田莎莎+肖沖+由鳳鳴+沈濤+魚瀟寧

摘要：胃的生理特性失常是胃癌發(fā)病的根本，因此通過對胃的生理特性“胃為倉廩，納熟為常；胃為陽土，以潤為要；胃氣通降，升降之軸”的分析，闡明“虛、痰、瘀、毒”為胃癌的病機要素，確立“調(diào)氣化痰，消瘀解毒”為胃癌的基本治法，從而探析胃癌之治當(dāng)從胃的生理特性入手結(jié)合臨床辨證選方，為中醫(yī)臨床治療胃癌提供新的思路與方法。

關(guān)鍵詞：胃癌；生理特性；病機要素；治法；選方

中圖分類號：R273文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2017）01-0023-04

【Abstract】The physiological characteristics of stomach are the basis of gastric cancer incidence. For this reason，the stomach was analyzed “l(fā)ike a granary to accept the cooked，like soil to moisten and like an axis to open stomach gas up and down” to explain “deficiency，phlegm，stasis and toxicity” as pathogenesis factors of gastric cancer so as to make sure of “regulating qi to reduce phlegm and removing stasis to detoxify” as a basic treatment of gastric cancer. The treatment of stomach cancer should be explored from the physiological characteristics of the stomach and combined with clinical syndrome differentiation selection，which provide new ideas and methods provide new ideas and methods for the clinical treatment of gastric cancer.

【Key words】gastric cancer，physiological characteristics，pathogenesis factors，treatment

《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》言：‘師曰：五臟病各有所得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病”。六邪于五臟當(dāng)是“各隨其所喜而得之”，五臟于六邪當(dāng)是“各隨其所不喜而為病”，說明臟腑生理特性在疾病發(fā)生及治療中具有重要地位[1]。因此，本文將通過分析胃的生理特性，以闡明胃癌的病機要素，從而探析胃癌的治法選方，為中醫(yī)臨床治療胃癌提供新的思路與方法。

1胃的生理特性

1.1胃為倉廩，納熟需?！秲?nèi)經(jīng)》云：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”。倉廩之意，辭海釋云：儲藏米谷的倉庫[2]。故倉廩主要系指胃腑而言。胃居中焦，為一腔大器，水谷受納之所，精微化生之地，納熟正常則氣血津液有所生，五臟之氣有所養(yǎng)。正如《素問·五勝生成篇》曰：“胃者，水谷之海，六府之大原也，五味入口藏于腸胃，以養(yǎng)五臟氣”[3]。納熟正常前提有二，一則納物正常，二則脾能健運。生理上：納物正常為脾主運化奠定基礎(chǔ)，脾主運化為胃腑納物提供能源，兩者共同維持胃腑納熟之功。病理上：胃納水谷，全賴脾氣為之運化，若脾能健運，則水谷化生精氣血津液，供養(yǎng)全身。若納物不常，或飲食勞倦致脾虛，脾失健運，不能為胃納熟提供能源，化物不及則納熟失常，以致水反為濕為痰，谷反為滯為瘀，阻于胃腑，蘊結(jié)日久而成胃癌。胃癌發(fā)病與幽門螺桿菌（Hp）感染關(guān)系密切[4]，中醫(yī)認(rèn)為Hp感染多因飲食不潔，進(jìn)食變質(zhì)之物（納物不常）而致脾胃虧虛，脾失健運，濕熱毒邪侵襲胃腑所致。胃為倉廩，外型如褶皺之皮囊，褶皺之處便是藏毒之所，濕熱毒邪久居胃腑而不化，導(dǎo)致痰瘀毒久積胃腑而不散，由毒致虛，因虛毒戀，虛毒相互為病，繼而發(fā)展為癌前病變甚至胃癌。

1.2胃為陽土，以潤為要《臨證指南醫(yī)案·脾胃》曰：“陽明陽（燥）土，得陰自安”，《靈樞·營衛(wèi)生會》說：“中焦如漚?！蔽刚?，中焦也；漚者，久漬也，長時間浸泡之義[5]。水谷入胃，必賴胃液浸漬和腐熟以化物。胃腑得潤，陰液則用之為常，飲食水谷浸漬于胃腑之陰液中，“磨谷”化物以生氣血津液。胃腑得潤，陰液則動之為順，飲食物入口，由食管到胃，經(jīng)過胃的腐熟、消化，最后變成糞便排出體外，其過程都需要陰液向下潤滑流動，以保持水谷之傳化，正如《醫(yī)學(xué)求是·治霍亂贅言》所說“胃潤則降”[6]。若素體陰虛，或寒凝陰液，或熱灼陰液，而致胃失濡潤，陰液匱乏，則無水不漚，胃之腐熟失常，“磨谷”無力，或潤滑失利，傳物失暢，則飲食水谷積滯于胃腑，氣滯血瘀，終致痰凝血瘀，甚則化毒生癌。

1.3胃氣通降，升降之軸胃主降濁，脾主升清，升降相因，相反相成，共同維持“清陽出上竅，濁陰出下竅”的升降運動[7]。脾升則健，胃降則和，升降有常，氣機得暢則胃氣通降而分清濁。若脾虛氣陷，胃失和降，或胃腑通降失常，則清濁不分，清氣在下、濁氣在上而致水谷積滯于胃脘，氣滯食積，終致血瘀，瘀久化積生成胃癌。

胃居中焦，與脾共為陰陽升降之軸。上焦陽氣要下濟(jì)于陰，下焦陰津要上濟(jì)于陽，需經(jīng)中焦脾胃升降之功。脾胃之樞紐，升降有序，則氣血津液運行有常[8]。若六淫外邪侵襲胃腑，或飲食勞倦邪從內(nèi)生，而致胃腑升降功能失常，陰陽氣不相順接，則陽居于上，陰居于下，寒熱互結(jié)于胃腑，氣血隨之瘀聚于胃，久則痰瘀交結(jié)，不散而為惡變。

《血證論》有云：“木之性主疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄，而水谷乃化”。肝主疏泄，助胃通降以暢氣津；疏泄膽汁，助胃消化以傳化物[9]。若木郁乘土，或土虛木乘，致肝失疏泄，胃腑失職則氣血津液無以升降，飲食清氣無由出入，則水反為濕，谷反為滯，津停為痰，血郁成瘀，食積痰凝血瘀阻于胃腑，久則化毒成癌。

2胃癌病機特點

胃癌屬中醫(yī)“胃脘痛”、“反胃”、“伏梁”等范疇，與“胃、脾、肝”關(guān)系密切，其病機要素可歸為“虛、痰、瘀、毒”。胃腑納熟為常而氣血充足，正氣存內(nèi)則邪不可干；胃腑傳化物以潤為要，濡潤則其“漚物”有力、傳物通暢；氣機升降有序，陰陽相互順接，則胃氣通降有常。若脾胃虧虛，運化失常，津液代謝不利而為痰濕，血液不行而生瘀血，痰濕血瘀積于胃腑，日久釀為濁毒、瘀毒；胃腑失潤可致胃疾，潤之太過生痰生濕亦可為病；《素問·厥論》曰：“脾主為胃行其津液”，若脾氣虧虛，氣不散津，陰液敷布不均致燥濕失衡，或水濕停聚為濕為痰，困阻中焦，氣機不利，津血運行不暢，痰瘀互結(jié)，聚久成積；木郁克土，或脾胃虛弱，土虛木乘，致氣機不暢或逆亂，胃腑通降失常，則氣血津液運行不利，停滯于胃腑，氣滯水濕漸聚成痰化瘀，久病則郁而化熱，終致熱毒痰瘀交結(jié)于胃腑，積聚成塊，日久釀為癌毒。

總之，胃癌之病多與“胃、脾、肝”密切相關(guān)，其病機要素可歸為“虛、痰、瘀、毒”，痰凝血瘀交結(jié)于胃腑，毒聚化瘤為癌為胃癌的病機特點。

3胃癌立法選方

3.1基本治法胃癌之病，皆因各種致病因素使胃之生理特性失常，導(dǎo)致脾胃虧虛，正氣不足，痰瘀毒等病理產(chǎn)物停聚胃腑，久則交結(jié)難解，毒聚成癌。究其“虛、痰、瘀、毒”之病機要素，胃癌為病應(yīng)以“調(diào)氣化痰，消瘀解毒”為基本治法。補其虛損，消其痰瘀，調(diào)其升降。補脾胃之虛，以助其健運，從而充實基礎(chǔ)物質(zhì)的虧損；化痰消瘀解毒，使積者去而塞者通，胃腑及氣血津液通暢；調(diào)胃之氣機，使逆亂的氣血津液恢復(fù)升降出入之常，通過“補、消、通、調(diào)”之法，以期恢復(fù)胃之生理。

3.2辨證選方胃癌之治當(dāng)從胃的生理特性入手，結(jié)合臨床辨證選方。

胃為倉廩，納熟需常。若因嗜食肥甘厚味，或Hp感染致濕熱邪毒內(nèi)侵；或食積胃腑，氣血瘀阻于胃腑而不散；或過用寒涼攻伐而損傷胃陽；或胃癌術(shù)后，胃腑缺損，使胃納熟失常而為病，則胃癌之治，應(yīng)求恢復(fù)胃納熟之常。若見胃脘脹滿疼痛，口中黏膩，以濕熱蘊結(jié)為主者，治宜健脾化濕，消痰散結(jié)，可選當(dāng)平胃散、歸貝母苦參丸加減，王晞星[10]用當(dāng)歸貝母苦參丸加味治療膀膚癌、前列腺癌、宮頸癌、胃癌等也取得明顯療效。若見胃腑脹滿，食欲不振，或是有嘔吐胃內(nèi)容物，以食積痰阻為主者，治宜消食通滯以散結(jié)，可選枳實導(dǎo)滯丸、木香檳榔丸、消痞丸加減；若見胃脘疼痛較甚，痛有定處，以氣滯血瘀為主者，治宜理氣活血，消瘀止痛，可選膈下逐瘀湯、抵擋湯，或失笑散合丹參飲加減，臨床研究表明[11]，失笑散合丹參飲對瘀血阻胃之消化性潰瘍具有明顯的臨床療效，能可觀的預(yù)防消化性潰瘍向胃癌的發(fā)展；若見胃脘冷痛，喜溫喜按，嘔吐宿谷不化，以脾胃陽虛為主者，治宜補陽健脾，散寒止痛，可選理中湯、建中湯之類加減，臨床研究發(fā)現(xiàn)[12]，黃芪建中湯治療脾胃虛寒性胃癌時，具有提高腫瘤患者機體免疫力，抑制腫瘤增長的作用；若見面色不華，脈虛弱無力，食欲不振，以脾胃虧虛較甚，或胃癌術(shù)后者，治宜健脾益胃，補氣養(yǎng)血為主，可選八珍湯、當(dāng)歸補血湯類加減，臨床研究表明[13]，胃癌術(shù)后采用八珍湯輔助腸內(nèi)營養(yǎng)能進(jìn)一步改善患者機體營養(yǎng)狀況和免疫功能。

胃為陽土，以潤為要。若嗜食辛辣，或久病化熱傷陰，或胃癌放療，均致胃失濡潤而為病。此時胃癌之治，以恢復(fù)胃之陰液求其潤。若見胃內(nèi)灼熱，口干欲飲，胃脘嘈雜，五心煩熱為主者，治宜補益胃之陰液，佐以清虛熱，可選益胃湯、麥門冬湯類加減，臨床研究表明[14]，一貫煎合麥門冬湯治療慢性萎縮性胃炎（癌前病變）療效顯著，可減緩慢萎發(fā)展到胃癌的幾率，對改善患者的生活質(zhì)量也很可觀。

胃氣通降，升降之軸。若胃腑通降失常，或脾胃升降失常，或因情志不遂，氣機不暢而病。此時胃癌之治，應(yīng)求恢復(fù)胃之氣機，調(diào)其升降。若見心下痞滿，嘔吐，下利，以寒熱錯雜為主者，治宜調(diào)寒熱，暢氣機，可選瀉心湯類加減，研究發(fā)現(xiàn)[15]，半夏瀉心湯加減治療慢性萎縮性胃炎癌前病變能改善其臨床癥狀，減輕腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生；若見胃脘脹滿疼痛，串及兩脅，噯氣陳腐為主者，治宜調(diào)氣疏肝和中，佐以化瘀，可選柴胡疏肝、逍遙散類加減，研究表明[16]，運用柴胡疏肝散加減治療慢萎，能減輕患者的各項癥狀，且可減緩慢性萎縮性胃炎向胃癌的進(jìn)一步發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。

4總結(jié)

胃之生理特性失常是胃癌發(fā)病的根本，從其生理特性分析胃癌的病機，總結(jié)出胃癌之治當(dāng)從胃的生理特性入手，結(jié)合臨床“審證求因”，以證之不同辨證選方，使胃之生理得復(fù)，從而改善胃癌患者生活質(zhì)量及預(yù)后，亦是為中醫(yī)臨床治療胃癌提供新的思路與方法。

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（收稿日期：2016-09-01）