鐘 玉 嚴 瑾 榮曉鳳

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院中西醫(yī)結合科，重慶400016）

合理使用中成藥的PBL法臨床教學改革探索

鐘 玉 嚴 瑾 榮曉鳳*

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院中西醫(yī)結合科，重慶400016）

PBL教學法是一種以學生為中心，以問題為導向的教學方法，該方法能使學生處于積極主動的學習狀態(tài)。將PBL法應用于臨床醫(yī)學生的中醫(yī)學課程中成藥部分的本科見習教學中，可以改變以往完全由教師講授的教學模式，調動臨床醫(yī)學學生學習中醫(yī)學的興趣，有利于提高該門課程的授課效率。文章初步探討了將PBL法應用于中醫(yī)學課程中成藥部分見習的可行性，以及在實踐中遇到的問題及思考。

PBL教學；中醫(yī)學；臨床醫(yī)學；本科教學；見習；教學改革；中成藥

中醫(yī)藥學是我國傳統(tǒng)文化的瑰寶，西醫(yī)高等院校開設中醫(yī)學課程為傳播、發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)揮著重要作用。讓醫(yī)學生在較短時間內理解中醫(yī)基礎理論、病因病機、中藥、方劑等基本知識，掌握望、聞、問、切四診方法，對常見病進行辨證論治，的確是很艱巨的任務。根據(jù)我們教研室長期的教學經驗，臨床醫(yī)學生已經接受了三年的現(xiàn)代醫(yī)學體系的教育，而傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學對生命的認知差異，不容易理解中醫(yī)理論，另外西醫(yī)學生在今后的臨床工作中也很少有機會應用和實踐中醫(yī)學的知識，因此西醫(yī)院校的醫(yī)學生普遍對中醫(yī)學的學習興趣偏低。但中成藥是他們今后工作中治療疾病的武器之一，以中醫(yī)理論指導合理使用中成藥就顯得尤為重要。置身于現(xiàn)代醫(yī)學氛圍的中醫(yī)教學存在諸多困境，亟待改革現(xiàn)有中醫(yī)教學目標和內容以適應臨床新需求[1]。

PBL(Problem based learning，PBL)是一種多元化的教學理念，它不僅僅是一種以“學生為中心”的全新教學方法，同時也是以問題為導向的主動學習方法。提高學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和自主學習的能力。PBL教學一般按照教師課前提出問題→學生查找資料→分組討論→教師總結的方式進行[2]。近年筆者“以中醫(yī)理論指導合理使用中成藥”的教學目標，引入PBL教學方法在中醫(yī)學中成藥部分的臨床見習中，探索出一些教學心得。

1 西醫(yī)院校中醫(yī)教學存在的問題

1.1 兩種不同醫(yī)學理論體系間的矛盾中醫(yī)學是中華民族長期生活和生產實踐中，對生命現(xiàn)象進行宏觀、辨證分析中逐漸形成的傳統(tǒng)醫(yī)學體系?，F(xiàn)代醫(yī)學是對生命現(xiàn)象進行微觀、還原論思維。西醫(yī)院校醫(yī)學生，在學習中醫(yī)學以前已接受三年的現(xiàn)代醫(yī)學理論體系的教育，要求在較短時間內理解中醫(yī)辨證論治等理論是困難的，因此缺乏興趣，甚至抵觸、否認其科學性。

1.2 中醫(yī)學教學目標與臨床實際脫節(jié)現(xiàn)行中醫(yī)學大綱要求掌握大量的中醫(yī)基本理論、概念，能夠掌握四診的方法，運用辨證的方法去診斷常見病、癥，并開出中藥、方劑。短時間內完成這些目標是不現(xiàn)實的。另外由于今后工作中執(zhí)業(yè)范圍的限制，西醫(yī)學生也不會應用中醫(yī)學去診治病人。由于中成藥具有應用廣、口感好、服用方便等優(yōu)點，目前使用量日益增大，如何正確合理使用中成藥已成為臨床醫(yī)生關注的重點。

1.3 內容多與課時少的矛盾中醫(yī)學課程涉及中醫(yī)基礎、診斷學、病因學、中藥、方劑學，內、婦、兒等多學科，在短短60學時，只能重點介紹大綱要求的最基本概念、理論，對于能解決臨床實際問題的病的辨證及方藥的選擇和應用等大部分內容則只能簡要介紹，造成學習效果不佳，學生沒興趣學，內容難以理解。因此我們選擇卓越醫(yī)師班進行教學改革的探索實踐，希望能提高教學效果。

2 綜合醫(yī)院中成藥使用現(xiàn)狀

隨著醫(yī)療改革的深入，分級醫(yī)療的實施以及全科醫(yī)生走進社區(qū)初級保健系統(tǒng)，中醫(yī)治未病的科學性及優(yōu)勢受到更多的重視。據(jù)調查大量的醫(yī)生希望運用中西醫(yī)兩套理論技術診治疾病。中成藥是在中醫(yī)理論指導下合理使用，具有療效明確、副作用小、服用方便等優(yōu)勢，但據(jù)調查顯示85%以上的西醫(yī)醫(yī)師沒有合理的使用中成藥，大多數(shù)醫(yī)生把中成藥當西藥用，只辨病不辨證。中藥、中成藥都屬于中藥，必須在中醫(yī)理論指導下辨證使用，方證相符才能收到療效，如感冒藥，凡是感冒都用銀翹片，忽視辨證論治、中藥藥性、功效、適應證和禁忌等，造成藥證不符，熱證用熱藥，寒證用寒藥，無異于雪上加霜，增加不良反應。

3 將PBL教學方法引入中醫(yī)學課程中成藥部分的臨床見習中的初步探索[3]

我們教研室在2016年，在臨床醫(yī)學本科卓越醫(yī)生班的中醫(yī)學課程教學中，在傳統(tǒng)的課堂講授基礎上，在中醫(yī)內科疾病的理論教學中引入PBL教學，然后在中成藥臨床見習中采用PBL教學方法。具體實施方案：提前一周根據(jù)教學大綱查閱感冒、咳嗽、胸痹及痹癥的相關文獻資料（包括臨床資料），選取病房合適病例進行編寫，把病例發(fā)給學生，要求學生針對病例思考，并搜索治療不同病癥的中成藥，將學生分組，要求學生根據(jù)問題充分預習、查找文獻資料，在見習課中先進行組內討論15分鐘，上課時以教師引導為主，分析病例，并互相傳看中成藥標本，學生以組為單位來回答，回答不足之處則由其他組同學或教師進行補充，最后教師對病癥及不同種類的中成藥進行分析、總結。下面從我們的感冒及相關中成藥選擇的PBL教學實例來剖析PBL培養(yǎng)中醫(yī)思維的作用點：

感冒及其相關中成藥選擇的PBL教學內容及中醫(yī)思維的培養(yǎng)。1）教學目的：感冒辨病要點，感冒的辨證綱領，感冒辨證要點，常見相關中成藥的種類及應用。2）醫(yī)案一：彭某，女，25歲。2天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.5℃，微惡寒，全身乏力，伴咽痛、咳嗽，咳少許黃痰，舌質紅苔淺黃，脈浮數(shù)。醫(yī)案二：楊某，女，60歲。3天前受涼后出現(xiàn)惡寒、怕風，流清涕、鼻塞伴頭痛、全身肌肉酸痛，偶有咳嗽、無痰，舌質淡紅、苔薄白，脈浮緊。醫(yī)案三：李某，男，22歲。1天前患者在室外長時間運動后并食冷飲后后出現(xiàn)頭暈，肌肉酸痛，伴乏力心煩，微怕風，胃脘不適，反酸，欲吐，不思飲食，尿少黃，舌質淡紅苔黃膩，脈數(shù)。醫(yī)案四：吳某，男，72歲。反復慢性咳嗽、咯痰伴喘累10年。2天前受涼后出現(xiàn)惡寒、怕風，流清涕、鼻塞伴頭痛、全身肌肉酸痛，偶有咳嗽、無痰，舌質淡紅，苔薄白，脈浮緊。3）問題：①主癥是什么？辨病為何？辨證為何？②與其他證型的感冒怎樣鑒別？③本病辨證綱領是什么？④考慮用什么治法？⑤常用的中成藥有哪些？如何合理的使用？4）培養(yǎng)中醫(yī)學思維的分析。根據(jù)提出的問題，學生課后查閱資料，課前分組討論，將各組初步討論結果與教師及全班同學在課堂進行討論。通過反復審視、分析、思考，西醫(yī)院校學生在中醫(yī)思維上得到了一些訓練和啟發(fā)，而且理論聯(lián)系實踐，讓學生提高了對中醫(yī)學的興趣。首先通過實例能夠辨病，辨證，找到各種證型的主癥包括哪些。通過查閱資料和討論后知道如何正確的選擇中成藥。

4 問題及啟示

4.1 通過轉變教學理念改進教學方式提高教學效果傳統(tǒng)的教學是以教師為主題的填鴨式方法在進行，學生是被動地在學習，而PBL教學是以學生為中心，是以問題為導向的主動學習方法。教師在教學過程中不僅是講課，更關注學生的學習狀態(tài)，教學效果應體現(xiàn)在學生身上。

4.2 根據(jù)PBL教學的優(yōu)缺點將它與傳統(tǒng)教學結合PBL作為新的教學模式，在推廣中受多種因素的影響，其中最大的阻礙是課時有限，不易全面推廣。學生課后擴充信息需要大量時間，還要兼顧其他課程[4]。PBL教學不宜過多，其關鍵在于提供一種教學和學習方法，重點在于轉變教師和學生的理念，在今后的學習中使學生逐步學會主動學習。本次教學中選擇見習課時相對較多的班級作為實踐對象，在內容上選擇西醫(yī)院校學生今后臨床工作會最多涉及到的中成藥來進行教學改革。中醫(yī)的基礎理論部分仍繼續(xù)傳統(tǒng)的教學方式進行講授?？傊涍^初步嘗試認為PBL教學適用于中醫(yī)學教育，在實踐中不斷探索，多種教學方法綜合運用，培養(yǎng)學生主動學習，學有所用。

5 結語

PBL教學法具有提高臨床思維能力，培養(yǎng)自學能力等優(yōu)勢，針對西醫(yī)院校臨床醫(yī)學的中醫(yī)學課程基礎理論的學習，由于課時有限PBL教學具有一定的局限性，因此認為傳統(tǒng)教學法適合我國西醫(yī)院校現(xiàn)有校情，具備一定的優(yōu)點。而對于臨床見習可以采用PBL教學法為輔的策略，以保證學生掌握必要的中醫(yī)學醫(yī)學知識和技能，同時培養(yǎng)臨床思維能力、自主學習的能力，對中醫(yī)學有正確的認識。

[1]閻秀菊，周亞兵，吳敏，等.以“合理使用中成藥”為目標的西醫(yī)院校中醫(yī)教學改革探索[J].西北醫(yī)學教育，2008，16(5)：1020-1022．

[2]高志卿，張俊.PBL教學法在中醫(yī)內科學教學的應用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9(11)：69-70．

[3]郁沙莎，李霞，楊學，等.PBL法應用于金匱要略本科教學的實踐[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23(4)：28-30．

[4]張煜，彭榮翠，崔偉，等.中醫(yī)課程開展PBL教學面臨的問題與思考[J].廣西中醫(yī)藥大學學報，2014，17(1)129-130.

Exploration on Clinical Teaching Reform of Rational Use of Chinese Patent Medicine with PBL Method

ZHANG Yu,YAN Jin,RONG Xiaofeng
(Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016,China)

PBL is a teaching method which takes the students as the core and the problem as the guidance,this method could make students have the proactive attitude for learning.During the probationary of undergraduate course of Chinese patent medicine of traditional Chinese medicine,we used the PBL method to teach the clinical medicine students,which could change the teaching mode that is completely taught by teachers only.Meanwhile,it could arouse the interest of clinical medical students in learning Chinese medicine,and improve the teaching efficiency during the ourse.In this article,the feasibility of applying PBL method,the problem and the thoughts on the Chinese patent medicine teaching were preliminarily discussed.

PBL teaching;traditional Chinese medicine;clinical medicine;undergraduate teaching;probationary;teaching reform; Chinese patent medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.008

1672-2779（2017）-14-0018-02

：楊杰本文校對：秦文熠

2017-03-31）

*通訊作者：cyrxf@163.com