趙有強(qiáng) 劉楠 王立能 劉乙志 張世超 王春林

摘要：導(dǎo)引功法是我國(guó)五千年?duì)N爛文明中流傳下來(lái)的璀璨，在腰椎間盤突出癥的治療和預(yù)防中發(fā)揮重要作用，臨床中取得了滿意的效果。本文依據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)對(duì)易筋經(jīng)、八段錦、太極拳、五禽戲及現(xiàn)代功能鍛煉等防治腰椎間盤突出癥的臨床研究作一綜述，以期對(duì)指導(dǎo)該病的防治有所幫助。

關(guān)鍵詞：導(dǎo)引功法；腰椎間盤突出癥；防治

中圖分類號(hào)：R247.4文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）01-0089-03

腰椎間盤突出癥（LDH）是指因退變或遭受巨大外力因素使椎間盤內(nèi)部髓核組織從纖維環(huán)處突出后對(duì)神經(jīng)根或者馬尾神經(jīng)等壓迫或刺激從而表現(xiàn)出的一類綜合的臨床體征[1]。有研究顯示，從30歲開(kāi)始椎間盤會(huì)逐漸隨著年齡的增長(zhǎng)而退變，成為臨床上腰腿痛的主要原因[2]。隨著現(xiàn)代工作、生活模式的改變，LDH的發(fā)病率呈現(xiàn)出年輕化、大眾化的趨勢(shì)。統(tǒng)計(jì)資料表明，我國(guó)LDH發(fā)病率為15.2%，約占門診腰腿痛患者的20%[3]。雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，治療該病的方法越來(lái)越多，但該病的復(fù)發(fā)率仍然很高，而且病程長(zhǎng)、難以根治，嚴(yán)重危害著人類的身心健康，給患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。導(dǎo)引功法具有簡(jiǎn)便易行、費(fèi)用低廉、適用性廣等特點(diǎn)，在LDH的治療和預(yù)防中具有重要作用，臨床中取得了滿意的效果。

1發(fā)病機(jī)制

腰椎間盤突出癥屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”、“腰痛”、“腰腿痛”等范疇，其認(rèn)為該病多因長(zhǎng)期勞損，風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，或肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，筋傷骨錯(cuò)所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為椎間盤本身退行性變或外力損傷等致腰椎生物力學(xué)失衡引起腰椎的穩(wěn)定性降低，導(dǎo)致LDH的發(fā)生；引起腰腿痛的發(fā)病機(jī)制目前有3種學(xué)說(shuō)[4]：1.機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)；2.化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說(shuō)；3.椎間盤自身免疫學(xué)說(shuō)。

2導(dǎo)引功法防治腰椎間盤突出癥

導(dǎo)引功法是以肢體運(yùn)動(dòng)為主配合呼吸吐納的一種運(yùn)動(dòng)方式，是我國(guó)中醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中的璀璨明珠，長(zhǎng)期練習(xí)可以練筋骨、通氣血、盈精神、養(yǎng)臟腑。通過(guò)導(dǎo)引功法的鍛煉可使腰背部肌肉充分伸展、舒縮，消除肌肉疲勞，增強(qiáng)肌力以穩(wěn)定腰椎，同時(shí)可改善腰椎活動(dòng)度。陳少清、李淑華、王志峰等[5～7]采用腰椎導(dǎo)引配合常規(guī)推拿手法治療LDH非急性期、康復(fù)期患者，并與常規(guī)推拿手法相比，其結(jié)果均顯示腰椎導(dǎo)引組療效優(yōu)于常規(guī)推拿手法組。LDH術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率等問(wèn)題始終是困擾患者和醫(yī)務(wù)人員的問(wèn)題之一，而導(dǎo)引功法鍛煉對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)率、提高臨床療效等起著重要作用。李忠輝[8]對(duì)LDH術(shù)后患者給予導(dǎo)引指導(dǎo)，結(jié)果提示導(dǎo)引對(duì)LDH術(shù)后患者腰背肌功能的恢復(fù)具有顯著促進(jìn)作用。戴金花等[9]指導(dǎo)LDH術(shù)后患者進(jìn)行健腰導(dǎo)引十二式的鍛煉，并與傳統(tǒng)功能鍛煉組進(jìn)行對(duì)比，以VAS、JOA評(píng)分作為臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，術(shù)后6周、12周后結(jié)果示：觀察組有效率為93%，對(duì)照組有效率為74%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該法通過(guò)循經(jīng)吐納、調(diào)息按摩來(lái)達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、強(qiáng)壯筋骨、補(bǔ)益氣血及肝腎的作用，從而有效改善LDH患者癥狀。

2.1易筋經(jīng)易筋經(jīng)是一種以脊柱運(yùn)動(dòng)為主的健身氣功[10]。2003年國(guó)家體育總局重新編制《健身氣功·易筋經(jīng)》，該功法具有：動(dòng)作舒展，伸筋拔骨、柔和勻稱，協(xié)調(diào)美觀、注重脊柱的旋轉(zhuǎn)拔伸三大特點(diǎn)[11]。通過(guò)正確習(xí)練易筋經(jīng)可使筋攣者易之以舒，筋弱者易之以強(qiáng)，筋馳者易之以和，筋縮者易之以長(zhǎng)，筋靡者易之以壯，從而達(dá)到外練筋骨、內(nèi)壯臟腑的作用。朱毅等[12]分別采用易筋經(jīng)鍛煉和骨盆牽引治療LDH患者，對(duì)比治療前后MRMQ功能障礙記分值及疼痛視覺(jué)類比評(píng)分變化。2周后結(jié)果顯示易筋經(jīng)鍛煉可有效改善患者功能障礙及下腰痛癥狀，且效果優(yōu)于骨盆牽引療法。其指出易筋經(jīng)對(duì)疼痛的治療作用為：一方面，使局部痙攣肌肉得到有效牽伸，打破痙攣-疼痛的惡性循環(huán)；另一方面，強(qiáng)化經(jīng)筋，減少椎間盤的負(fù)荷，增強(qiáng)腰部的穩(wěn)定性，減小復(fù)發(fā)率。蔡祥碧[13]采用類似的方法取得滿意效果，其結(jié)果說(shuō)明易筋經(jīng)組能更好地改善患者的腹橫肌、多裂肌肌耐力及患者的功能障礙。白白[14]的研究結(jié)果則提示在遠(yuǎn)期療效方面針刺結(jié)合易筋經(jīng)組的復(fù)發(fā)例數(shù)、VAS及CODI均低于針刺組，從而可以看出結(jié)合易筋經(jīng)功法鍛煉在預(yù)防復(fù)發(fā)方面效果更優(yōu)。

2.2八段錦八段錦是中國(guó)傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)之一，是中醫(yī)養(yǎng)生與治療學(xué)的一部分。該功法具有“柔和緩慢，圓活連貫；松緊結(jié)合，動(dòng)靜相兼；神與形合，氣寓其中”的特點(diǎn)[11]，其強(qiáng)調(diào)“以腰為軸”，把腰部活動(dòng)看做生命之本，通過(guò)久練可達(dá)到舒筋通絡(luò)、活血化瘀、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)、強(qiáng)筋健骨等效果[15]。徐浩等[16]觀察常規(guī)保守療法配合八段錦鍛煉治療LDH的療效，結(jié)果治療組在治療3個(gè)月和6個(gè)月后VAS、JOA評(píng)分與常規(guī)保守治療組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。為進(jìn)一步客觀評(píng)價(jià)八段錦治療LDH的機(jī)理，其觀察八段錦對(duì)LDH患者血清IL-1β、IL-6及TNF-α的影響，1 個(gè)療程后觀察組在IL-1β、IL-6及TNF-α含量與口服藥物組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其指出炎癥介質(zhì)在LDH患者腰腿痛中起著關(guān)鍵作用，通過(guò)練習(xí)八段錦可促進(jìn)全身神經(jīng)血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)，有利于局部炎癥和水腫的消退，同時(shí)解除肌肉痙攣，減輕神經(jīng)根的刺激和壓迫癥狀[17]。商強(qiáng)強(qiáng)[18]的研究表明八段錦功法結(jié)合常規(guī)推拿治療LDH要優(yōu)于單一推拿療法，八段錦可以明顯的緩解患者的疼痛，改善患者腰部的活動(dòng)度，降低復(fù)發(fā)率。陳杏云等[19]采用八段錦操治療LDH射頻消融術(shù)后患者取得良好療效，指出術(shù)后為患者提供系統(tǒng)的八段錦操鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)，是促進(jìn) LDH患者術(shù)后康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)的重要護(hù)理手段，并強(qiáng)調(diào)八段錦鍛煉要做到循序漸進(jìn)、持之以恒。

2.3太極拳太極拳是我國(guó)開(kāi)展比較廣泛的導(dǎo)引功法之一，該功法具有動(dòng)作和順自然、松柔緩慢的特點(diǎn)。習(xí)練太極拳的過(guò)程中脊柱始終處于屈伸、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)中，可改善LDH患者的腰部功能，改變突出物與神經(jīng)根的相對(duì)位置關(guān)系，緩解突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫，同時(shí)可促進(jìn)局部炎癥的消退，有效緩解患者癥狀。卿光明[20]探討太極拳對(duì)LDH患者的療效，對(duì)照組予常規(guī)物理治療，太極拳組則配合7個(gè)月的太極拳鍛煉，結(jié)果在疼痛評(píng)分、直腿抬高角度、腰椎功能評(píng)分、改善率、改善指數(shù)及總有效率等方面太極拳組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。宋樺等[21]的研究結(jié)果說(shuō)明太極拳可改善腰骶椎的穩(wěn)定性，使腰骶部受壓的神經(jīng)得到不同程度的解除，進(jìn)而改善外周神經(jīng)的傳導(dǎo)功能。張秀華[22]運(yùn)用針灸、推拿及太極拳運(yùn)動(dòng)配合治療LDH取得滿意療效，強(qiáng)調(diào)臨床中應(yīng)該把針灸、推拿及太極拳3種方法有機(jī)結(jié)合，以提高治療LDH的療效，降低該病的復(fù)發(fā)率。

中國(guó)傳統(tǒng)導(dǎo)引功法種類多種多樣，除太極拳、八段錦、易筋經(jīng)外還包括五禽戲、六字訣等功法，這些導(dǎo)引功法在防治LDH方面均具有顯著療效。催屹[23]觀察常規(guī)功能鍛煉聯(lián)合五禽戲治療LDH住院患者的療效，將 100 例LDH住院患者分為2組，對(duì)照組采用常規(guī)功能鍛煉治療，觀察組進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉聯(lián)合五禽戲治療，結(jié)果示：出院時(shí)觀察組患者的臨床療效明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組患者在住院天數(shù)、住院費(fèi)用方面均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），其指出將五禽戲融入到LDH患者的康復(fù)鍛煉中可以提高患者自身健康維護(hù)能力，促進(jìn)患者早日康復(fù)，同時(shí)具有預(yù)防復(fù)發(fā)的重要作用。

2.4現(xiàn)代功能鍛煉現(xiàn)代功能鍛煉屬于導(dǎo)引功法中的一部分，在LDH的防治中具有不可替代的作用?？祻?fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LDH患者普遍存在腰背肌無(wú)力，腰椎穩(wěn)定性變差，從而使癥狀遷延或易復(fù)發(fā)。通過(guò)腰背肌的功能鍛煉，可增強(qiáng)肌力，糾正脊柱內(nèi)、外平衡的失調(diào)，提高腰椎的穩(wěn)定性、靈活性和耐久性，同時(shí)還可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，松解軟組織的粘連，可有效預(yù)防和治療LDH。目前臨床上針對(duì)LDH常用的功能鍛煉方法包括：①飛燕式鍛煉；②麥肯基療法；③三點(diǎn)、五點(diǎn)支撐鍛煉；④直腿抬高鍛煉等。武大鵬[24]采用針灸推拿輔以分期功能鍛煉治療LDH患者，觀察患者的臨床療效和半年隨訪復(fù)發(fā)率，結(jié)果表明該法治療LDH臨床療效顯著，復(fù)發(fā)率低，安全簡(jiǎn)便，值得臨床推廣應(yīng)用。蘭天[25]指出LDH與腰椎旁肌群的過(guò)早損傷有關(guān)，通過(guò)功能鍛煉可逐步消除無(wú)癥狀期的發(fā)病性因素，停止病理過(guò)程，使脊柱恢復(fù)功能。臨床上約有10%～20%的LDH患者需進(jìn)行手術(shù)治療[26]，通過(guò)手術(shù)治療可有效地緩解或解除患者肢體麻木或腰腿痛的癥狀，而術(shù)后功能鍛煉則是鞏固其療效和恢復(fù)功能極為重要的措施[27]。陳紅梅[28]探討早期功能鍛煉對(duì)LDH患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響，1、6 個(gè)月隨訪時(shí)結(jié)果示：早期功能鍛煉組患者的優(yōu)良率分別為 87.10%、96.77%，均顯著高于常規(guī)護(hù)理組的61.29%、77.42%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。強(qiáng)調(diào)正確的鍛煉幅度與頻率應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況而定，并非次數(shù)越多越好、幅度越大越好，應(yīng)嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則。有學(xué)者[29]指出LDH術(shù)后早期進(jìn)行規(guī)范、系統(tǒng)的功能鍛煉是科學(xué)合理、安全可行的，且該法操作簡(jiǎn)單、成本低，患者易于接受和堅(jiān)持，值得推廣。

3結(jié)語(yǔ)

臨床實(shí)踐證明，導(dǎo)引功法鍛煉在防治腰椎間盤突出癥方面所起的作用是肯定的，能實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)院、社會(huì)的共贏。但是，通過(guò)文獻(xiàn)研究也看到存在的一些問(wèn)題：⑴.療效評(píng)價(jià)主觀性太強(qiáng)，關(guān)于客觀的觀察指標(biāo)的報(bào)道及研究較少，可信度較低；⑵.臨床觀察樣本量少，缺乏多中心、大樣本隨機(jī)對(duì)照研究；⑶.功法種類多樣，未形成統(tǒng)一、規(guī)范的功法鍛煉方式，從而阻礙了導(dǎo)引功法的推廣與運(yùn)用；⑷.臨床研究絕大多數(shù)為治療觀察，而預(yù)防性的研究極少，未能真正體現(xiàn)出中醫(yī)的“治未病”思想。因此，筆者認(rèn)為今后需加強(qiáng)療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化研究，把各種常用功法通過(guò)多中心、大樣本的對(duì)比研究，形成一套公認(rèn)的最佳功法鍛煉方式，然后在人們的日常生活中推廣運(yùn)用，真正達(dá)到“未病先防”的目的。

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（收稿日期：2016-08-19）