張俊良 楊學剛 郭勇

經(jīng)尿道電切術(shù)治療老年人膀胱腫瘤的臨床療效

張俊良 楊學剛 郭勇

目的探討觀察中老年人膀胱腫瘤患者采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)（TURBT）治療的臨床效果。方法回顧性分析我院2010年1月—2014年6月收治的48例中老年人膀胱腫瘤患者采用TURBT治療的臨床資料。結(jié)果本次所有患者手術(shù)均成功，手術(shù)成率為100.0%，患者手術(shù)時間（46.5±6.5）min，術(shù)中出血量（102.5±39.8）ml，住院時間（5.5±1.3）d。經(jīng)過3個月的隨訪，6例患者復(fù)發(fā)（25.0%）。結(jié)論TURBT治療中老年人膀胱腫瘤患者的臨床療效顯著，可有效縮短住院時間，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

中老年人；膀胱腫瘤；經(jīng)尿道等離子電切術(shù)；臨床療效

膀胱腫瘤是臨床較為常見的一種泌尿外科腫瘤疾病，根據(jù)相關(guān)文獻研究報道[1]，有3.5%左右惡性腫瘤患者均屬于膀胱腫瘤。中老年人膀胱腫瘤患者多見于男性，而且容易移位復(fù)發(fā)，以往臨床上主要采用開放性膀胱部分切除術(shù)進行治療，但是該種手術(shù)方式存在一定弊端，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較高，往往需要反復(fù)進行多次手術(shù)治療，這樣不僅會大大增加患者的心理負擔，也會在很大程度上增加患者及其家庭的經(jīng)濟負擔[2]。近年來隨著醫(yī)療科技水平的不斷發(fā)展，經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBT）憑借其創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后復(fù)發(fā)率較低等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于臨床治療上[3]。為進一步探討TURBT治療中老年人膀胱腫瘤的臨床效果，本文回顧性分析了我院48例患者采用TURBT治療的臨床效果，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來源于我院2010年1月—2014年6月收治的48例中老年人膀胱腫瘤患者，所有患者均經(jīng)過B超檢查、CT掃描、靜脈尿路造影（IVU）、膀胱鏡檢查等確診。48例患者中男33例，女15例；患者年齡54～76歲，平均年齡（61.8±1.4）歲。首次發(fā)病患者34例，復(fù)發(fā)患者14例；31例患者屬于單發(fā)性膀胱腫瘤患者，17例患者屬于多發(fā)性膀胱腫瘤。合并有冠心病、糖尿病、高血壓、前列腺增生等基礎(chǔ)疾病患者35例。腫瘤部位：位于輸尿管開口、底部者分別為5例，位于頂部、前壁患者分別為6例，9例患者位于頸部，16例患者位于兩側(cè)壁。腫瘤直徑介于0.2～3.5 cm。

1.2 方法

所有患者采用TURBT治療，具體操作方法如下：對患者進行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉處理，待麻醉成功后取患者截石位，給予200～250 ml膀胱沖洗液（無菌蒸餾水）灌注，使患者膀胱維持充盈狀態(tài)。待患者尿道足以潤滑后，在監(jiān)視器系統(tǒng)指導(dǎo)下直視入鏡，注意操作動作應(yīng)盡量輕柔，以防尿道損傷。首先應(yīng)全面觀察患者的腫瘤情況，明確掌握腫瘤解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，從而確定具體的手術(shù)切除范圍。切除腫瘤的過程中應(yīng)遵循“先小后大”的基本原則，將直徑較小的腫瘤先切除，然后再逐層依次切除較大直徑腫瘤，腫瘤邊緣以內(nèi)2 cm的黏膜組織都應(yīng)該切除，切除深度應(yīng)達到深肌層。如果存在出血情況，應(yīng)采用電灼止血。

術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的實際情況選擇合適的尿道管持續(xù)導(dǎo)尿，術(shù)后第1 d、第2 d應(yīng)密切觀察患者引流液的顏色、性質(zhì)沖洗膀胱，大概在術(shù)后5 d將導(dǎo)尿管拔除，同時應(yīng)給予吉西塔濱1 000 mg（加入生理鹽水50 ml）進行膀胱灌注化療治療，每周進行1次，連續(xù)治療2個月。術(shù)后應(yīng)進行定期復(fù)查，隨時了解患者腫瘤復(fù)發(fā)的情況。

1.3 觀察指標

應(yīng)觀察并記錄所有患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，并且應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者手術(shù)相關(guān)情況分析

本次所有患者手術(shù)均成功，手術(shù)成率為100.0%，患者手術(shù)時間（46.5±6.5）min，術(shù)中出血量（102.5±39.8）ml，住院時間（5.5±1.3）d。

2.2 患者術(shù)后復(fù)發(fā)率情況分析

經(jīng)過3個月時間隨訪，48例患者中有6例患者復(fù)發(fā)，患者復(fù)發(fā)率為25.0%。

3 討論

膀胱腫瘤患者多見于中老年人群，而且有90%以上患者屬于移行上皮腫瘤[4]。中老年人膀胱腫瘤患者由于生理年齡的特殊性，往往會合并有冠心病、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，全身身體狀況較差，自身對手術(shù)的耐受性較差。傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療對中老年人膀胱腫瘤患者的創(chuàng)傷較大，會在很大程度上增加復(fù)發(fā)患者再次進行手術(shù)的難度[5]。近年來，微創(chuàng)診療技術(shù)的發(fā)展使經(jīng)尿道電切術(shù)在中老年人膀胱腫瘤患者治療中的應(yīng)用越來越廣泛。大多數(shù)文獻研究報道[6]，中老年人膀胱腫瘤患者采用經(jīng)尿道電切術(shù)治療相對于傳統(tǒng)開放性手術(shù)而言，具有術(shù)中出血量少、痛苦少、手術(shù)創(chuàng)傷較小等優(yōu)勢。而且，經(jīng)尿道電切術(shù)的整個操作過程都是在膀胱內(nèi)進行，這樣從大大降低腫瘤組織轉(zhuǎn)移、擴散的風險，大大降低腫瘤復(fù)發(fā)率，同時也可以有效保存患者膀胱的正常生理功能。

本組研究表明，經(jīng)尿道電切術(shù)的手術(shù)成功率為100.0%，患者手術(shù)時間（46.5±6.5）min，術(shù)中出血量（102.5±39.8）ml，所有患者住院（5.5±1.3）d左右出院，本次患者手術(shù)指標均優(yōu)于以往臨床關(guān)于傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療的相關(guān)報道結(jié)果[7]。本次研究結(jié)果還表明患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為25.0%，這與許銘楊等[8]研究報道（老年人膀胱腫瘤患者采用經(jīng)尿道電切術(shù)治療后復(fù)發(fā)率為24.7%）基本一致。通過本次研究、分析，筆者認為經(jīng)尿道電切術(shù)治療的關(guān)鍵在于確定腫瘤切除范圍以及腫瘤切除深度，一般最佳的切除深度是達到膀胱深肌層，而腫瘤切除范圍應(yīng)包括腫瘤邊緣2 cm以內(nèi)的組織，但是術(shù)中注意操作動作應(yīng)盡量輕柔，避免組織切除深度過深而引發(fā)膀胱穿孔[9]。

綜上所述，TURBT治療中老年人膀胱腫瘤患者的臨床療效顯著，可有效減少術(shù)中出血量，縮短住院時間，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，安全性更高，更適合中老年人患者的治療。

[1]王治兵. 經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱腫瘤91 例治療分析[J]． 中國實用醫(yī)藥，2012，7（4）：105-106.

[2]江克華，宋興福，董自強，等. 表淺性膀胱腫瘤的外科治療進展[J]. 山東醫(yī)藥，2010，50（46）：114-115.

[3]吳永超，毛江平，曾又林，等. 經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱腫瘤100例手術(shù)體會[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（2）：163-164.

[4]孫中堂. 經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱腫瘤97例[J]. 臨床醫(yī)學，2012，32（5）：60-61.

[5]蔡紹先，李金先. 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)療效觀察[J]. 西南軍醫(yī)，2011，13（1）：77-78.

[6]朱發(fā)林，胡建偉，周君，等. 經(jīng)尿道電切治療90例膀胱腫瘤[J].浙江臨床醫(yī)學，2011，13（10）：1111-1113．

[7]伍崇敏，李福年. 32例膀胱腫瘤經(jīng)尿道電切治療臨床體會[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，9（31）：256-257．

[8]許銘楊，吳愛明. 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤臨床分析[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10（3）：179，181．

[9]楊英祥，林茂，吳滿婷. 經(jīng)尿道電切術(shù)治療對膀胱腫瘤患者療效及并發(fā)癥的影響[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（24）：129-132.

Clinical Effect of Transurethral Resection of Bladder Tumor in the Elderly

ZHANG Junliang YANG Xuegang GUO Yong Urology Surgery Department, Yangzhong People's Hospital, Yangzhong Jiangsu 212200, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of transurethral resection of bladder tumor (TURBT) in the treatment of elderly patients with bladder tumor.MethodsThe clinical data of 48 cases of bladder cancer treated by TURBT in our hospital from January 2010 to June 2014 were retrospectively analyzed.ResultsAll patients were successful, the operation rate was 100.0%, the operation time (46.5±6.5) min, intraoperative blood loss (102.5±39.8) ml, length of stay (5.5±1.3) d. After 3 months follow-up, 6 patients relapsed (25.0%).ConclusionTURBT in the treatment of elderly patients with bladder tumor patients with significant clinical efficacy, can effectively shorten the hospital stay, reduce postoperative recurrence rate, can be further promoted in clinical.

middle aged and old people; bladder neoplasms; transurethral resection of plasma; clinical curative effect

R737

A

1674-9308（2017）01-0123-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.072

江蘇省揚中市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 揚中 212200