張誠(chéng)誠(chéng) 張留巧 夏夢(mèng)婷 陳金京

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南鄭州450018；2河南省中醫(yī)院骨傷病診療中心，河南鄭州450003）

中藥敷臍防治胸腰椎骨折后腹脹便秘進(jìn)展

張誠(chéng)誠(chéng)1張留巧2夏夢(mèng)婷1陳金京1

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南鄭州450018；2河南省中醫(yī)院骨傷病診療中心，河南鄭州450003）

近年來，胸腰椎骨折后腹脹便秘成為一大熱點(diǎn)問題，西醫(yī)解決腹脹便秘的療效明顯但無法達(dá)到有效根治的作用，易復(fù)發(fā)。中藥敷臍的方法解決了西醫(yī)無法從根本上治療腹脹便秘的問題，且簡(jiǎn)便易行，療效穩(wěn)定，大多患者在采用中藥敷臍療法后并無明顯的副作用。通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的整理分析發(fā)現(xiàn)多種中藥敷臍方法對(duì)腹脹便秘能夠起到標(biāo)本兼治的作用，本文總結(jié)了不同的中藥敷臍配方及敷臍方法，分析其作用機(jī)制，發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)踐中存在的問題，并提出針對(duì)性的意見以便進(jìn)一步深入研究，為臨床提供相應(yīng)的指導(dǎo)。

中藥敷臍；胸腰椎骨折；腹脹；綜述；便秘；外治法

胸腰椎骨折在骨科發(fā)生率較高，由于巨大的外力作用，導(dǎo)致胸腰椎骨的連續(xù)性遭到毀壞。青年人多由高能量損傷所致，如車禍、跌落傷。老年人由于缺鈣，易發(fā)生骨質(zhì)疏松，多為滑倒跌傷。腹脹便秘所引起的疼痛甚至?xí)笥谧陨砉钦鬯鸬奶弁矗绊懙交颊叩娘嬍?、睡眠、生活質(zhì)量等。重者甚致出現(xiàn)腸梗阻、腸麻痹，心肌梗死及下肢靜脈血栓等。

引發(fā)腹脹便秘的原因：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指由于神經(jīng)系統(tǒng)直接損傷或血腫刺激壓迫交感神經(jīng)等，造成胃腸功能紊亂，括約肌松弛，致腹腔內(nèi)容物潴留，積氣積液所致[1]；由于患者長(zhǎng)期臥床，行動(dòng)不便，胃腸道蠕動(dòng)減弱；攝入食物較少，水分不足，腸道水分重吸收增加，導(dǎo)致大便干結(jié)，毒素滯留于胃腸道內(nèi)無法排出，從而加重腹脹便秘；患者因病痛折磨，心情不佳，肝氣郁結(jié)，也可使胃腸道功能受影響。

目前針對(duì)胸腰椎骨折后腹脹便秘的患者，西醫(yī)上多采用糞便軟化劑，高滲性瀉劑等治療，如開塞露，但由于開塞露塞肛時(shí)插入直腸較淺，對(duì)腰椎骨折后便秘病人通便效果不理想[2]。據(jù)報(bào)道長(zhǎng)期使用瀉藥導(dǎo)瀉，易造成患者對(duì)瀉藥的依賴性，可導(dǎo)致進(jìn)食引起的腸蠕動(dòng)反應(yīng)降低，使腸道失去張力，主動(dòng)排便反應(yīng)減弱[3]。此外，臨床上有應(yīng)用灌腸療法來解除便秘，但有時(shí)患者藥停復(fù)結(jié)，達(dá)不到標(biāo)本兼治的目的[4]。

近年來中醫(yī)多采用中藥外敷的措施醫(yī)治胸腰椎骨折后患者腹脹便秘，臍敷對(duì)治療腹脹便秘的療效顯著。筆者搜集近年中藥敷臍醫(yī)治胸腰椎骨折后腹脹便秘的有關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)過整理分析，現(xiàn)展開綜述如下：

1 常規(guī)護(hù)理

1.1 情志護(hù)理患者在住院過程中常有擔(dān)憂，煩躁等不良情緒，護(hù)理人員需注重與患者的言語性交流，體現(xiàn)出人文關(guān)懷。解釋敷臍的目的和方法，安撫患者恐懼焦躁的心理。運(yùn)用聽音樂，注意力轉(zhuǎn)移法等緩解病人緊張情緒，對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教，告知患者腹脹便秘的危害，要求患者積極配合。

1.2 腹部按摩按摩時(shí)，手心對(duì)著肚臍，右手疊放在左手上，按照順時(shí)針方向揉腹(依腸行走向，由升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸)做環(huán)形按摩，也可用一只手，輕觸腹部，以肚臍為原點(diǎn)由小到大往外畫圈，時(shí)間最好保證在5 min以上[5]。按摩力度以適度為原則，每日數(shù)次，以餐后按摩為佳。

1.3 飲食護(hù)理清淡飲食，少量多餐，推薦食用高纖維的蔬菜水果。適當(dāng)補(bǔ)充含鉀食物，如香蕉，海帶，菠菜等。含鉀食物可補(bǔ)充術(shù)后低鉀，從而加速胃腸道蠕動(dòng)，增加排氣量，潤(rùn)腸通便。保證患者的每日飲水量，不得低于1500 ml，避免食用油炸，辛辣刺激食物。

2 中藥敷臍

2.1 大黃粉帖敷神闕孫菲[6]等選擇180例患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組.針對(duì)對(duì)照組的88例患者，預(yù)先不處理，癥狀出現(xiàn)后再給予常規(guī)潤(rùn)腸通便，肛門排氣等。92例觀察組患者在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)用攪拌均勻的大黃粉貼敷神闕處。方法：將生大黃曬干后研磨成粉，用黃酒調(diào)制攪拌均勻，以粘成塊為宜，取5～6 g用紗布包裹，在貼敷前先用碘伏消毒神闕處，敷上紗布包裹的大黃粉，外面貼上3M滅菌不粘敷貼，每天一次，三天計(jì)為一個(gè)療程。結(jié)果觀察組總有效率為90.2%，相比對(duì)照組總有效率多了22%，2組差異有顯著意義。觀察組腸鳴音恢復(fù)和排便情況均明顯短于對(duì)照組。

2.2 豆蔻粉敷臍研究表明[7]，豆蔻具有溫中行氣，澀腸止瀉的作用。豆蔻制成的臍貼敷于臍部能夠改善便秘腹脹的癥狀。吳利亞[8]將92例胸腰椎骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組，觀察組各46例。觀察組施行基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)合豆蔻粉敷臍療法，對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。方法：先將肉豆蔻15 g研成粉劑，取2～3 g加入陳醋4～5滴，攪拌。用紗布包裹豆蔻泥敷于臍上，再用傷濕止痛膏固定。每日1次，連續(xù)敷臍3天為1個(gè)療程。1個(gè)療程后分析發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為95.1%，對(duì)照組總有效率為58.7%。觀察組療效更為明顯。

2.3 活血順氣散敷臍魏加樹[9]等在收集的58例胸腰椎骨折患者中，設(shè)立對(duì)照組和觀察組分別為30例和28例。觀察組在清潔臍部后取活血順氣散(川芎20 g，當(dāng)歸尾20 g，厚樸20 g，枳實(shí)20 g，川楝子10 g，吳茱萸10 g，丁香10 g，冰片適量)填于臍窩處，用一次性膠布固定。對(duì)照組用淀粉代替敷于臍部。48小時(shí)后觀察兩組療效，觀察組有效率顯著高于對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間縮短。說明活血順氣散臍部貼敷醫(yī)治胸腰椎骨折后腹脹療效較好。

2.4 芒硝敷臍伍海昭[10]等用收集了胸腰椎骨折的216例患者，對(duì)照組與觀察組各108例，觀察組采用四磨湯口服液聯(lián)合芒硝對(duì)患者給予臍敷。對(duì)照組給予莫沙比利膠囊治療腹脹便秘。中藥組在口服四磨湯(枳實(shí)、檳榔、烏藥、木香)的基礎(chǔ)上聯(lián)合芒硝敷臍療法，將芒硝研成細(xì)末敷于臍處，2次/d。療程結(jié)束，2組治療方法均無副作用，中藥組有效率96.30%，相比對(duì)照組總有效率高了27.78%，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明四磨湯口服聯(lián)合芒硝臍敷療效確切。

2.5 四子散貼敷神闕穴張會(huì)凡[11]等將110例胸腰椎骨折患者隨機(jī)分配。其中試驗(yàn)組人數(shù)為57人，對(duì)照組為53人。對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，試驗(yàn)組除常規(guī)護(hù)理外，采用四子散(紫蘇，萊菔子，白芥子，吳茱萸)研磨成粉，用香油攪拌均勻，以不干結(jié)為宜，敷于神闕穴，用5 cm×5 cm的膠布固定，6 h后取下，1次/d。試驗(yàn)組的腹脹便秘發(fā)生情況均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.6 加味承氣膏方敷臍管力[12]等將60例胸腰椎骨折患者隨機(jī)分配。對(duì)照組與觀察組例數(shù)相同。對(duì)照組口服番瀉葉15 g/d，觀察組用加味乘氣膏方(大黃15 g，芒硝10 g，枳實(shí)10 g，透骨草12 g，冰片6 g，厚樸12 g)敷臍。將其研磨成粉，用香油攪拌均勻，敷于臍處，再用膠布固定，每日一次。觀察組總有效率93.3%，明顯高于總有效率為73.3%的對(duì)照組。結(jié)果顯示，加味乘氣膏方敷臍治療腹脹便秘療效較好。

2.7 中藥商陸敷臍徐艷花[5]將130例骨折患者隨機(jī)分配治療組與對(duì)照組例數(shù)相同，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，治療組將中藥商陸研成粉末狀敷于臍部。方法：用甘油將研成的商陸粉末攪拌均勻成糊狀，取6 g置于磁療穴貼內(nèi)，予以臍部清潔后貼敷，8 h后取下，1次/d。治療組總有效率為95.4%，比對(duì)照組高15.4%，治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。

2.8 自擬方張曉峰[13]等采用大成湯(大黃20 g，枳殼20 g，芒硝10 g，當(dāng)歸10 g，厚樸10 g，蘇木10 g，木通10 g，陳皮10 g，紅花10 g，甘草10 g)，加冰片10 g研成細(xì)末，用酒精消毒臍部后敷之，透明敷料貼粘貼固定，再用熱水袋慰于其上40 min，每日4次，療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(新斯的明注射液1 ml行雙側(cè)足三里穴位封閉)。岳輝[14]自制通便貼膏，主要成分為免煎生大黃，苦杏仁，木香。調(diào)成膏狀敷于臍處，用膠布固定。與對(duì)照組施行的基礎(chǔ)護(hù)理相比較，便秘發(fā)生率明顯減少，排便時(shí)間縮短。唐燁[15]等在對(duì)照組30例患者中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用中藥(大黃，芒硝，當(dāng)歸，黃芪，厚樸，玄明粉，枳實(shí)，桃仁，龍腦香)敷臍，再用熱水袋慰于其上30 min，2次/d。2組患者比較，試驗(yàn)組總有效例數(shù)31例，對(duì)照組27例，效果顯著。

3 展望

胸腰椎骨折后的患者大多存在腹脹便秘的問題，對(duì)患者康復(fù)和預(yù)后有著重要的影響?？诜幬飳?dǎo)瀉，灌腸排氣等西醫(yī)療法副作用明顯，藥物的有效成分易被肝臟的消化酶分解破壞，加劇胃腸道功能紊亂。中醫(yī)認(rèn)為，胸腰椎壓縮性骨折后并發(fā)腹脹，便秘多因創(chuàng)傷后氣血，經(jīng)絡(luò)、臟腑功能失調(diào)而導(dǎo)致氣血瘀阻，化熱傷津，津液不布，腸道失其濡潤(rùn)，傳導(dǎo)失常而致[16]。中藥貼敷是采用藥物刺激穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)促進(jìn)氣血通暢的一種治療方法。既防止藥物有效成分被肝臟分解，又減少對(duì)胃腸道的刺激。臍位于“神闕穴”，是人體神氣通行出入的門戶，是經(jīng)脈的要穴，且與督脈、沖脈相通[17]。中藥敷臍法可使藥物通過臍部進(jìn)入經(jīng)脈，隨經(jīng)脈氣血輸布全身。且臍部皮質(zhì)薄，無脂肪組織，敏感度高，藥物易于穿透吸收[18]。

中藥敷臍方種類較多，中藥敷臍是一種簡(jiǎn)便易行，效果穩(wěn)定的中醫(yī)治療方法。雖然在時(shí)間上不如瀉藥見效快，但它具有標(biāo)本兼治的作用，使患者氣機(jī)得以恢復(fù)，陰陽調(diào)和，胃腸蠕動(dòng)增加，達(dá)到瀉下通便的目的[17]。但中藥敷臍在實(shí)驗(yàn)過程中缺乏統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，無效、有效、顯效參照標(biāo)準(zhǔn)不同。在操作流程中，使用的材料與方法不盡相同，有使用紗布包扎敷臍，有直接敷臍并用一次性膠布固定，自制通便貼等，因此可能造成藥效的差異性。此外，部分研究者在敷臍后用熱水袋慰于臍上，是否優(yōu)于單純臍敷還有待研究。值得注意的是，大部分研究者在進(jìn)行操作前并未詢問患者對(duì)藥物及固定用膠布是否過敏，以及對(duì)臍敷治療的滿意度評(píng)價(jià)。由于療程較短，對(duì)于胸腰椎骨折后患者腹脹便秘治療的長(zhǎng)期療效和安全性評(píng)價(jià)還需進(jìn)一步研究。

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Progress on the Chinese Herbal Medicine Umbilical Compress Therapy in the Prevention and Treatment of Abdominal Distension and Constipation after Thoracolumbar Fracture

ZHANG Chengcheng1,ZHANG Liuqiao2,XIA Mengting1,CHEN Jinjing1
(1.College of Nursing,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450018,China; 2.DepartmentofOrthopaedicsandTraumatology,HenanProvinceHospitalofTraditionalChineseMedicine,HenanProvince,Zhengzhou450003,China)

In recent years,thoracolumbar fractures after bloating constipation became a hot issue.Western medicine solves the abdominal distension with significantly effect,but can not achieve the effect of effective radical treatment,and is easy to relapse.Chinese herbal medicine umbilical compress therapy solves solves the problem that the western medicine can not treat the abdominal distension and constipation fundamentally,and is simple and convenient,and the curative effect is stable,and most patients have no obvious side effects.Through the analysis of the relevant literatures,it is found that the method of applying Chinese herbal medicine to abdominal distension and constipation can play a role in treating both the symptoms and so on.This paper summarized the different methods of applying umbilical formula and applying umbilical method,and analyzing its mechanism,and put forward targeted advice for further study to provide the appropriate guidance for the clinical medicine.

Chinese herbal medicine umbilical compress therapy;thoracolumbar fractures;abdominal distension;review;constipation; external therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.065

1672-2779（2017）-14-0150-03

：楊杰本文校對(duì)：劉曉輝

2017-04-21）