賈元吉張鳳坤裴麗峰

腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者的療效比較

賈元吉1張鳳坤1裴麗峰2

目的 探討比較腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者的臨床療效。方法 選取2014年12月至2015年12月于沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院接受膽囊結(jié)石合并膽囊炎治療的患者206例為研究對象，按照治療方法不同分為觀察組和對照組，每組103例。觀察組患者行腹腔鏡微創(chuàng)療法治療，對照組患者采用開腹手術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)治療情況。結(jié)果 與對照組相比，觀察組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、止痛藥物使用比例、術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間以及重癥胰腺炎、切口感染、膽道損傷等并發(fā)癥發(fā)生率方面均存在顯著優(yōu)勢，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡微創(chuàng)療法治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者能夠提高手術(shù)效果，縮短手術(shù)治療和術(shù)后恢復時間，減少出血量，并降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，其手術(shù)效果較開腹手術(shù)治療相比存在顯著優(yōu)勢。

膽囊結(jié)石；膽囊炎；腹腔鏡微創(chuàng)療法；開腹手術(shù)；手術(shù)時間；治療效果

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.056

膽囊結(jié)石常與膽囊炎合并發(fā)生，是臨床上常見的腹部外科疾病，其發(fā)病原因很多，主要與患者進食油膩食物過多、過于勞累、精神因素、飽食等密切相關(guān)，患者的主要臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)腹部劇烈疼痛、高熱等，部分患者還可能出現(xiàn)精神癥狀，嚴重者甚至導致死亡[1-2]。臨床治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者的主要方法為手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方法雖然具有一定的效果，但是對患者造成的創(chuàng)傷相對較大，對患者術(shù)后的康復和各種并發(fā)癥的發(fā)生均有一定的影響，不利于提升治療質(zhì)量，尋找一種更好的治療方法尤為重要[3-4]。本研究就腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者的臨床療效進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2015年12月于沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院接受膽囊結(jié)石合并膽囊炎治療的患者206例為研究對象，按照治療方法不同分為觀察組和對照組，每組103例。所有患者均經(jīng)B型超聲或CT檢查確診，均有不同程度的發(fā)熱、上腹疼痛等癥狀，排除有上腹部手術(shù)病史和其他嚴重內(nèi)科疾病的患者。觀察組患者中，男54例，女49例，

年齡32～73歲，平均（48±3）歲；病程1～5年，平均（3.0±1.3）年。對照組患者中，男56例，女47例，年齡34～75歲，平均（50±4）歲；病程6個月～5年，平均（2.5±1.4）年。所有患者均符合本院醫(yī)學倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者采用開腹手術(shù)治療：于患者右上腹經(jīng)腹直肌及右肋緣下分別作切口，手術(shù)之前采用氣管插管進行全身麻醉，先進行開腹，剝離膽囊動脈及膽囊管，切除并取出膽囊，然后縫合膽囊床，常規(guī)放置引流導管后關(guān)閉腹腔，手術(shù)結(jié)束。觀察組患者行腹腔鏡微創(chuàng)療法：患者行全身麻醉，采用三孔治療方法，術(shù)前將患者氣腹壓控制在13～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）之間，以劍突下方的切口作為手術(shù)的操作孔，通過腹腔鏡對患者附近組織的相關(guān)情況進行觀察，掌握有無炎癥情況，采用逆行或順行方式切除膽囊，由劍突下方的操作孔取出膽囊，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、止痛藥物使用比例、術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間以及重癥胰腺炎、切口感染、膽道損傷等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后恢復情況比較 與對照組患者相比，觀察組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復時間及住院時間方面均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復情況比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復情況比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 切口長度(cm)對照組 103 49±7 72±7 10.5±3.6觀察組 103 33±6 31±9 3.2±0.2 t值 2.571 2.093 1.984 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 術(shù)后排氣時間(h)腸鳴音恢復時間(h)住院時間(d)對照組 103 42.8±6.9 45±5 9.8±4.3觀察組 103 29.4±5.5 23±5 4.1±2.9 t值 1.994 2.037 2.042 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者重癥胰腺炎、止痛藥物使用比例、切口感染及膽道損傷的發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(％)]

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽囊炎是臨床上常見的一種急腹癥，隨著現(xiàn)代生活水平的不斷提高以及人們飲食環(huán)境、結(jié)構(gòu)的不斷變化，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者的臨床表現(xiàn)以突然發(fā)病、腹部絞痛及疼痛感逐漸加劇為主，給患者的身心健康和精神均造成了一定的影響，降低了患者的生命質(zhì)量，對本病進行及時、高效的治療對提高患者的治療效果、改善生命質(zhì)量具有積極的意義[5]。

在對膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者實施治療的過程中，開腹手術(shù)治療的手術(shù)切口大，患者在手術(shù)過程中出血量相對較多，術(shù)后患者的恢復時間較長，各種并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高，給患者造成了極大的痛苦和心理負擔，使得傳統(tǒng)開腹手術(shù)的應用受到一定的限制[6-7]。近年，外科微創(chuàng)治療得到臨床工作者和患者的認可，其在臨床應用中不僅取得了理想的治療效果，同時也可以促進患者術(shù)后更好地康復[8-9]。腹腔鏡微創(chuàng)療法是目前臨床上應用較為廣泛的一種微創(chuàng)治療方法，其在膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者的外科治療中具有較為顯著的優(yōu)勢。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療相比，腹腔鏡微創(chuàng)療法的創(chuàng)口小，術(shù)后不會遺留明顯的瘢痕，給患者造成的疼痛感較輕，手術(shù)治療時間短，患者出血量相對較少，術(shù)后康復相對較快。腹腔鏡微創(chuàng)療法在外科治療中也存在一定的禁忌，臨床工作者應該全面了解和掌握患者的病情，根據(jù)患者的實際情況選擇更好的手術(shù)方法和模式，更好地為患者提供治療服務[10-11]。本研究中，與對照組患者相比，觀察組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、止痛藥物使用比例、術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間以及重癥胰腺炎、切口感染、膽道損傷等并發(fā)癥發(fā)生率方面均存在明顯的優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)療法治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者能夠提高手術(shù)效果，縮短手術(shù)治療和術(shù)后恢復時間，減少出血量，并降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，其手術(shù)效果較開腹手術(shù)治療相比存在顯著優(yōu)勢。

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1沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院，遼寧沈陽 110024

2遼寧省金秋醫(yī)院心內(nèi)一科，遼寧沈陽 110015

賈元吉（1978.1-），碩士，主治醫(yī)師