張健

摘要：預(yù)算管理作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，是一種科學(xué)有效的管理手段。在各大醫(yī)院都得到廣泛認(rèn)可并運(yùn)行的管理方法之一。隨著我國不斷加強(qiáng)公立醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理的要求，醫(yī)院的預(yù)算管理工作也日益重要起來。但在我國公立醫(yī)院預(yù)算管理普遍存在著不健全、不科學(xué)、不全面等問題。本文指出了目前我國的醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀及存在的各種問題，并針對(duì)問題提出了建議意見，有助于提高醫(yī)院預(yù)算管理水平，建立健全的預(yù)算管理體系，使醫(yī)院預(yù)算管理手段更加科學(xué)行之有效。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；預(yù)算管理；專業(yè)化；科學(xué)性

一、公立醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀

（一）預(yù)算管理體系不嚴(yán)謹(jǐn)，多數(shù)公立醫(yī)院沒有建立獨(dú)立的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)；沒有建立健全完善的預(yù)算管理體系。有以下幾點(diǎn)：1.預(yù)算管理缺乏嚴(yán)格約束。主要體現(xiàn)在過分夸大的預(yù)算不符合實(shí)際以及執(zhí)行程度也不盡如人意，在預(yù)算編制過程中，醫(yī)院的上下層級(jí)間信息不對(duì)稱，編制的參與者可能利用參加編制的機(jī)會(huì)使自己的利益最大化，夸大自己部門的能力放寬預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)。2.預(yù)算調(diào)整不能嚴(yán)格執(zhí)行。不健全的預(yù)算管理體系，使管理預(yù)算審核時(shí)不能履行必要的審議程序，個(gè)別醫(yī)院預(yù)算調(diào)整較為隨意，部門持領(lǐng)導(dǎo)簽字同意的文件直接交財(cái)務(wù)部辦理，致使預(yù)算管理不能嚴(yán)格執(zhí)行。3.執(zhí)行過程的失調(diào)。公立醫(yī)院盡管不以營利為目的，但對(duì)資金的需求仍是不可避免的。因此不少公立醫(yī)院把預(yù)算編制作為獲取資金經(jīng)費(fèi)的重要手段，而完全忽視其管理能力。在大多數(shù)公立醫(yī)院即便是有詳盡的預(yù)算報(bào)告也很難執(zhí)行，原因在于沒有嚴(yán)格的監(jiān)督管理機(jī)制，執(zhí)行程度不高。4.預(yù)算管理的執(zhí)行考核機(jī)制欠佳。預(yù)算管理是一個(gè)集計(jì)劃和控制于一體的體系，各大醫(yī)院對(duì)預(yù)算的編制較為重視，但在審核和執(zhí)行時(shí) 沒有形成一個(gè)有效、科學(xué)、嚴(yán)格的評(píng)估機(jī)制，以至于預(yù)算管理的作用不能實(shí)現(xiàn)，使預(yù)算管理體系流于形式。

（二）不完備的預(yù)算。在各大事業(yè)單位籌資預(yù)算是一項(xiàng)重要舉措，他可以有效的使其避免因財(cái)務(wù)管理而造成的巨大風(fēng)險(xiǎn)。然而現(xiàn)在許多公立醫(yī)院還沒有明白預(yù)算管理的重要性，甚至在沒有進(jìn)行預(yù)算管理的情況下購買大規(guī)模的新型設(shè)備。造成多數(shù)公立醫(yī)院資金緊張，入不敷出。而大部分的醫(yī)療設(shè)備并沒有派上用場(chǎng)，設(shè)備的閑置造成極大的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)。因此大多數(shù)公立醫(yī)院的預(yù)算管理都停留在收支表面，沒有與醫(yī)院的各部門業(yè)務(wù)相聯(lián)系，是不完備的預(yù)算管理。

（三）預(yù)算管理的內(nèi)容不全面。非營利性質(zhì)的公立醫(yī)院不得過分追求經(jīng)濟(jì)利益，院級(jí)的收支預(yù)算是醫(yī)院預(yù)算管理的普遍體現(xiàn)。醫(yī)院的各個(gè)階層并沒有充分運(yùn)行預(yù)算管理，因此預(yù)算管理并不全面。我國公立醫(yī)院預(yù)算編制并沒有設(shè)立專門的職能部門通常以財(cái)務(wù)部為主，其他職能部門參與度較低，因此預(yù)算編制的內(nèi)容及明細(xì)不全面。各個(gè)部門預(yù)算之間缺乏綜合調(diào)整，所以不能形成全面預(yù)算。在大多數(shù)公立醫(yī)院， 預(yù)算管理只是通過財(cái)務(wù)部門控制支出的手段，并沒有發(fā)揮真正意義的對(duì)醫(yī)院資源整合的預(yù)算功能。

（四）預(yù)算編制方法不科學(xué)。預(yù)算編制方法選擇不當(dāng)，以至于管理預(yù)算體系缺乏科學(xué)性和可行性?！敖衲觐A(yù)算數(shù)=上年實(shí)際數(shù)+計(jì)劃增長(zhǎng)數(shù)”這樣的編制預(yù)算方法，沒有做到根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展戰(zhàn)略，致使實(shí)際與計(jì)劃脫節(jié)，而出現(xiàn)個(gè)別項(xiàng)目夸大預(yù)算，個(gè)別項(xiàng)目執(zhí)行程度低的現(xiàn)象，不利于醫(yī)院預(yù)算管理的計(jì)劃與實(shí)施。

（五）預(yù)算管理專業(yè)化人才稀缺。公立醫(yī)院的預(yù)算管理在科學(xué)性，信息性，完整性雖然都有顯著提高，但在預(yù)算管理方面的專業(yè)人才十分稀缺，大部分醫(yī)院的預(yù)算編制的工作人員都由財(cái)務(wù)部門的工作人員兼職，但是預(yù)算管理涉及的方面很多，需要協(xié)調(diào)的部門職能范圍很寬，兼職人員的職權(quán)和能力有限，以至于公立醫(yī)院的預(yù)算管理專業(yè)化程度低。

二、公立醫(yī)院預(yù)算管理的改革措施

（一）制定完整的全面預(yù)算，為達(dá)到醫(yī)院總體發(fā)展目標(biāo)，結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際情況可以將全面預(yù)算分為經(jīng)營預(yù)算、財(cái)務(wù)預(yù)算、決策預(yù)算等。收入預(yù)算、管理預(yù)算、存貨預(yù)算、成本預(yù)算是業(yè)務(wù)預(yù)算的細(xì)分。現(xiàn)金流預(yù)算、利潤(rùn)預(yù)算、財(cái)務(wù)狀況預(yù)算是財(cái)務(wù)預(yù)算的主要內(nèi)容。決策預(yù)算主要包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的擴(kuò)建，大型項(xiàng)目的確定，項(xiàng)目可行性研究的預(yù)算報(bào)告。醫(yī)院各階級(jí)部門應(yīng)明確自己的工作目標(biāo)及方向，協(xié)調(diào)統(tǒng)一以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的總目標(biāo)。

（二）選擇科學(xué)的預(yù)算編制方法， 由于預(yù)算和工作計(jì)劃具有緊密的聯(lián)系，將工作計(jì)劃與預(yù)算制定緊密的結(jié)合起來，大型醫(yī)院的各科室部門一般會(huì)在年末上交年度總結(jié)報(bào)表。在各部門擬定并上交工作計(jì)劃時(shí)，制定預(yù)算管理的工作人員根據(jù)各部門的工作計(jì)劃明細(xì)制定年度預(yù)算。如各科室部門全年的基礎(chǔ)設(shè)施計(jì)劃、醫(yī)療設(shè)備計(jì)劃、設(shè)施采購計(jì)劃、行政管理計(jì)劃等。再根據(jù)計(jì)劃涉及的人員成本、經(jīng)費(fèi)、固定財(cái)產(chǎn)、藥品、設(shè)備等。再將這些各部門的計(jì)劃支出明細(xì)分類管理，匯總上報(bào)到財(cái)務(wù)部。財(cái)務(wù)部集合各部門的計(jì)劃支出統(tǒng)一歸類整理制定年度預(yù)算。這種結(jié)合各科室各部門工作內(nèi)容的預(yù)算編制方法是最合理真實(shí)有效的。同時(shí)此種預(yù)算制定方法也督促各部門在制定年度計(jì)劃時(shí)更加貼近實(shí)際，與工作內(nèi)容緊密相連，使工作計(jì)劃更具實(shí)用性。此種預(yù)算編制方法十分詳盡和細(xì)致，編制過程繁瑣，需要各部門工作人員協(xié)同配合，耗費(fèi)較大人力物力。盡管耗費(fèi)巨大的精力和時(shí)間但卻是最科學(xué)最實(shí)用的預(yù)算編制方法，在不斷的創(chuàng)新和發(fā)展過程中，相信此種編制方法會(huì)更加科學(xué)完善。

（三）完善信息體系，各醫(yī)院因根據(jù)自己的管理水平細(xì)化信息運(yùn)營軟件。將醫(yī)院的信息資源進(jìn)行優(yōu)化整合。編制出實(shí)用性強(qiáng)，操作性好的信息軟件。實(shí)現(xiàn)信息更新與實(shí)際的有效結(jié)合，通過信息系統(tǒng)的及時(shí)更新，快捷的確定預(yù)算編制的數(shù)據(jù)信息，分析過程，調(diào)整綜合。這將是醫(yī)院預(yù)算管理水平提升的關(guān)鍵。此外數(shù)據(jù)信息處理需要科學(xué)、及時(shí)、準(zhǔn)確、適用。只有數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確無誤才能保證預(yù)算編制的科學(xué)實(shí)用。否則預(yù)算管理將不能符合實(shí)際。

（四）提高預(yù)算管理的專業(yè)化程度，各大公立醫(yī)院雖然開始了預(yù)算管理，但很少有設(shè)置專門的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，多數(shù)由財(cái)務(wù)人員代管。大多數(shù)財(cái)務(wù)人員對(duì)預(yù)算管理體系并不是十分了解和掌握。大多數(shù)由財(cái)務(wù)預(yù)算員編制管理預(yù)算，或者由各部門的經(jīng)費(fèi)管理人員編制本部門的經(jīng)費(fèi)預(yù)算最后匯總到財(cái)務(wù)部門形成財(cái)務(wù)預(yù)算。但由于實(shí)際工作與信息數(shù)據(jù)的不對(duì)稱，財(cái)務(wù)部門對(duì)醫(yī)院各部門的經(jīng)費(fèi)變化、工作人員的變化、基礎(chǔ)設(shè)施的添置計(jì)劃，醫(yī)療設(shè)備的增減計(jì)劃均不能詳細(xì)了解。因而所做預(yù)算均不全面。此外財(cái)務(wù)部門的兼職預(yù)算員人員和時(shí)間精力有限，編制的預(yù)算管理不能夠精準(zhǔn)適用。預(yù)算編制工作具有較強(qiáng)的專業(yè)性，因?yàn)樾枰獙I(yè)人員有足夠的時(shí)間和精力以及能力去完成預(yù)算管理工作。因?yàn)橐陨显?，加?qiáng)預(yù)算編制人員的專業(yè)化程度是不可忽視的。應(yīng)建立專門的預(yù)算編制管理機(jī)構(gòu)，對(duì)工作人員進(jìn)行預(yù)算管理的專業(yè)培訓(xùn)。擴(kuò)大預(yù)算編制人員的隊(duì)伍，加強(qiáng)工作人員的專業(yè)能力。

（五）完善財(cái)務(wù)管理， 我國已經(jīng)形成范圍較廣的財(cái)政預(yù)算管理體制，隨著人們生活的日益豐富，人們對(duì)公共設(shè)施服務(wù)的要求更加全面。豐富多樣的公共設(shè)施不斷的出現(xiàn)，隨之私立醫(yī)院也不斷涌向市面。對(duì)公立醫(yī)院的威脅不斷加強(qiáng)，在公立醫(yī)院中，資金籌集、資金投放分配到資金監(jiān)督是財(cái)務(wù)管理承擔(dān)的重要作用。而它們?cè)谪?cái)務(wù)工作上的作為僅僅停留在傳統(tǒng)的記賬核算表面，并沒能發(fā)揮它應(yīng)有的職責(zé)作用。所以刻不容緩的去建立和完善各大公立醫(yī)院的預(yù)算管理，提高資金的使用效率，應(yīng)對(duì)當(dāng)下這激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，發(fā)揮它的監(jiān)督職能。

三、總結(jié)

現(xiàn)代化科學(xué)的財(cái)務(wù)管理在事業(yè)單位管理中占核心作用。要想提高自身的競(jìng)爭(zhēng)能力就需要重視財(cái)務(wù)管理重視預(yù)算編制管理。公立醫(yī)院的預(yù)算管理需嚴(yán)格執(zhí)行，選擇適用的方法，提高預(yù)算管理的科學(xué)性。從來增強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

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（作者單位：大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）