急性心肌梗死行急診主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博術(shù)的全程護(hù)理

黃麗云+梁美合+區(qū)轉(zhuǎn)煥

[摘要]目的探討急性心肌梗死行急診主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的全程護(hù)理方法及其臨床效果。方法本研究選取了2013年1月～2015年6月我院收治的行急診主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治療的60例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上采用全程護(hù)理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組的治愈率為96.7%，較對(duì)照組的83.3%明顯提高（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)率為6.7%，較對(duì)照組的20.0%顯著降低（P<0.05）。在護(hù)理后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組明顯提高（P<0.01），心率、血壓、射血分?jǐn)?shù)、SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均較護(hù)理前明顯改善（P<0.05）。結(jié)論急性心肌梗死行急診主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)采用全程護(hù)理具有良好效果，值得推薦。

[關(guān)鍵詞]急性心肌梗死；急診；主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)；全程護(hù)理

急性心肌梗死是一種常見的心血管疾病，近年來，急性心肌梗死患者的發(fā)病人數(shù)不斷增加，且發(fā)病率呈逐年遞增及年輕化趨勢。急性心肌梗死患者通常起病急、病情進(jìn)展迅速，若未對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效治療，則患者的死亡率極高。目前，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)是臨床上治療急性心肌梗死常采用的一種手術(shù)，在患者治療過程中，護(hù)理對(duì)其而言是必不可少的，護(hù)理效果的好壞直接關(guān)系著患者的治療及預(yù)后效果。本研究采用全程護(hù)理并取得良好臨床護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

60例急性心肌梗死患者中男35例，女25例，患者年齡范圍40～76歲，平均（54.4±6.5）歲。患者的左室射血分?jǐn)?shù)為24%～46%，左室平均射血分?jǐn)?shù)為（36.5±4.0）%。所有患者均有胸痛等典型癥狀，經(jīng)心電圖檢查后發(fā)現(xiàn)ST段抬高或壓低，所有患者的血清心肌酶均明顯升高。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。所有患者家屬均充分知曉本次研究并主動(dòng)參與配合研究。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上采用全程護(hù)理，方法如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理（1）術(shù)前護(hù)理：護(hù)士立即給予患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道等護(hù)理，進(jìn)行相關(guān)常規(guī)檢查。選擇適宜的主動(dòng)脈反搏球囊，備齊相關(guān)藥物以便術(shù)中搶救。迅速開啟主動(dòng)脈球囊反搏泵，連接反搏泵心電圖電極，安裝反搏驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)及控制系統(tǒng)。（2）家屬心理護(hù)理：與家屬進(jìn)行密切交流，耐心解答其所提出的相關(guān)疑問，告知家屬相關(guān)事項(xiàng)，使家屬充分知情。

1.2.2術(shù)中護(hù)理（1）操作護(hù)理配合：經(jīng)股動(dòng)脈穿刺將球囊導(dǎo)管置入至患者的降主動(dòng)脈內(nèi)，當(dāng)球囊導(dǎo)管的頂端置入約50cm時(shí)，護(hù)士立即使用肝素生理鹽水接加壓袋沖洗球囊導(dǎo)管，連接壓力傳感器并歸零，傳感器的位置于患者的腋中線水平（即右心房水平），連接氣道腔與反搏主機(jī)的氣道系統(tǒng)。（2）生命體征監(jiān)測：心電圖監(jiān)測：護(hù)士要密切監(jiān)測心電圖示波，防止心室纖顫、室性早搏等心律異常情況出現(xiàn)。（3）肝素沖洗護(hù)理：定時(shí)對(duì)球囊導(dǎo)管采用肝素生理鹽水沖洗，避免導(dǎo)管堵塞。（4）導(dǎo)管安全護(hù)理：將導(dǎo)管的外露部分用尤力舒彈力膠布縱向固定好，并注意避免導(dǎo)管堵塞、纏繞、打結(jié)、移位等不良狀況發(fā)生。

1.2.3術(shù)后護(hù)理（1）巡視及病情監(jiān)測護(hù)理：在術(shù)后，護(hù)士對(duì)患者加強(qiáng)巡視并密切觀察患者是否出現(xiàn)異常，定時(shí)觀察動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均壓、反搏壓及波形。（2）訪視及心理護(hù)理：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行訪視，告知患者的治療情況，給予患者心理支持護(hù)理，鼓勵(lì)患者建立自信。（3）健康知識(shí)宣教：護(hù)理人員告知患者詳細(xì)的飲食方案。告知患者導(dǎo)管的相關(guān)注意事項(xiàng)。（4）并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)士在患者術(shù)后密切觀察患者的下肢狀況，注意患者是否有下肢水腫、缺血、疼痛、麻木等表現(xiàn)。護(hù)理人員仔細(xì)觀察穿刺部位有無滲血及血腫情況，若有出血，可用彈力膠布對(duì)局部加壓包扎止血。及時(shí)為患者更換敷料，避免感染等并發(fā)癥發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療情況；觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況；觀察兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分。在患者術(shù)后3個(gè)月，生活質(zhì)量評(píng)分參照ADL生活質(zhì)量量表對(duì)進(jìn)行評(píng)判，ADL采用Bother指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)小于40分表示有重度功能障礙，40～60分表示有中度功能障礙，大于60分表示為輕度功能障礙。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者護(hù)理前后的心理狀況進(jìn)行評(píng)分，SAS及SDS評(píng)分參照董列軍等研究進(jìn)行。SDS評(píng)分在53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。SAS評(píng)分低于50分者為正常；50～60分者為輕度焦慮；61～70分者為中度焦慮，70分以上者為重度焦慮。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，并用x²檢驗(yàn)，用（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的療效情況比較

對(duì)照組治愈25例，死亡5例；觀察組治愈29例，死亡1例。觀察組的治愈率為96.7%，較對(duì)照組的83.3%明顯提高（P<0.05）。見表1。

2.2兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生情況為：感染3例，局部出血1例，下肢缺血2例；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生情況為：感染1例，局部出血1例。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)率為6.7%，較對(duì)照組的20.0%顯著降低（P<0.05）。見表2。

2.3兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分情況分析

本次研究對(duì)兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)。結(jié)果如表1所示。觀察組與對(duì)照組在護(hù)理前生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后觀察組與對(duì)照組患者生活質(zhì)量較護(hù)理前明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中觀察患者護(hù)理前后生活質(zhì)量差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。對(duì)比兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。詳見表3。

2.4兩組護(hù)理前后的的相關(guān)參數(shù)比較

對(duì)照組護(hù)理后的心率、血壓及射血分?jǐn)?shù)等均較護(hù)理前無明顯改善，觀察組護(hù)理后的心率、血壓及射血分?jǐn)?shù)等均較護(hù)理前明顯改善（P<0.05）。詳見表4。

2.5兩組護(hù)理前后的SAS評(píng)分7LSDS評(píng)分情況分析

對(duì)照組護(hù)理后的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均較護(hù)理前無明顯改善，觀察組護(hù)理后的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均較護(hù)理前明顯改善（P<0.05）。詳見表5。

3討論

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞血流中斷所引起的局部心肌的缺血性壞死性疾病。急性心肌梗死為常見臨床急危重癥，患者常起病急、病情重、病情進(jìn)展迅速，若及時(shí)進(jìn)行有效治療及護(hù)理，則患者可獲得良好預(yù)后，若治療、護(hù)理不及時(shí)或不當(dāng)，則患者可發(fā)生心力衰竭等危險(xiǎn)事件，直接對(duì)患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)能夠降低患者的收縮壓，提高舒張壓，對(duì)改善冠狀動(dòng)脈灌注具有重要作用。能改善心肌供血、供氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善左心室功能，達(dá)到降低心肌耗氧量的作用。近年來，隨著主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在臨床的廣泛使用，心肌梗死患者的死亡率明顯降低。值得注意的是，護(hù)理服務(wù)對(duì)患者而言也是十分關(guān)鍵的內(nèi)容之一，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)提高患者的治療效果、促進(jìn)患者的預(yù)后具有重要作用。

本研究采用的全程護(hù)理從術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理三個(gè)方面進(jìn)行。術(shù)前護(hù)理中，術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理可確保手術(shù)物品均準(zhǔn)確齊全，護(hù)理人員完成術(shù)前相關(guān)檢查工作，為手術(shù)的進(jìn)行提供基礎(chǔ)保障。在術(shù)前，患者家屬對(duì)患者的病情狀況不了解，為此患者家屬心理護(hù)理的應(yīng)用可以使得家屬對(duì)患者的情況及相關(guān)治療操作及不良事件風(fēng)險(xiǎn)等充分知情，可取得患者家屬的理解。術(shù)中護(hù)理中，護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)操作、監(jiān)測患者的生命體征、肝素沖洗護(hù)理及導(dǎo)管安全護(hù)理等，護(hù)士在術(shù)中的密切配合為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了有力保證。術(shù)后護(hù)理中，護(hù)理人員對(duì)患者及時(shí)巡視并進(jìn)行病情監(jiān)測，這可及時(shí)掌握患者的身體狀況，以便發(fā)生不良事件后可及時(shí)匯報(bào)進(jìn)行及時(shí)處理。訪視及心理護(hù)理對(duì)患者尤為重要，通過親切交流、心理支持護(hù)理等，有利于緩解其焦慮、抑郁等不良心理。健康知識(shí)宣教及并發(fā)癥護(hù)理，可以使患者知曉術(shù)后健康知識(shí)，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

為探討急性心肌梗死行急診主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的全程護(hù)理方法及其臨床效果，本研究對(duì)急診主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治療的急性心肌梗死患者分別采用常規(guī)護(hù)理及全程護(hù)理，結(jié)果顯示：全程護(hù)理組的治愈率為96.7%，較常規(guī)護(hù)理組的83.3%明顯提高（P<0.05）。全程護(hù)理組的不良反應(yīng)發(fā)率為6.7%，較常規(guī)護(hù)理組的20.0%顯著降低（P<0.05）。在護(hù)理后，全程護(hù)理組的生活質(zhì)量評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組明顯提高（P<0.01），心率、血壓、射血分?jǐn)?shù)、SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均較護(hù)理前明顯改善（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示全程護(hù)理應(yīng)用于急診主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的有效率高，患者的不良反應(yīng)較少，且患者的術(shù)后康復(fù)較好，生活質(zhì)量評(píng)分及相關(guān)生命體征參數(shù)均得到顯著改善。杜麗濤在急診主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)中應(yīng)用了全程護(hù)理，結(jié)果顯示全程護(hù)理較常規(guī)護(hù)理具有巨大優(yōu)勢，患者的治愈率得以顯著提高，且患者的術(shù)后生活質(zhì)量也得到了顯著提高，本研究結(jié)果與其研究結(jié)果一致，說明全程護(hù)理在急診主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)中具有良好的應(yīng)用效果。綜上所述，急性心肌梗死行急診主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)采用全程護(hù)理具有良好效果，值得推廣使用。