周賢慧,婁景秋,周少玲*,宋少杰,陳 薇,劉曉玲
(1.山東省煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院;2.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院,山東 煙臺(tái) 264000)
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡稱住培)是指對本科及以上學(xué)歷的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行的畢業(yè)后再教育,是培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)師的有效途徑[1],對提高個(gè)人醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義[2]。目前,美國、德國等發(fā)達(dá)國家均已建立了較完善的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系。近年來,我國北京、上海等城市陸續(xù)開展了住培新模式的試點(diǎn)工作,并取得較好的成效[3-4]。煙臺(tái)市于2014年12月正式展開國家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。為了科學(xué)合理地開展管理工作,基地醫(yī)院對本次住培醫(yī)師進(jìn)行了滿意度調(diào)查。
選取2014-2015年參加煙臺(tái)市毓璜頂醫(yī)院住院培醫(yī)師為研究對象。其中,男130人,女113人,本科生169人,研究生74人,年齡23-33歲,平均25.5歲。內(nèi)科醫(yī)師105人,外科醫(yī)師87人,醫(yī)技類醫(yī)師51人。 采用自主設(shè)計(jì)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)滿意度調(diào)查問卷》,問卷內(nèi)容主要涉及醫(yī)院管理、科室?guī)Ы獭⒐舱n培訓(xùn)、技能操作培訓(xùn)、食宿情況、經(jīng)濟(jì)待遇等6方面內(nèi)容。采用無記名方式。其中發(fā)放調(diào)查問卷243份,有效回執(zhí)243份,有效率100%。 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。采用描述性分析方法,率的比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.醫(yī)院管理方面。 問卷調(diào)查顯示,有90.1%住培醫(yī)師對醫(yī)院的管理力度,管理內(nèi)容滿意,有10%的住培醫(yī)師對醫(yī)院的管理內(nèi)容表示不甚清楚。
2.科室?guī)Ы谭矫妗?212人認(rèn)為帶教老師態(tài)度認(rèn)真,帶教內(nèi)容豐富,其中研究生67人,本科生155人,兩者比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.36,P=0.63)。90.5%的住培醫(yī)師對科室教學(xué)查房及理論知識(shí)學(xué)習(xí)滿意。220人認(rèn)為科室組織的疑難病例討論內(nèi)容充實(shí),23人認(rèn)為討論內(nèi)容應(yīng)進(jìn)一步延申,其中研究生占73.9%,本科生占26.1%,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.66,P=0.00)。
3.公共課程培訓(xùn)方面。 90.5%的住培醫(yī)師對基地醫(yī)院公共理論知識(shí)培訓(xùn)滿意,而9.4%的住培醫(yī)師認(rèn)為公共課程的培訓(xùn)內(nèi)容與本專業(yè)結(jié)合不緊密,實(shí)用性差。其中,醫(yī)技科室占67.0%。61.7%住培醫(yī)師傾向于每2周培訓(xùn)一次。
4.技能操作培訓(xùn)方面。 基地醫(yī)院技能培訓(xùn)質(zhì)量得到86.5%住培醫(yī)師的認(rèn)可。部分醫(yī)師認(rèn)為技能培訓(xùn)內(nèi)容趨于形式,實(shí)用性低。其中,內(nèi)科醫(yī)師12人,外科醫(yī)師14人,醫(yī)技科室7人,三者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.62,P<0.05)。
5.經(jīng)濟(jì)待遇方面。 有45.3%的住培醫(yī)師所在科室給予適當(dāng)?shù)目冃?。絕大部分(86.4%)住培醫(yī)師認(rèn)為培訓(xùn)期間收入能滿足日常開銷。仍有部分(69.9%)住培醫(yī)師認(rèn)為培訓(xùn)期間的待遇與自己的期望值相差較大,其中,本科生占41.2%,研究生占58.8%,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=35.08,P=0.00)。
6.食宿方面。 大部分(69.7%)醫(yī)師對醫(yī)院提供的餐飲及住宿不滿意。主要體現(xiàn)在價(jià)格太貴(90%)、宿舍環(huán)境衛(wèi)生差、濕冷(78%)等方面。
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床,實(shí)現(xiàn)由學(xué)生向臨床醫(yī)師過度的重要階段。該項(xiàng)制度始于德國,我國從1993年開始試行,2013年12月31日,國家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門聯(lián)合制定頒布了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》,標(biāo)志著我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度正式全面啟動(dòng)[5]。煙臺(tái)市毓璜頂醫(yī)院于2014年正式招收國家住培醫(yī)師,為了更好地開展臨床教學(xué)工作,了解住培醫(yī)師對基地醫(yī)院滿意度情況,分析目前存在的弊病,并探討解決途徑,顯得尤為迫切。
1.設(shè)立專門的培訓(xùn)部,體現(xiàn)個(gè)性化規(guī)培。 實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一項(xiàng)龐大的工程,須協(xié)調(diào)好各個(gè)部門及各個(gè)醫(yī)院之間的關(guān)系。設(shè)立專門的培訓(xùn)部,可以統(tǒng)籌管理,對國家發(fā)布的住培政策第一時(shí)間解讀,落實(shí)。 對于婦幼保健院等特色專科醫(yī)院的住培醫(yī)師,基地醫(yī)院及時(shí)調(diào)整輪轉(zhuǎn)計(jì)劃,進(jìn)行有重點(diǎn)的個(gè)性化培訓(xùn),切忌等同于普通綜合醫(yī)院的一刀切態(tài)度。
2.培訓(xùn)帶教老師,規(guī)范帶教制度。 提高住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵舉措是師資隊(duì)伍建設(shè)[6]。遴選優(yōu)秀的帶教老師,并且對帶教老師進(jìn)行崗前培訓(xùn),將住培醫(yī)師和帶教老師實(shí)行“一對一”負(fù)責(zé)制,定期抽查帶教質(zhì)量,檢查帶教工作。由于現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系緊張,在實(shí)際工作中,住培醫(yī)師參與的操作幾乎主要是剪線,打結(jié),拉鉤等工作。而臨床實(shí)踐對于提高住院醫(yī)師操作能力發(fā)揮重要作用[7-9]。針對該現(xiàn)象,要逐步改善,對于《規(guī)培手冊》要求的小手術(shù)要逐漸放手,鼓勵(lì)住培醫(yī)師參加臨床操作,年終可根據(jù)手術(shù)量及手術(shù)級(jí)別給予帶教老師及住培醫(yī)師獎(jiǎng)勵(lì)。
3.提高待遇水平,增強(qiáng)滿意度。 本次問卷調(diào)查中,住培醫(yī)師對工資滿意度低,分析原因?yàn)椋鹤∨噌t(yī)師動(dòng)手機(jī)會(huì)少,手術(shù)績效低,并且大部分住培醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格尚未轉(zhuǎn)到我院,所以,目前尚不能獨(dú)立接管病人及值夜班。在住培期間經(jīng)濟(jì)待遇的期望值問題上,研究生要高于本科生,其原因有:(1)研究生學(xué)歷高,受現(xiàn)下存在的高學(xué)歷,高待遇的風(fēng)氣影響,對于工資的期望值往往也會(huì)隨之攀漲。(2)研究生畢業(yè)后幾乎都到已婚年齡,對買房買車壓力的感受也較本科生深,對高待遇的渴望度也較明顯。
4.減少授課頻率,提高授課質(zhì)量。 大部分住培醫(yī)師認(rèn)為授課以兩周1次適宜。并且盡量安排和本專業(yè)相關(guān)的授課,而對于和本專業(yè)相關(guān)性不大的講座,可安排在下班后或周末時(shí)間,采取自愿的方式進(jìn)行。
5.增加技能操作項(xiàng)目,提高技能操作水平。 調(diào)查發(fā)現(xiàn),13.5%住培醫(yī)師認(rèn)為技能操作實(shí)用性差,培訓(xùn)流于形式。并且缺乏氣管插管,心電圖閱讀等培訓(xùn)。在接下來的學(xué)習(xí)中,我們將根據(jù)不同專業(yè)增加相關(guān)技能操作學(xué)習(xí)。每半年進(jìn)行技能操作考核,實(shí)行獎(jiǎng)優(yōu)懲劣制。年終,組織技能操作大賽,一方面調(diào)動(dòng)住培醫(yī)師學(xué)習(xí)積極性,另一方面也增加了培訓(xùn)生活的多元化。
6.提高食宿質(zhì)量,降低飲食價(jià)格。 在所有調(diào)查項(xiàng)目中,基地醫(yī)院的食宿情況滿意度最差,主要是飯菜貴及宿舍陰濕。針對這種情況,我們建議,醫(yī)院食堂在保證飲食質(zhì)量的基礎(chǔ)上適當(dāng)降低就餐價(jià)格,或?qū)ψ∨噌t(yī)師每月進(jìn)行餐補(bǔ)。而關(guān)于宿舍陰濕情況,目前尚無良策應(yīng)對。建立新的集體宿舍可能是下一階段醫(yī)院解決住宿問題的主要途徑。
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是國家推行的新制度,對于每一個(gè)基地醫(yī)院均是一項(xiàng)巨大的工程,如何保證在住培醫(yī)師高滿意度的情況下學(xué)到更多的知識(shí)是每一個(gè)基地醫(yī)院都應(yīng)該認(rèn)真思考的問題。對于在此次問卷中發(fā)現(xiàn)的問題,我們積極調(diào)整,不斷改進(jìn),完善,但是這個(gè)過程是曲折漫長的,需要在不斷的探索中前進(jìn)。
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