劉俊榮，張娜

1.山東省青州市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，山東青州 262500；2.山東省青州市人民醫(yī)院護(hù)理部，山東青州 262500

品管圈（QCC），為工作性質(zhì)相似、相關(guān)人員共同組成自發(fā)性活動(dòng)，通過不同的方法，發(fā)揮圈員個(gè)人價(jià)值，并可結(jié)合小組成員共同的智慧，針對(duì)所出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析和解決，以便所有組員均能積極參與到品管圈活動(dòng)中[1]。當(dāng)前，護(hù)理工作中實(shí)施品管圈進(jìn)行管理，能有效規(guī)范護(hù)理人員的操作，提高護(hù)理的整體效率。針對(duì)于此，2016年2月該次研究觀察品管圈模式應(yīng)用于護(hù)理工作中，對(duì)規(guī)范化操作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2016年2月構(gòu)建品管圈管理小組，小組成員中主管護(hù)理人員2名、護(hù)士長1名、護(hù)師2名、護(hù)理人員7名。經(jīng)匿名投票方式，選出圈長，圈員年齡范圍22～36歲，平均年齡（29.5±2.3）歲。

1.2 方法

①構(gòu)建品管圈小組，經(jīng)圈長組織圈員開展品管圈活動(dòng)，1次/周，30 min/次。通過投票方式，選出各科的圈名，見表1。圈長和圈員結(jié)合品管圈活動(dòng)實(shí)行綜合評(píng)估，圈長通過定期檢查、培訓(xùn)、學(xué)習(xí)等方式組織圈員活動(dòng)，進(jìn)而找到護(hù)理工作中的不足，結(jié)合實(shí)際情況制定處理措施。

②分析護(hù)理工作中的問題，通過頭腦風(fēng)暴方式，鼓勵(lì)圈員明確品管圈活動(dòng)中問題的解決方法。護(hù)士長召開會(huì)議，護(hù)理人員通過討論分析問題，對(duì)品管圈中的人、事、物和環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格分析。產(chǎn)生問題的原因，和基礎(chǔ)護(hù)理、夜間巡視力度不到位等有關(guān)。同時(shí)，護(hù)理人員操作水平較低，不能準(zhǔn)確掌握所使用設(shè)備，定期沒有做好設(shè)備故障檢查工作。護(hù)理表格、護(hù)理文書書寫水平較差，不能對(duì)患者的病情加以密切觀察，且存在電子溫度表漏填選項(xiàng)。護(hù)理工作中核對(duì)機(jī)制落實(shí)效果不理想，護(hù)理人員沒有做好交接工作。

表1 各科室圈名

③設(shè)定評(píng)估安全管理目標(biāo)，結(jié)合2016年護(hù)理工作的計(jì)劃，設(shè)定適宜的目標(biāo)，并和2015年同期考核情況實(shí)行對(duì)比，同期考核結(jié)果增長2.5%左右。

④制定品管圈管理措施，經(jīng)圈長每周將總結(jié)出來的問題匯總，確保所有圈員均能明確該次出現(xiàn)的問題，防止相同問題再次出現(xiàn)。護(hù)士長每周一明確該周護(hù)理工作的重點(diǎn)、品管圈活動(dòng)的重點(diǎn)。對(duì)于工作時(shí)間較短的護(hù)理人員，圈長定期應(yīng)通過組織業(yè)務(wù)、思想教育和專科培訓(xùn)方式，提高護(hù)理人員的操作和專業(yè)能力。針對(duì)易于產(chǎn)生差錯(cuò)的時(shí)間段，應(yīng)加派護(hù)理人員，合理調(diào)整護(hù)理人員班次和工作量。對(duì)于責(zé)任意識(shí)較弱者，圈長應(yīng)加強(qiáng)和其的溝通，經(jīng)獎(jiǎng)懲方式處理。每月組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理安全方面的知識(shí)，從而能提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)。

表2 實(shí)施品管圈管理前后臨床護(hù)理工作規(guī)范化操作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況的對(duì)比[n（%）]

⑤做好反饋和評(píng)價(jià)工作，經(jīng)圈長和圈員共同配合，結(jié)合PDCA循環(huán)程序進(jìn)行完善，以便實(shí)現(xiàn)不斷提高護(hù)理工作規(guī)范化操作質(zhì)量的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察實(shí)施品管圈管理模式前、后，臨床護(hù)理工作規(guī)范化操作質(zhì)量改進(jìn)情況、患者護(hù)理滿意度。經(jīng)該院自制護(hù)理滿意度量表，按照非常滿意、滿意、不滿意進(jìn)行評(píng)判，（非常滿意+滿意）×100.00%=護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究中所有臨床相關(guān)數(shù)據(jù)均通過SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，經(jīng) χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施品管圈管理前、后規(guī)范化操作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況的對(duì)比

隨機(jī)選取2016年收治的220例患者，對(duì)比實(shí)施品管圈管理前后，基礎(chǔ)護(hù)理合格率、特一級(jí)護(hù)理合格率、護(hù)理技術(shù)操作率、護(hù)理表格和護(hù)理文書合格率、護(hù)理安全差錯(cuò)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2.2 實(shí)施品管圈管理前后患者護(hù)理滿意度情況的對(duì)比

實(shí)施品管圈管理前，患者的護(hù)理滿意度為80.00%；實(shí)施品管圈管理后，護(hù)理滿意度為92.73%；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 實(shí)施品管圈管理前后患者護(hù)理滿意度情況的對(duì)比[n（%）]

3 討論

品管圈也可以叫質(zhì)量控制圈，屬于科學(xué)合理管理的方法，主要核心為PDCA循環(huán)管理，管理中應(yīng)滿足PDCA要求開展各項(xiàng)工作[2]。

品管圈，和傳統(tǒng)護(hù)理管理方法、質(zhì)量績效考核有所差異，其更加注重點(diǎn)—面、下—上，局部—整體進(jìn)行質(zhì)量管理，為相類似工作性質(zhì)人員自發(fā)組織的活動(dòng)[3]。和機(jī)制差異為：具體的機(jī)制為具體的要求，會(huì)對(duì)護(hù)理人員的行為意識(shí)進(jìn)行影響規(guī)范，而實(shí)行品管圈管理可促使護(hù)理人員加強(qiáng)自我管理意識(shí)，提高操作水平和專業(yè)水平，總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)并分析問題，不會(huì)再發(fā)生相同的問題。這種自發(fā)性參與活動(dòng)方式，能夠維護(hù)護(hù)理人員自身權(quán)利、管理權(quán)利和參與權(quán)利，更好地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作目標(biāo)[4]。護(hù)理質(zhì)量管理，為所有圈員共同參與、合作下，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)。

品管圈活動(dòng)，可積極調(diào)動(dòng)圈員工作的熱情和積極性，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。實(shí)施品管圈管理模式，還可激發(fā)護(hù)理人員的思維模式，發(fā)揮圈員的組織能力、管理能力、科研能力等。開展各項(xiàng)活動(dòng)時(shí)，經(jīng)頭腦風(fēng)暴方式，營造舒適的活動(dòng)氛圍，有效調(diào)動(dòng)所有人員的創(chuàng)造力、思考能力。經(jīng)指導(dǎo)、培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，有目的、有計(jì)劃性地開展各項(xiàng)護(hù)理工作。執(zhí)行處理措施時(shí)，應(yīng)合理分配圈員工作，促使圈員均能踴躍參與到活動(dòng)中，勇于表達(dá)自己的想法[5-6]。主動(dòng)找到工作中存在的問題后，通過討論、查閱文獻(xiàn)、結(jié)合以往臨床經(jīng)驗(yàn)等多種方式，解決實(shí)際工作中的問題，進(jìn)而加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的凝聚力、合作意識(shí)。通過匯報(bào)、總結(jié)的方式，加強(qiáng)圈員制作PPT的能力、科研能力，經(jīng)分享以點(diǎn)帶面做好各單元的推廣工作。

品管圈活動(dòng)的實(shí)施，能夠根據(jù)護(hù)理工作質(zhì)量情況進(jìn)行分析、研究，進(jìn)而能發(fā)揮圈員的最大價(jià)值，強(qiáng)化圈員間合作配合的意識(shí)，將被動(dòng)工作—主動(dòng)工作轉(zhuǎn)變，提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，從而從根本上加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量[7]。合理使用PDCA循環(huán)程序，能不斷完善護(hù)理質(zhì)量。此外，品管圈活動(dòng)的實(shí)施，還能實(shí)現(xiàn)控制成本、維護(hù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的目的。圈長定期組織圈員學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，活動(dòng)中鼓勵(lì)圈員積極發(fā)言，找到護(hù)理工作中的問題，進(jìn)而規(guī)避日后護(hù)理工作中產(chǎn)生相同的問題。經(jīng)小組討論方式，圍繞品管圈主題開展護(hù)理質(zhì)量管理工作，進(jìn)而利于調(diào)動(dòng)圈員開展護(hù)理工作，推動(dòng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)工作獲得更大的進(jìn)步[8]。護(hù)理管理模式，經(jīng)相同工作環(huán)境人員連接，在PDCA循環(huán)模式加大護(hù)理管理強(qiáng)度。對(duì)于管理過程中存在的問題按照計(jì)劃、實(shí)施、分析、處理加以循環(huán)處理，制定針對(duì)性護(hù)理管理計(jì)劃。需要注意的是，品管圈的圈員需加強(qiáng)對(duì)患者、病房的管理，以充分了解患者的心理狀態(tài)、心理顧慮，及時(shí)反饋于品管圈活動(dòng)中，相互分享經(jīng)驗(yàn)、意見，從而提高護(hù)理管理的質(zhì)量、患者護(hù)理管理的滿意度。

綜上所述，品管圈管理模式的實(shí)施，可結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行管理，對(duì)臨床護(hù)理工作規(guī)范化操作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果有積極的影響，加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的隊(duì)伍建設(shè)的同時(shí)，還能提高圈員合作能力，幫助圈員樹立開展臨床護(hù)理工作的自信，有效規(guī)避護(hù)理工作中的問題，具有重要的臨床應(yīng)用和推廣的價(jià)值。

[1]蔡娥.品管圈活動(dòng)在臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2(23):153-154.

[2]陳玉清，陳麗莎，郭惜珠，等.品管圈在護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24(20):160-162.

[3]崔麗娟，趙淑萍，張冰倩.品管圈管理在經(jīng)鼻導(dǎo)管規(guī)范化護(hù)理中的效果觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38(1):75-79.

[4]沈冬梅.品管圈在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30(1):155-156.

[5]趙亞男.品管圈在神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4(14):2645-2646.

[6]尹國華，陶英歌，陳磊.品管圈與戴明環(huán)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15(2):352-354.

[7]劉潔，王斐.品管圈在神經(jīng)外科基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2(1):166-167.

[8]唐華華，袁愿.品管圈活動(dòng)在提高質(zhì)量管理工具中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2(2):15-16.