楊志強(qiáng)+許少平+張先達(dá)

摘要：目的觀察五味子在預(yù)防抗結(jié)核藥物性肝損傷中的作用。方法選取本市近年住院治療的結(jié)核病患者分為對(duì)照組和觀察組各100例，對(duì)照組行常規(guī)抗結(jié)核治療，治療方案為2SHRZE/6HR；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服自制的五味子粉膠囊，0.8 g/粒，4粒/次，2次/d。檢測(cè)2組患者治療前及治療后4周肝功能指標(biāo)并比較肝損傷的發(fā)生情況。結(jié)果對(duì)照組肝損傷發(fā)生率為77%；觀察組肝損傷發(fā)生率為47%；對(duì)照組治療后各項(xiàng)肝功能指標(biāo)明顯高于觀察組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論五味子可以有效預(yù)防抗結(jié)核藥物所致肝損傷的發(fā)生，具有較好的肝臟保護(hù)作用，可以與抗結(jié)核藥物配合使用預(yù)防肝損傷。

關(guān)鍵詞：五味子；藥物性肝損傷；肝功能

中圖分類號(hào)：R287文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）01-0054-02

結(jié)核病是我國(guó)主要控制的嚴(yán)重危害性傳染病，常用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等藥物聯(lián)合化療進(jìn)行抗結(jié)核治療。大多數(shù)抗結(jié)核藥物對(duì)肝臟都有不同程度的毒害作用，容易引起藥物性肝損傷，而一旦發(fā)現(xiàn)這種癥狀，多數(shù)醫(yī)生及患者會(huì)選擇停止抗結(jié)核治療，嚴(yán)重影響了患者的治療效果[1]。因此，如何預(yù)防和治療藥物性肝損傷顯得尤為重要。本研究將中藥五味子用于抗結(jié)核藥物性肝損傷的預(yù)防，觀察單味中藥預(yù)防抗結(jié)核藥物肝損傷的效果以及對(duì)肝功能的影響?，F(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1資料來源選擇本市2010年1月—2012年6月常規(guī)住院治療的結(jié)核病患者作為對(duì)照組，2012年7月—2014年12月新發(fā)住院治療的結(jié)核病患者作為觀察組，2組各選擇100例。男122例，女78例；年齡18～65歲，中位年齡46歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）符合《結(jié)核病臨床診治進(jìn)展年度報(bào)告（2011年）》制定的結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）所有患者對(duì)本研究患者知情同意；（4）排除妊娠或哺乳期婦女、嚴(yán)重肝腎疾病及血液系統(tǒng)疾病患者。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法對(duì)照組行常規(guī)抗結(jié)核治療，治療方案為2SHRZE/6HR；觀察組在常規(guī)抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上加服自制的五味子粉膠囊，0.8 g/粒，4粒/次，2次/d，療程4周。抗結(jié)核治療前后檢測(cè)2組患者肝功能指標(biāo)并比較肝損傷的發(fā)生情況。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)在治療前及治療4周后檢測(cè)2組患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（r-GT）4項(xiàng)肝功能指標(biāo)水平；根據(jù)肝損傷國(guó)際檢查標(biāo)準(zhǔn)及藥物性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肝損傷進(jìn)行診斷[3]：（1）應(yīng)用抗結(jié)核藥史；（2）服藥后出現(xiàn)肝損傷的臨床癥狀、體征如乏力、納差、惡心嘔吐、肝區(qū)疼痛或不適、發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染等；（3）停用抗結(jié)核藥后肝損傷可有顯著改善；（4）肝功能指標(biāo)異常；（5）排除病毒性或其它因素導(dǎo)致肝損傷。2組發(fā)生肝損傷的總例數(shù)即為肝損傷發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組肝損傷發(fā)生情況比較見表1。

2.22組治療前后肝功能變化對(duì)照組治療后各項(xiàng)肝功能指標(biāo)明顯高于觀察組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3結(jié)論

抗結(jié)核藥及其代謝產(chǎn)物通過對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生毒性損害或引起肝臟過敏反應(yīng)引起肝損傷，在中醫(yī)學(xué)中屬于“協(xié)痛”、“黃疸”、和“積聚”的范疇[4]。中醫(yī)釋其病機(jī)與藥物邪性相關(guān)，肝主疏泄及藏血，人體感染濕熱邪毒，毒隨血入肝，經(jīng)肝疏泄至全身，導(dǎo)致疾病發(fā)生；因此本病的治療應(yīng)以補(bǔ)肝益腎、活血解毒為主[5]。多項(xiàng)研究表明五味子單味或與其他中藥配伍具有保肝解毒的功效[6-7]。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為肺癆（即肺結(jié)核）以虛證居多，尤以陰虛為主，治療以“補(bǔ)虛培元，抗癆殺蟲”為基本原則，在遣方用藥中常選五味子以益氣生津、斂陰止咳。

中藥五味子是兼具精、氣、神三大補(bǔ)益的少數(shù)藥材之一，能收斂固澀、益氣生津、補(bǔ)腎寧心；常用于臨床治療久咳虛喘、盜汗、消渴、久瀉、遺精滑精、心悸、失眠多夢(mèng)等癥。相關(guān)藥理研究表明：五味子對(duì)呼吸系統(tǒng)具有興奮作用，有鎮(zhèn)咳和祛痰作用；具有疏肝利膽的作用，可以降低血清轉(zhuǎn)氨酶水平，保護(hù)肝細(xì)胞；能增加細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)非特異性刺激的防御能力[8]。五味子包含大量木脂素、多糖、氨基酸及多種醇提取物等多種化學(xué)成分。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，五味子可以有效降低四氯化碳所致肝損傷小鼠轉(zhuǎn)氨酶水平，減輕肝臟毒害作用；五味子可以促進(jìn)受損肝細(xì)胞修復(fù)，恢復(fù)正常的代謝功能；五味子中包含的多糖還可以提高機(jī)體免疫功能，加速清除機(jī)體內(nèi)自由基[7]。

本研究將中藥五味子研磨成細(xì)粉裝入膠囊，與抗結(jié)核病藥物共同服用來預(yù)防肝損傷。研究結(jié)果顯示，在抗結(jié)核治療過程中服用五味子粉膠囊可以有效減少肝損傷的發(fā)生率，觀察組各項(xiàng)肝功能指標(biāo)也明顯低于對(duì)照組，說明五味子可以有效預(yù)防抗結(jié)核藥物所致肝損傷的發(fā)生，具有較好的肝臟保護(hù)作用，可以與抗結(jié)核藥物配合使用預(yù)防肝損傷。

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（收稿日期：2016-10-12）