林 峰

橡皮障在口腔根管治療患者中的應(yīng)用價(jià)值

林 峰

目的 探討橡皮障在口腔根管治療患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年1月至2016年5月于本溪市中心醫(yī)院行口腔根管治療的80例患者為研究對(duì)象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對(duì)照組，各40例。觀察組患者在根管治療中放置橡皮障，對(duì)照組患者在根管治療中未放置橡皮障，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者根管恰填發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，急性炎性反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 在口腔根管治療中應(yīng)用橡皮障的臨床效果確切，能夠明顯提高患者根充恰填率，減少急性炎性反應(yīng)的發(fā)生。

口腔根管治療；橡皮障；臨床療效

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.051

目前，根管治療術(shù)是根尖周病與牙髓病的主要治療方式，然而在國(guó)內(nèi)，預(yù)備根管時(shí)基本是在沒(méi)有隔離口腔唾液的條件下進(jìn)行，因此極易造成根管感染及再感染[1]。通過(guò)放置橡皮障能夠?yàn)楦茴A(yù)備提供一個(gè)清潔、干燥的環(huán)境，很大程度上避免了口腔細(xì)菌向根尖與根管擴(kuò)散的趨勢(shì)，為根管治療提供一個(gè)相對(duì)無(wú)菌、安全的環(huán)境[2]。本研究就橡皮障在口腔根管治療患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年5月于我院行口腔根管治療的80例患者為研究對(duì)象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對(duì)照組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性根尖周炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均知曉同意本研究，且自愿簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能耐受根管治療者；根管再治療者；牙周牙髓聯(lián)合病變者；復(fù)雜根管者。觀察組患者中，女25例，男15例，年齡18～62歲，平均（40±5）歲；對(duì)照組患者中，女26例，男14例，年齡20～61歲，平均（40±4）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者在根管治療中放置橡皮障（北京麥德卡醫(yī)學(xué)科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)），具體操作如下：①清潔患者牙面，準(zhǔn)備放置橡皮障所需器械；②采用橡皮障打孔模板進(jìn)行打孔，或者在橡皮障中央做一個(gè)十字，于恰當(dāng)象限打一個(gè)孔；③選取適合橡皮障夾，放置于橡皮障孔中；④在橡皮障夾孔中置入橡皮障鉗；⑤采用橡皮障鉗夾取橡皮障、橡皮障夾、橡皮障架放置于患者患牙上，在此操作中，注意勿夾到軟組織，然后用手指引導(dǎo)橡皮障夾就位；⑥橡皮障夾就位后，移開(kāi)橡皮障鉗，將橡皮障從橡皮障夾翼上取下，完成橡皮障放置。在必要情況下，可使用封閉劑進(jìn)行額外保護(hù)。對(duì)照組患者在根管治療中未放置橡皮障。所有患者于術(shù)前對(duì)患牙進(jìn)行評(píng)估，明確工作長(zhǎng)度后，按照Protaper標(biāo)準(zhǔn)預(yù)備法預(yù)備根管，并且給予適當(dāng)沖洗、吸干，導(dǎo)入氫氧化鈣糊劑封閉，術(shù)后7 d內(nèi)密切注意患者有無(wú)不適發(fā)生。此外，在整個(gè)治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況，給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)，以緩解其緊張、焦慮等不良情緒，同時(shí)教會(huì)患者一些手勢(shì)，當(dāng)出現(xiàn)意外情況時(shí)，可以手勢(shì)示意，進(jìn)而最大限度地降低意外損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 成功：經(jīng)治療，患牙無(wú)叩痛，無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)竇道或者原竇道已閉合，牙齒咀嚼功能恢復(fù)正常，根尖區(qū)透射區(qū)消失，牙周間隙恢復(fù)正常，硬骨板完整；進(jìn)步：經(jīng)治療，患者無(wú)自覺(jué)癥狀，各項(xiàng)臨床檢查結(jié)果均恢復(fù)正常，牙齒有咀嚼功能，根尖區(qū)透射區(qū)明顯縮小或存在恢復(fù)趨勢(shì)；失?。航?jīng)治療，患牙伴叩痛與自覺(jué)癥狀，牙齒喪失咀嚼功能，存在竇道或者原竇道沒(méi)有閉合，根尖區(qū)透射區(qū)無(wú)變化甚至擴(kuò)大，原根尖區(qū)無(wú)異常者出現(xiàn)透射區(qū)[3]。總有效率（％）=（成功例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)× 100％。

1.3.2 充填情況 恰填：根充材料與根尖距離不超過(guò)2 mm，根充密實(shí)；欠填：根充材料與根尖距離超過(guò)2 mm，根充不密實(shí)；超填：根充材料超出根尖[4]。

1.3.3 急性炎性反應(yīng) 根據(jù)Negm標(biāo)準(zhǔn)予以判斷，主要分為4級(jí)：1級(jí)：完全無(wú)痛；2級(jí)：疼痛輕微，不會(huì)對(duì)牙齒咬合與進(jìn)食產(chǎn)生影響；3級(jí)：疼痛為中度，會(huì)對(duì)牙齒咬合產(chǎn)生影響；4級(jí)：疼痛劇烈，牙齒無(wú)法咬合，甚至出現(xiàn)腫脹癥狀。1～2級(jí)屬于未發(fā)生急性炎性反應(yīng)，3～4級(jí)屬于急性炎性反應(yīng)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 根管充填情況及急性炎性反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者根管恰填發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，急性炎性反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者根管充填情況及急性炎性反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(％)]

3 討論

大量臨床實(shí)踐顯示，根管治療技術(shù)已成為治療牙髓類疾病、根尖周類疾病的重要方法[6-7]。隨著口腔材料學(xué)的不斷發(fā)展，根管治療器械的不斷改進(jìn)，根管治療成功率越來(lái)越高，其已廣泛應(yīng)用于臨床。然而，口腔根管治療中易出現(xiàn)疼痛不適感，原因是治療操作會(huì)對(duì)牙根周圍產(chǎn)生刺激作用。

在口腔根管治療中應(yīng)用橡皮障，具有以下優(yōu)勢(shì)：①能夠避免誤吸與誤吞沖洗液、修復(fù)材料及器械，為臨床治療提供了一個(gè)相對(duì)安全的環(huán)境；②可避免已開(kāi)放窩洞與根管被唾液污染，最大限度地降低了感染及再感染的發(fā)生率；③可有效分離患牙和軟組織，最大限度地避免了誤切軟組織現(xiàn)象發(fā)生；④有效控制與減少使用渦輪手機(jī)過(guò)程中產(chǎn)生的含有唾液與微生物的水霧；⑤確保手術(shù)區(qū)域清潔、干燥，避免在口鏡上形成霧氣；⑥具有防水封閉功效，可為次氯酸鈉及其他殺菌劑沖洗液的使用提供可靠保障；⑦能夠有效縮短治療時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，與陳秀宜等[8]的研究結(jié)果相似。提示在口腔根管治療中應(yīng)用橡皮障，可以明顯提高臨床療效，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

相關(guān)研究顯示，根管治療術(shù)后，患者疼痛發(fā)生率為3％～50％，且多于術(shù)后24～48 h內(nèi)出現(xiàn)[9]。本研究中，觀察組患者根管恰填發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，急性炎性反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛的原因主要包括以下幾點(diǎn)：①未能對(duì)根管長(zhǎng)度予以準(zhǔn)確測(cè)定，臨床操作不當(dāng)，導(dǎo)致器械在穿過(guò)根尖孔時(shí)，對(duì)根尖組織造成了一定損傷，進(jìn)而引起疼痛；②根管封藥劑量太大或刺激性太強(qiáng)，導(dǎo)致患者不耐受，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛；③未能徹底清除根管內(nèi)細(xì)菌等感染物質(zhì)，致使出現(xiàn)感染，進(jìn)而產(chǎn)生疼痛。在根管治療失敗中，根管再感染是一個(gè)非常重要的影響因素。所以，在實(shí)際治療中，必須重視感染的預(yù)防。

在根管治療中應(yīng)用橡皮障時(shí)，必須樹(shù)立無(wú)菌理念，對(duì)根管長(zhǎng)度進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)定，以減少因擴(kuò)大針或根充超填對(duì)牙周組織的刺激，進(jìn)而減少術(shù)后疼痛，有效提高臨床治療效果。與此同時(shí)，通過(guò)對(duì)橡皮障的徹底隔濕，能夠?yàn)槭中g(shù)操作提供良好的視野；在治療中，通過(guò)對(duì)根管的沖洗，可減少根管沖洗藥物對(duì)口腔黏膜的刺激，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。在使用橡皮障時(shí)，應(yīng)充分注意以下幾點(diǎn)[10]：①使用前，必須對(duì)橡皮障夾進(jìn)行檢查，以免過(guò)度用力影響治療效果；②使用時(shí)，必須對(duì)牙位予以明確；③在移除橡皮障前，需徹底清除表面碎屑。

此外，在臨床治療中，需給予患者有效的護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前，應(yīng)根據(jù)患者的心理狀態(tài)與訴求，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，以減輕與消除緊張、焦慮等不良情緒。同時(shí)，向患者介紹一些成功病例，不斷增強(qiáng)其治療信心。②構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系與護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)與解答患者的疑慮，并且介紹橡皮障治療的優(yōu)點(diǎn)，以此提高患者的配合度。③術(shù)后，指導(dǎo)患者合理飲食，且囑患者按時(shí)復(fù)診，出現(xiàn)意外時(shí)，應(yīng)立即到院檢查，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。

綜上所述，在口腔根管治療中應(yīng)用橡皮障的臨床效果確切，能夠明顯提高患者根充恰填率，減少急性炎性反應(yīng)。

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本溪市中心醫(yī)院，遼寧本溪 117000

林峰（1974.1-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：口腔內(nèi)科