周賢慧，婁景秋，周少玲*，宋少杰，陳 薇，劉曉玲

(1.山東省煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院；2.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院,山東 煙臺(tái) 264000)

一、前 言

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡稱住培)是指對本科及以上學(xué)歷的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行的畢業(yè)后再教育,是培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)師的有效途徑[1]，對提高個(gè)人醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義[2]。目前，美國、德國等發(fā)達(dá)國家均已建立了較完善的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系。近年來，我國北京、上海等城市陸續(xù)開展了住培新模式的試點(diǎn)工作，并取得較好的成效[3-4]。煙臺(tái)市于2014年12月正式展開國家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。為了科學(xué)合理地開展管理工作，基地醫(yī)院對本次住培醫(yī)師進(jìn)行了滿意度調(diào)查。

二、對象和方法

選取2014-2015年參加煙臺(tái)市毓璜頂醫(yī)院住院培醫(yī)師為研究對象。其中，男130人，女113人，本科生169人，研究生74人，年齡23-33歲，平均25.5歲。內(nèi)科醫(yī)師105人，外科醫(yī)師87人，醫(yī)技類醫(yī)師51人。 采用自主設(shè)計(jì)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)滿意度調(diào)查問卷》，問卷內(nèi)容主要涉及醫(yī)院管理、科室?guī)Ы獭⒐舱n培訓(xùn)、技能操作培訓(xùn)、食宿情況、經(jīng)濟(jì)待遇等6方面內(nèi)容。采用無記名方式。其中發(fā)放調(diào)查問卷243份，有效回執(zhí)243份，有效率100%。 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。采用描述性分析方法，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié) 果

1．醫(yī)院管理方面。 問卷調(diào)查顯示，有90.1%住培醫(yī)師對醫(yī)院的管理力度，管理內(nèi)容滿意，有10%的住培醫(yī)師對醫(yī)院的管理內(nèi)容表示不甚清楚。

2．科室?guī)Ы谭矫妗?212人認(rèn)為帶教老師態(tài)度認(rèn)真，帶教內(nèi)容豐富，其中研究生67人，本科生155人，兩者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.36，P=0.63)。90.5%的住培醫(yī)師對科室教學(xué)查房及理論知識(shí)學(xué)習(xí)滿意。220人認(rèn)為科室組織的疑難病例討論內(nèi)容充實(shí)，23人認(rèn)為討論內(nèi)容應(yīng)進(jìn)一步延申，其中研究生占73.9%，本科生占26.1%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.66，P=0.00)。

3．公共課程培訓(xùn)方面。 90.5%的住培醫(yī)師對基地醫(yī)院公共理論知識(shí)培訓(xùn)滿意，而9.4%的住培醫(yī)師認(rèn)為公共課程的培訓(xùn)內(nèi)容與本專業(yè)結(jié)合不緊密，實(shí)用性差。其中，醫(yī)技科室占67.0%。61.7%住培醫(yī)師傾向于每2周培訓(xùn)一次。

4．技能操作培訓(xùn)方面。 基地醫(yī)院技能培訓(xùn)質(zhì)量得到86.5%住培醫(yī)師的認(rèn)可。部分醫(yī)師認(rèn)為技能培訓(xùn)內(nèi)容趨于形式，實(shí)用性低。其中，內(nèi)科醫(yī)師12人，外科醫(yī)師14人，醫(yī)技科室7人，三者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.62，P<0.05)。

5．經(jīng)濟(jì)待遇方面。 有45.3%的住培醫(yī)師所在科室給予適當(dāng)?shù)目冃?。絕大部分(86.4%)住培醫(yī)師認(rèn)為培訓(xùn)期間收入能滿足日常開銷。仍有部分(69.9%)住培醫(yī)師認(rèn)為培訓(xùn)期間的待遇與自己的期望值相差較大，其中，本科生占41.2%，研究生占58.8%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=35.08,P=0.00)。

6．食宿方面。 大部分(69.7%)醫(yī)師對醫(yī)院提供的餐飲及住宿不滿意。主要體現(xiàn)在價(jià)格太貴(90%)、宿舍環(huán)境衛(wèi)生差、濕冷(78%)等方面。

四、討 論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床，實(shí)現(xiàn)由學(xué)生向臨床醫(yī)師過度的重要階段。該項(xiàng)制度始于德國，我國從1993年開始試行，2013年12月31日，國家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門聯(lián)合制定頒布了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，標(biāo)志著我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度正式全面啟動(dòng)[5]。煙臺(tái)市毓璜頂醫(yī)院于2014年正式招收國家住培醫(yī)師，為了更好地開展臨床教學(xué)工作，了解住培醫(yī)師對基地醫(yī)院滿意度情況，分析目前存在的弊病，并探討解決途徑，顯得尤為迫切。

1．設(shè)立專門的培訓(xùn)部，體現(xiàn)個(gè)性化規(guī)培。 實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一項(xiàng)龐大的工程，須協(xié)調(diào)好各個(gè)部門及各個(gè)醫(yī)院之間的關(guān)系。設(shè)立專門的培訓(xùn)部，可以統(tǒng)籌管理，對國家發(fā)布的住培政策第一時(shí)間解讀，落實(shí)。 對于婦幼保健院等特色專科醫(yī)院的住培醫(yī)師，基地醫(yī)院及時(shí)調(diào)整輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，進(jìn)行有重點(diǎn)的個(gè)性化培訓(xùn)，切忌等同于普通綜合醫(yī)院的一刀切態(tài)度。

2．培訓(xùn)帶教老師，規(guī)范帶教制度。 提高住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵舉措是師資隊(duì)伍建設(shè)[6]。遴選優(yōu)秀的帶教老師，并且對帶教老師進(jìn)行崗前培訓(xùn)，將住培醫(yī)師和帶教老師實(shí)行“一對一”負(fù)責(zé)制，定期抽查帶教質(zhì)量，檢查帶教工作。由于現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系緊張，在實(shí)際工作中，住培醫(yī)師參與的操作幾乎主要是剪線，打結(jié)，拉鉤等工作。而臨床實(shí)踐對于提高住院醫(yī)師操作能力發(fā)揮重要作用[7-9]。針對該現(xiàn)象，要逐步改善，對于《規(guī)培手冊》要求的小手術(shù)要逐漸放手，鼓勵(lì)住培醫(yī)師參加臨床操作，年終可根據(jù)手術(shù)量及手術(shù)級(jí)別給予帶教老師及住培醫(yī)師獎(jiǎng)勵(lì)。

3．提高待遇水平，增強(qiáng)滿意度。 本次問卷調(diào)查中，住培醫(yī)師對工資滿意度低，分析原因?yàn)椋鹤∨噌t(yī)師動(dòng)手機(jī)會(huì)少，手術(shù)績效低，并且大部分住培醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格尚未轉(zhuǎn)到我院，所以，目前尚不能獨(dú)立接管病人及值夜班。在住培期間經(jīng)濟(jì)待遇的期望值問題上，研究生要高于本科生，其原因有：(1)研究生學(xué)歷高，受現(xiàn)下存在的高學(xué)歷，高待遇的風(fēng)氣影響，對于工資的期望值往往也會(huì)隨之攀漲。(2)研究生畢業(yè)后幾乎都到已婚年齡，對買房買車壓力的感受也較本科生深，對高待遇的渴望度也較明顯。

4．減少授課頻率，提高授課質(zhì)量。 大部分住培醫(yī)師認(rèn)為授課以兩周1次適宜。并且盡量安排和本專業(yè)相關(guān)的授課，而對于和本專業(yè)相關(guān)性不大的講座，可安排在下班后或周末時(shí)間，采取自愿的方式進(jìn)行。

5．增加技能操作項(xiàng)目，提高技能操作水平。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，13.5%住培醫(yī)師認(rèn)為技能操作實(shí)用性差，培訓(xùn)流于形式。并且缺乏氣管插管，心電圖閱讀等培訓(xùn)。在接下來的學(xué)習(xí)中，我們將根據(jù)不同專業(yè)增加相關(guān)技能操作學(xué)習(xí)。每半年進(jìn)行技能操作考核，實(shí)行獎(jiǎng)優(yōu)懲劣制。年終，組織技能操作大賽，一方面調(diào)動(dòng)住培醫(yī)師學(xué)習(xí)積極性，另一方面也增加了培訓(xùn)生活的多元化。

6．提高食宿質(zhì)量，降低飲食價(jià)格。 在所有調(diào)查項(xiàng)目中，基地醫(yī)院的食宿情況滿意度最差，主要是飯菜貴及宿舍陰濕。針對這種情況，我們建議，醫(yī)院食堂在保證飲食質(zhì)量的基礎(chǔ)上適當(dāng)降低就餐價(jià)格，或?qū)ψ∨噌t(yī)師每月進(jìn)行餐補(bǔ)。而關(guān)于宿舍陰濕情況，目前尚無良策應(yīng)對。建立新的集體宿舍可能是下一階段醫(yī)院解決住宿問題的主要途徑。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是國家推行的新制度，對于每一個(gè)基地醫(yī)院均是一項(xiàng)巨大的工程，如何保證在住培醫(yī)師高滿意度的情況下學(xué)到更多的知識(shí)是每一個(gè)基地醫(yī)院都應(yīng)該認(rèn)真思考的問題。對于在此次問卷中發(fā)現(xiàn)的問題，我們積極調(diào)整，不斷改進(jìn)，完善，但是這個(gè)過程是曲折漫長的，需要在不斷的探索中前進(jìn)。

[1]王錦倩,劉雁飛,祁國明.我國?？漆t(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入的現(xiàn)狀、問題與對策[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2004(2):116-121.

[2]鄭玉英，閻作勤，余 情,等．上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)的研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，31(3)：459-464.

[3]王 君,宋 玫,高 鵬,等.北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后能力改善情況調(diào)查[J].中華醫(yī)院管理雜志,2015，31(12)：905-909.

[4]吳 曦，楊鑫然，汪 斌,等.上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對住院醫(yī)師病史采集方式的影響[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2013,12(4)：338-341.

[5]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)．關(guān)于印發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法(試行)的通知[EB/OL]．[2015-08-26]．http：//ww．nhfpc．gov．cn/qjjys/s3593/201408/6281beb3830c42c4aOd23 19a2668050e．shtml．

[6]王 辰，齊學(xué)進(jìn)，陳昕煜,等．我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的正式建立與政策體系[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95(14)：1041-1043．

[7]唐 檬，劉文彬，趙列賓,等．上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果的初步評價(jià)[J]．中國衛(wèi)生資源，2013，16(2)：106-109．

[8]高 鵬，王 君，曾 輝,等．住院醫(yī)師選擇培訓(xùn)基地影響因素初探[J]．中國醫(yī)院管理，2013，33(5)：44-45．

[9]高 鵬，王 君，顧澤龍,等．北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)醫(yī)師隊(duì)伍橫斷面調(diào)查[J]．中國醫(yī)院，2015，19(8)：34-38．