謝毅

[摘要]目的研究腸道益生菌聯(lián)合黃疸茵陳顆粒對(duì)新生兒黃疸患兒的療效及安全性。方法選取2013年1月～2014年12月兩年內(nèi)在我院接受治療的新生兒黃疸患兒共98例，采用數(shù)字表法隨機(jī)將所有患兒分為聯(lián)用組和對(duì)照組。其中聯(lián)用組腸道益生菌和黃疸茵陳顆粒聯(lián)用，對(duì)照組單用黃疸茵陳顆粒治療。比較兩組患兒治療后療效、治療前后的血清膽紅素水平、退黃時(shí)間以及不良反應(yīng)。結(jié)果聯(lián)用組患兒總有效率為91.84%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的69.39%；聯(lián)用組患兒在治療后血清膽紅素水平明顯低于對(duì)照組，且退黃時(shí)間也明顯小于對(duì)照組的7.6d，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)用組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.16%，對(duì)照組為6.12%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論腸道益生菌聯(lián)合黃疸茵陳顆粒對(duì)新生兒黃疸患兒的療效較好，具有一定的安全性和可靠性，能夠迅速降低血清膽紅素水平，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腸道益生菌；黃疸茵陳顆粒；新生兒黃疸

新生兒黃疸是由于膽紅素代謝異常引起的膽紅素水平升高，>85μmol/L，臨床表現(xiàn)為皮膚、黏膜和鞏膜黃疸。黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸通常在出生后2～3d出現(xiàn)黃疸，首先表現(xiàn)為面部皮膚發(fā)黃，一周左右即可消退。早產(chǎn)兒可以延遲到第3周消退；病理性黃疸通常在出生后24h內(nèi)出現(xiàn)。足月新生兒在兩周、早產(chǎn)兒在3～4周之后黃疸仍然持續(xù)不退，且常伴有體溫不升、嘔吐、嗜睡、拒奶、腹瀉等。新生兒黃疸需要及時(shí)進(jìn)行控制，否則病情發(fā)展導(dǎo)致膽紅素持續(xù)升高，會(huì)對(duì)新生兒尚未發(fā)育完善的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害，甚至致死。我院將腸道益生菌和黃疸茵陳顆粒聯(lián)用治療新生兒黃疸患兒，取得了較好的效果。現(xiàn)將其療效分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年12月在我院接受治療的新生兒黃疸患兒共98例，采用數(shù)字表法隨機(jī)將所有患兒分為聯(lián)用組和對(duì)照組。其中聯(lián)用組共有患兒49例，男25例，女24例，日齡（7.9±2.6）d，胎齡（37.9±3.9）周，腸道益生菌和黃疸茵陳顆粒聯(lián)用；對(duì)照組共有患兒49例，男27例，女22例，日齡（8.2±3.1）d，胎齡（38.4±4.2）周，對(duì)照組單用黃疸茵陳顆粒治療。兩組患兒在性別、日齡以及胎齡等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；純喝脒x標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)皮膚黃疸測(cè)試儀測(cè)定，膽紅素值>12.9mg/dL；（2）血清膽紅素>85μmol/L，符合新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）家長(zhǎng)自愿參與研究，并簽署知情同意書(shū)；（4）研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的通過(guò)。

1.2治療方法

兩組患兒均行常規(guī)治療，包括維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、保暖以及改善缺氧等治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用藥方案：沖服黃疸茵陳顆粒（甘肅岷海制藥有限責(zé)任公司，Z62021262），一次7g，一日3次。聯(lián)用組用藥方案：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，增加口服腸道益生菌，枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（北京韓美藥品有限公司，S20020037），一次0.5g，一日3次。兩組患兒連續(xù)服藥5d，治療后對(duì)療效進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.3觀察指標(biāo)

（1）療效判定：患兒癥狀全部消失，皮膚黏膜紅潤(rùn)，經(jīng)皮膽紅素≤6mg/dL為痊愈；患兒癥狀基本消失，皮膚黏膜黃疸明顯改善，經(jīng)皮膽紅素6～10mg/dL為有效；患兒癥狀無(wú)明顯變化，經(jīng)皮膽紅素仍>12.9mg/dL為無(wú)效；（2）對(duì)比兩組患兒治療前后的血清膽紅素水平，并記錄退黃時(shí)間；（3）記錄兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用x²檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療療效比較

聯(lián)用組患兒痊愈率為46.94%，有效率為44.90%，總有效率為91.84%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的總有效率69.39%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒治療前后血清膽紅素水平及退黃時(shí)間比較

兩組患兒在治療前的血清膽紅素水平無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；聯(lián)用組患兒在治療后血清膽紅素水平為1 12.2μmol/L，明顯低于對(duì)照組的137.9μmol/L，且退黃時(shí)間為5.0d，也明顯小于對(duì)照組的7.6d，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

聯(lián)用組患兒出現(xiàn)發(fā)熱1例、腹瀉2例、出現(xiàn)皮疹1例；對(duì)照組患兒出現(xiàn)腹瀉1例、出現(xiàn)皮疹2例。聯(lián)用組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.16%，對(duì)照組為6.12%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

有相關(guān)研究顯示，新生兒黃疸在早產(chǎn)兒中的發(fā)病率較高，而足月兒發(fā)生黃疸的概率也為50%左右。病情較輕者呈淺黃色，僅局限于面部頸部，鞏膜黃染2～3d即可消退，皮膚顏色5～6d即可恢復(fù)正常；嚴(yán)重者全身出現(xiàn)黃染，甚至包括腦脊液和嘔吐物，持續(xù)1周時(shí)間以上，早產(chǎn)患兒甚至可以持續(xù)4周。新生兒肺炎、敗血癥、新生兒溶血病以及母乳性黃疸均有可能造成新生兒黃疸，對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育有嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致智力障礙。因此采取有效的藥物治療非常重要。

本研究通過(guò)兩組患兒治療療效對(duì)比發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用組患兒痊愈率為46.94%，有效率為44.90%，總有效率為91.84%，明顯大于對(duì)照組的總有效率69.39%，光照療法是臨床上治療新生兒黃疸的常用療法，雖然有一定的成效，但是會(huì)給患兒的皮膚帶來(lái)?yè)p傷，導(dǎo)致一系列諸如皮疹、發(fā)熱和腹瀉等的不良反應(yīng)。所以患兒的家屬一般不愿意采用藍(lán)光照射。本研究顯示，通過(guò)有效的藥物治療也能夠取得很好的效果。黃疸茵陳顆粒主要包括茵陳、黃芩、大黃、甘草，茵陳退黃保肝，大黃瀉火攻滯，甘草清熱解毒，黃芩抗炎利尿。能夠有效促進(jìn)膽紅素的代謝和腸蠕動(dòng)，從而降低血清膽紅素水平。腸道益生菌能夠改善新生兒腸道內(nèi)的無(wú)菌環(huán)境，刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)檠趸a(chǎn)物和尿膽并隨糞便排出。另外，腸道益生菌降低了腸腔pH值和β-葡萄糖醛肝酶水平，有效減少了膽紅素腸肝循環(huán)。

另通過(guò)兩組患兒治療前后血清膽紅素水平及退黃時(shí)間對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用組患兒在治療后血清膽紅素水平明顯低于對(duì)照組，且退黃時(shí)間也明顯小于對(duì)照組。符合陳小娟等的報(bào)道。這進(jìn)一步說(shuō)明腸道益生菌和黃疸茵陳顆粒聯(lián)用對(duì)新生兒黃疸患兒的療效更佳，患兒癥狀能夠得到快速有效的緩解。對(duì)兩組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析可以發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用組患兒出現(xiàn)發(fā)熱1例、腹瀉2例、皮疹1例；對(duì)照組患兒出現(xiàn)腹瀉1例、皮疹2例。膽紅素隨膽汁排泄后，結(jié)合膽紅素水解為未結(jié)合膽紅素被腸道重吸收，腸道菌群使膽紅素分解為尿膽素原，使膽紅素的腸肝循環(huán)顯著減少，但新生兒出生時(shí)腸道內(nèi)缺乏細(xì)菌，不能將結(jié)合膽紅素還原成尿膽素原類(lèi)化合物隨糞便或經(jīng)腎臟排除，增加了膽紅素的重吸收。兩種藥物聯(lián)用的患兒，在腸道益生菌的作用下，腸道內(nèi)雙歧桿菌顯著增加。幫助建立了正常的菌群，減少了膽紅素的腸肝循環(huán)，從而達(dá)到治療新生兒黃疸的目的。兩組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率基本相同，說(shuō)明腸道益生菌和黃疸茵陳顆粒聯(lián)用有一定的安全性和可靠性由于新生兒的個(gè)體差異性以及神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的不成熟，導(dǎo)致新生兒對(duì)藥物的耐受能力不同。本研究中的患兒在治療期間產(chǎn)生的不良反應(yīng)均在停藥后停止，且不良反應(yīng)發(fā)生率均在正常范圍內(nèi)。此外，在Nussenzveig等的報(bào)道中也能找到相同結(jié)論。

綜上所述，腸道益生菌聯(lián)合黃疸茵陳顆粒對(duì)新生兒黃疸患兒的療效較好，具有一定的安全性和可靠性，能夠迅速降低血清膽紅素水平，值得臨床上推廣應(yīng)用。