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      急性心肌梗死行急診主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博術(shù)的全程護(hù)理

      2017-02-06 20:19:08黃麗云梁美合區(qū)轉(zhuǎn)煥
      中國醫(yī)藥科學(xué) 2016年13期
      關(guān)鍵詞:全程護(hù)理急診急性心肌梗死

      黃麗云+梁美合+區(qū)轉(zhuǎn)煥

      [摘要]目的探討急性心肌梗死行急診主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的全程護(hù)理方法及其臨床效果。方法本研究選取了2013年1月~2015年6月我院收治的行急診主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治療的60例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象,將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組各30例,對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理,觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上采用全程護(hù)理,對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組的治愈率為96.7%,較對(duì)照組的83.3%明顯提高(P<0.05)。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)率為6.7%,較對(duì)照組的20.0%顯著降低(P<0.05)。在護(hù)理后,觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組明顯提高(P<0.01),心率、血壓、射血分?jǐn)?shù)、SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均較護(hù)理前明顯改善(P<0.05)。結(jié)論急性心肌梗死行急診主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)采用全程護(hù)理具有良好效果,值得推薦。

      [關(guān)鍵詞]急性心肌梗死;急診;主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù);全程護(hù)理

      急性心肌梗死是一種常見的心血管疾病,近年來,急性心肌梗死患者的發(fā)病人數(shù)不斷增加,且發(fā)病率呈逐年遞增及年輕化趨勢。急性心肌梗死患者通常起病急、病情進(jìn)展迅速,若未對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效治療,則患者的死亡率極高。目前,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)是臨床上治療急性心肌梗死常采用的一種手術(shù),在患者治療過程中,護(hù)理對(duì)其而言是必不可少的,護(hù)理效果的好壞直接關(guān)系著患者的治療及預(yù)后效果。本研究采用全程護(hù)理并取得良好臨床護(hù)理效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

      1資料與方法

      1.1一般資料

      60例急性心肌梗死患者中男35例,女25例,患者年齡范圍40~76歲,平均(54.4±6.5)歲。患者的左室射血分?jǐn)?shù)為24%~46%,左室平均射血分?jǐn)?shù)為(36.5±4.0)%。所有患者均有胸痛等典型癥狀,經(jīng)心電圖檢查后發(fā)現(xiàn)ST段抬高或壓低,所有患者的血清心肌酶均明顯升高。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。所有患者家屬均充分知曉本次研究并主動(dòng)參與配合研究。

      1.2方法

      對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理,觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上采用全程護(hù)理,方法如下。

      1.2.1術(shù)前護(hù)理(1)術(shù)前護(hù)理:護(hù)士立即給予患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道等護(hù)理,進(jìn)行相關(guān)常規(guī)檢查。選擇適宜的主動(dòng)脈反搏球囊,備齊相關(guān)藥物以便術(shù)中搶救。迅速開啟主動(dòng)脈球囊反搏泵,連接反搏泵心電圖電極,安裝反搏驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)及控制系統(tǒng)。(2)家屬心理護(hù)理:與家屬進(jìn)行密切交流,耐心解答其所提出的相關(guān)疑問,告知家屬相關(guān)事項(xiàng),使家屬充分知情。

      1.2.2術(shù)中護(hù)理(1)操作護(hù)理配合:經(jīng)股動(dòng)脈穿刺將球囊導(dǎo)管置入至患者的降主動(dòng)脈內(nèi),當(dāng)球囊導(dǎo)管的頂端置入約50cm時(shí),護(hù)士立即使用肝素生理鹽水接加壓袋沖洗球囊導(dǎo)管,連接壓力傳感器并歸零,傳感器的位置于患者的腋中線水平(即右心房水平),連接氣道腔與反搏主機(jī)的氣道系統(tǒng)。(2)生命體征監(jiān)測:心電圖監(jiān)測:護(hù)士要密切監(jiān)測心電圖示波,防止心室纖顫、室性早搏等心律異常情況出現(xiàn)。(3)肝素沖洗護(hù)理:定時(shí)對(duì)球囊導(dǎo)管采用肝素生理鹽水沖洗,避免導(dǎo)管堵塞。(4)導(dǎo)管安全護(hù)理:將導(dǎo)管的外露部分用尤力舒彈力膠布縱向固定好,并注意避免導(dǎo)管堵塞、纏繞、打結(jié)、移位等不良狀況發(fā)生。

      1.2.3術(shù)后護(hù)理(1)巡視及病情監(jiān)測護(hù)理:在術(shù)后,護(hù)士對(duì)患者加強(qiáng)巡視并密切觀察患者是否出現(xiàn)異常,定時(shí)觀察動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均壓、反搏壓及波形。(2)訪視及心理護(hù)理:術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行訪視,告知患者的治療情況,給予患者心理支持護(hù)理,鼓勵(lì)患者建立自信。(3)健康知識(shí)宣教:護(hù)理人員告知患者詳細(xì)的飲食方案。告知患者導(dǎo)管的相關(guān)注意事項(xiàng)。(4)并發(fā)癥護(hù)理:護(hù)士在患者術(shù)后密切觀察患者的下肢狀況,注意患者是否有下肢水腫、缺血、疼痛、麻木等表現(xiàn)。護(hù)理人員仔細(xì)觀察穿刺部位有無滲血及血腫情況,若有出血,可用彈力膠布對(duì)局部加壓包扎止血。及時(shí)為患者更換敷料,避免感染等并發(fā)癥發(fā)生。

      1.3觀察指標(biāo)

      觀察兩組患者的治療情況;觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況;觀察兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分。在患者術(shù)后3個(gè)月,生活質(zhì)量評(píng)分參照ADL生活質(zhì)量量表對(duì)進(jìn)行評(píng)判,ADL采用Bother指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),分?jǐn)?shù)小于40分表示有重度功能障礙,40~60分表示有中度功能障礙,大于60分表示為輕度功能障礙。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者護(hù)理前后的心理狀況進(jìn)行評(píng)分,SAS及SDS評(píng)分參照董列軍等研究進(jìn)行。SDS評(píng)分在53~62分為輕度抑郁,63~72分為中度抑郁,72分以上為重度抑郁。SAS評(píng)分低于50分者為正常;50~60分者為輕度焦慮;61~70分者為中度焦慮,70分以上者為重度焦慮。

      1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,用百分率(%)表示計(jì)數(shù)資料,并用x2檢驗(yàn),用(x±s)表示計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn),P<0.05表示數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2結(jié)果

      2.1兩組的療效情況比較

      對(duì)照組治愈25例,死亡5例;觀察組治愈29例,死亡1例。觀察組的治愈率為96.7%,較對(duì)照組的83.3%明顯提高(P<0.05)。見表1。

      2.2兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

      對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生情況為:感染3例,局部出血1例,下肢缺血2例;觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生情況為:感染1例,局部出血1例。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)率為6.7%,較對(duì)照組的20.0%顯著降低(P<0.05)。見表2。

      2.3兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分情況分析

      本次研究對(duì)兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)。結(jié)果如表1所示。觀察組與對(duì)照組在護(hù)理前生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后觀察組與對(duì)照組患者生活質(zhì)量較護(hù)理前明顯提高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);其中觀察患者護(hù)理前后生活質(zhì)量差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。對(duì)比兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表3。

      2.4兩組護(hù)理前后的的相關(guān)參數(shù)比較

      對(duì)照組護(hù)理后的心率、血壓及射血分?jǐn)?shù)等均較護(hù)理前無明顯改善,觀察組護(hù)理后的心率、血壓及射血分?jǐn)?shù)等均較護(hù)理前明顯改善(P<0.05)。詳見表4。

      2.5兩組護(hù)理前后的SAS評(píng)分7LSDS評(píng)分情況分析

      對(duì)照組護(hù)理后的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均較護(hù)理前無明顯改善,觀察組護(hù)理后的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均較護(hù)理前明顯改善(P<0.05)。詳見表5。

      3討論

      急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞血流中斷所引起的局部心肌的缺血性壞死性疾病。急性心肌梗死為常見臨床急危重癥,患者常起病急、病情重、病情進(jìn)展迅速,若及時(shí)進(jìn)行有效治療及護(hù)理,則患者可獲得良好預(yù)后,若治療、護(hù)理不及時(shí)或不當(dāng),則患者可發(fā)生心力衰竭等危險(xiǎn)事件,直接對(duì)患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

      主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)能夠降低患者的收縮壓,提高舒張壓,對(duì)改善冠狀動(dòng)脈灌注具有重要作用。能改善心肌供血、供氧,減輕心臟負(fù)擔(dān),改善左心室功能,達(dá)到降低心肌耗氧量的作用。近年來,隨著主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在臨床的廣泛使用,心肌梗死患者的死亡率明顯降低。值得注意的是,護(hù)理服務(wù)對(duì)患者而言也是十分關(guān)鍵的內(nèi)容之一,優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)提高患者的治療效果、促進(jìn)患者的預(yù)后具有重要作用。

      本研究采用的全程護(hù)理從術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理三個(gè)方面進(jìn)行。術(shù)前護(hù)理中,術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理可確保手術(shù)物品均準(zhǔn)確齊全,護(hù)理人員完成術(shù)前相關(guān)檢查工作,為手術(shù)的進(jìn)行提供基礎(chǔ)保障。在術(shù)前,患者家屬對(duì)患者的病情狀況不了解,為此患者家屬心理護(hù)理的應(yīng)用可以使得家屬對(duì)患者的情況及相關(guān)治療操作及不良事件風(fēng)險(xiǎn)等充分知情,可取得患者家屬的理解。術(shù)中護(hù)理中,護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)操作、監(jiān)測患者的生命體征、肝素沖洗護(hù)理及導(dǎo)管安全護(hù)理等,護(hù)士在術(shù)中的密切配合為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了有力保證。術(shù)后護(hù)理中,護(hù)理人員對(duì)患者及時(shí)巡視并進(jìn)行病情監(jiān)測,這可及時(shí)掌握患者的身體狀況,以便發(fā)生不良事件后可及時(shí)匯報(bào)進(jìn)行及時(shí)處理。訪視及心理護(hù)理對(duì)患者尤為重要,通過親切交流、心理支持護(hù)理等,有利于緩解其焦慮、抑郁等不良心理。健康知識(shí)宣教及并發(fā)癥護(hù)理,可以使患者知曉術(shù)后健康知識(shí),有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

      為探討急性心肌梗死行急診主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的全程護(hù)理方法及其臨床效果,本研究對(duì)急診主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治療的急性心肌梗死患者分別采用常規(guī)護(hù)理及全程護(hù)理,結(jié)果顯示:全程護(hù)理組的治愈率為96.7%,較常規(guī)護(hù)理組的83.3%明顯提高(P<0.05)。全程護(hù)理組的不良反應(yīng)發(fā)率為6.7%,較常規(guī)護(hù)理組的20.0%顯著降低(P<0.05)。在護(hù)理后,全程護(hù)理組的生活質(zhì)量評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組明顯提高(P<0.01),心率、血壓、射血分?jǐn)?shù)、SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均較護(hù)理前明顯改善(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示全程護(hù)理應(yīng)用于急診主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的有效率高,患者的不良反應(yīng)較少,且患者的術(shù)后康復(fù)較好,生活質(zhì)量評(píng)分及相關(guān)生命體征參數(shù)均得到顯著改善。杜麗濤在急診主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)中應(yīng)用了全程護(hù)理,結(jié)果顯示全程護(hù)理較常規(guī)護(hù)理具有巨大優(yōu)勢,患者的治愈率得以顯著提高,且患者的術(shù)后生活質(zhì)量也得到了顯著提高,本研究結(jié)果與其研究結(jié)果一致,說明全程護(hù)理在急診主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)中具有良好的應(yīng)用效果。綜上所述,急性心肌梗死行急診主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)采用全程護(hù)理具有良好效果,值得推廣使用。

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