā)35例，多發(fā)17例；甲狀腺正常25例，增大27例；結(jié)節(jié)≤3 cm 41例，結(jié)節(jié)＞3 cm 11例；內(nèi)部實(shí)性回聲21例，混合型回聲25例，囊性回聲6例；有暈環(huán)46例，無(wú)暈環(huán)6例；有包膜39例，無(wú)包膜13例。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是由單純彌漫性甲狀腺腫進(jìn)展導(dǎo)致濾泡上皮局限性增生和部分區(qū)域退行性病變反復(fù)交替所形成的腺體內(nèi)結(jié)節(jié)[3]。甲狀腺腺瘤是起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞的良性腫瘤性增生，惡變率約為10%[4]。兩者雖均以結(jié)節(jié)為主要臨床表現(xiàn)，但治療存在明顯差異，因此準(zhǔn)確鑒別兩者具有重要臨床意義。

超聲是臨床應(yīng)用最為廣泛的影像學(xué)技術(shù)之一，其原理是利用超聲束穿過(guò)人體組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行回聲反射，然后以光點(diǎn)明暗反映回聲反射的強(qiáng)弱，并將眾多光點(diǎn)有序排列成相應(yīng)切面的圖像，從而反映探查組織結(jié)構(gòu)狀態(tài)，用以發(fā)現(xiàn)異常和疾病[5]。近年來(lái)，灰階和實(shí)時(shí)成像技術(shù)的應(yīng)用極大的提高了超聲圖像的清晰度和層次豐富感，使超聲對(duì)疾病診斷的敏感度提高，能較好的檢出1 cm甚至更小的囊性或?qū)嵭哉嘉恍圆∽僛6]。有研究指出，以超聲和CT診斷鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果相當(dāng)，均可較好的定位、定性診斷，但超聲利用彩色多普勒無(wú)需造影，與CT相比具有應(yīng)用方便、價(jià)格低廉、無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)傷、安全性高、可重復(fù)性強(qiáng)等技術(shù)優(yōu)點(diǎn)，故更具備臨床推廣價(jià)值[7]。本研究中，以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的符合率（92.0%）和診斷甲狀腺腺瘤的符合率（94.23%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道診斷準(zhǔn)確率基本相符[8]，均處于較高水平。其中，甲狀腺腺瘤以單發(fā)多見，多邊界清晰，包膜完整，邊緣可見暈環(huán)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以多發(fā)常見，結(jié)節(jié)多邊界模糊不規(guī)整，包膜不完整，少有暈環(huán)，是超聲鑒別兩種病變的重要影像學(xué)差異。但是，由于部分病灶缺乏典型性，超聲診斷鑒別兩種病變?nèi)源嬖谝欢ǖ恼`診率，對(duì)此，建議聯(lián)合病理診斷以進(jìn)一步提高準(zhǔn)確性，從而更好的發(fā)揮超聲的臨床診斷價(jià)值。

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