李玉霞

摘要：目的觀察自擬清暈湯治療“耳眩暈”的臨床療效。方法68例病例均來源于門診，確診為“耳眩暈”即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“梅尼埃病”。用自擬清暈湯，隨癥加減。結(jié)果治愈36例，好轉(zhuǎn)28例，無效4例，總有效率為94.11%。結(jié)論用自擬清暈湯治療“耳眩暈”療效滿意。

關(guān)鍵詞：清暈湯；耳眩暈；療效

中圖分類號：R276.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）01-0045-01

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈是多個系統(tǒng)病變而引起的主觀感覺障礙，主要由迷路，前庭神經(jīng)，腦干及小腦病變引起，亦可因其它全身性疾患如高血壓、腦動脈硬化、貧血、神經(jīng)衰弱等而引起，本文所述耳眩暈屬祖國醫(yī)學(xué)范疇，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“梅尼埃病”，它是一種原因不明的以內(nèi)耳膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病，以發(fā)作性眩暈伴耳鳴，聽力減退及眼球震顫為主要特征，嚴(yán)重時伴惡心、嘔吐、面色蒼白和出汗，發(fā)作多短暫，具有復(fù)發(fā)性的特點。多因情志因素，飲食勞倦而誘發(fā)，多發(fā)于青壯年。筆者近3年來用自擬清暈湯治療耳眩暈68例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1臨床資料

本組68例病例均來源于門診，其中女52例，男16例，年齡20～30歲9例，31～40歲24例，41～50歲31例，50歲以上者4例。發(fā)病時間最短7 d，最長者反復(fù)發(fā)作10余年。所有病例均作聽功能檢查、甘油脫水試驗、前庭功能檢查、頭顱CT作為輔助檢查確診為梅尼埃病。

2治療方法

清暈湯藥物組成：制半夏10 g，白術(shù)15 g，天麻30 g，茯苓30 g，澤瀉15 g，丹參15 g，僵蠶15 g，石決明30 g（先煎20 min），白豆蔻10 g，甘草6 g。隨癥加減：伴頭部脹痛、口苦咽干，煩燥易怒，舌紅苔黃，脈弦等肝陽上亢型者加鉤藤15 g，龍骨30 g，牡蠣30 g；伴面色蒼白，心悸失眠，氣短懶言，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱等氣血虧虛者加黃芪30 g，白芍15 g，當(dāng)歸15 g，酸棗仁10 g；伴腰膝酸軟，五心煩熱，失眠多夢，口干不欲飲，舌質(zhì)紅，苔薄白少津，脈沉細(xì)等腎精虧虛者加女貞子15 g，山茱萸15 g，菟絲子15 g；若頭重如蒙，胸悶、嘔惡痰誕較甚，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑屬痰濕中阻者加厚樸15 g，陳皮10 g，枳殼15 g；若耳鳴、耳聾甚者加磁石30 g，炙遠(yuǎn)志10 g。用法用量：開水煎服，日1劑，分3次溫服，7 d為1療程。連服2至3個療程。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社2001年11月出版《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》對耳眩暈的療效評定。治愈：眩暈癥狀消失，聽力及其他有關(guān)檢查正常；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征明顯減輕；無效：癥狀及體征無明顯減輕。

3.2治療結(jié)果68例病例，治愈36例，好轉(zhuǎn)28例，無效4例，總有效率94.11%。

4典型案例

劉某，女性，46歲，公司職員。眩暈反復(fù)發(fā)作10余年，平均每年2～3次發(fā)作，每因勞累，情緒波動而誘發(fā)，發(fā)作嚴(yán)重時天旋地轉(zhuǎn)，伴耳鳴，聽力減退，惡心嘔吐痰涎。曾多次住院治療，經(jīng)前庭功能檢查、甘油脫水試驗、頭顱CT等檢查確診為梅尼埃病。于2014年4月來門診就診，癥見眩暈，頭重如蒙，伴耳鳴，聽力減退，胸悶，惡心嘔吐痰誕，面色蒼白，氣短懶言，心悸失眠，不思飲食，便稀日1次，小便可，舌質(zhì)淡紅夾瘀，苔白根膩，脈細(xì)滑澀。中醫(yī)診斷：耳眩暈，屬本虛標(biāo)實之證，本為氣血虧虛，標(biāo)為風(fēng)痰上擾、瘀阻腦絡(luò)，第1療程用自擬清暈湯加厚樸15 g，陳皮10 g，枳殼15 g，開水煎服，日1劑，分3次溫服，治療同時囑患者臥床休息，保持良好心情，飲食清淡富于營養(yǎng)，忌肥甘厚膩之品，連服7 d，患者眩暈，頭重明顯緩解，耳鳴減輕，嘔吐止。第2療程：再擬清暈湯中白術(shù)擬炒白術(shù)15 g，黃芪30 g，白芍15 g，當(dāng)歸15 g，酸棗仁10 g，開水煎服，日1劑，分3次溫服，連服7 d，諸癥盡除，隨訪兩年未見復(fù)發(fā)。

5討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳眩暈之病因，以內(nèi)傷為主，然有風(fēng)火，痰濁，瘀血等不同因素兼雜，以肝脾腎之虛居多，虛實夾雜發(fā)為該病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是因內(nèi)耳膜迷路積水引起耳蝸微循環(huán)障礙而發(fā)病，治療原則采取前庭神經(jīng)抑制劑、脫水利尿藥、擴(kuò)張血管等措施。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病患者或因情志不暢，郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，化火生風(fēng)，風(fēng)火上擾清竅發(fā)為眩暈；或因飲食不節(jié)，勞倦傷脾，脾失健運，痰濕內(nèi)生，清陽不升，濁陰不降，遂發(fā)眩暈；脾土虧虛，氣血生化乏源，氣血虧虛，不能上榮頭部，腦失所養(yǎng)而發(fā)眩暈；或素體虛弱，髓海不足，腦竅失養(yǎng)而生眩暈；或久病致瘀，瘀血阻滯腦絡(luò)，腦海失養(yǎng)而致眩暈。方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔，白術(shù)燥濕利水，天麻平肝熄風(fēng)，茯苓，澤瀉加強利水滲濕之功，丹參具活血祛瘀、通絡(luò)安神之功效，僵蠶祛風(fēng)化痰通絡(luò)，石決明具有平肝潛陽之功效，白豆蔻具有化濕止嘔之功效，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用共奏平肝熄風(fēng)，祛瘀通絡(luò)，化濕利水之功。故臨床用于治療耳眩暈療效滿意。

（收稿日期：2016-10-14）