陳銳

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢市中心醫(yī)院 手術(shù)室，湖北 武漢 430014

應(yīng)用持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)降低神經(jīng)外科動(dòng)力系統(tǒng)壞損率

陳銳

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢市中心醫(yī)院 手術(shù)室，湖北 武漢 430014

目的探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理方法，在降低神經(jīng)外科動(dòng)力系統(tǒng)壞損率中的應(yīng)用。方法 與神外動(dòng)力使用相關(guān)人員定期集中召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，應(yīng)用持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的方法，回顧性分析62例神經(jīng)外科動(dòng)力系統(tǒng)壞損的原因，依據(jù)80/20原則，查找要因，得出改善重點(diǎn)為醫(yī)生護(hù)士培訓(xùn)不夠，使用維護(hù)流程有缺陷，制定改進(jìn)措施并實(shí)施，評(píng)價(jià)改進(jìn)效果。結(jié)果實(shí)施持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)，使神經(jīng)外科動(dòng)力系統(tǒng)壞損率由23%下降為7.2%。結(jié)論通過(guò)實(shí)施持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)管理，提高了神經(jīng)外科動(dòng)力系統(tǒng)安全使用的管理質(zhì)量。

持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)；神經(jīng)外科；動(dòng)力系統(tǒng)；手術(shù)室；二八法則

引言

神經(jīng)外科手術(shù)已進(jìn)入微創(chuàng)及顯微時(shí)代，近幾年我院先后引進(jìn)一批神經(jīng)外科手術(shù)動(dòng)力設(shè)備，提高了神經(jīng)外科手術(shù)質(zhì)量及效果，但動(dòng)力系統(tǒng)在使用過(guò)程中經(jīng)常壞損，影響了手術(shù)開(kāi)展。持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)（Continuous Quality Improvement，CQI）是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的更注重過(guò)程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論[1]。CQI的基本方法是：分析現(xiàn)狀，建立目標(biāo)，尋找解決辦法，實(shí)施解決辦法和測(cè)量實(shí)施結(jié)果[2]，根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，手術(shù)室通過(guò)持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)在神經(jīng)外科動(dòng)力壞損率工作中的應(yīng)用，探討降低神經(jīng)外科動(dòng)力壞損率的措施，提升臨床工作質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院手術(shù)室2014年7月～2015年6月神經(jīng)外科動(dòng)力使用患者269例，發(fā)生動(dòng)力系統(tǒng)壞損事件62例，壞損率23%。其中國(guó)產(chǎn)品牌動(dòng)力壞損43例，進(jìn)口品牌動(dòng)力壞損19例。

1.2 方法

1.1.1 組織

在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作中，學(xué)習(xí)了持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)管理工具的知識(shí)，了解CQI原則、方法等，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)CQI有了深入了解，最終與神外動(dòng)力系統(tǒng)使用相關(guān)的人員自愿組織在一起，召開(kāi)持續(xù)性改進(jìn)專(zhuān)題會(huì)議，其中醫(yī)生6名，護(hù)士15名，工程師4名；博士3名，碩士2名，本科14名，專(zhuān)科6名。在神經(jīng)外科主任指導(dǎo)下，臨床使用醫(yī)生、手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士、消毒供應(yīng)中心護(hù)士、醫(yī)學(xué)設(shè)備科、神外動(dòng)力廠商集中進(jìn)專(zhuān)題會(huì)議。

1.1.2 現(xiàn)狀分析

對(duì)62例壞損問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)及原因分析，見(jiàn)表1。

1.1.3 解析

利用特性要因圖對(duì)原因進(jìn)行解析，見(jiàn)圖1。

圖1 特性要因圖

解析壞損原因，統(tǒng)計(jì)累計(jì)百分比：培訓(xùn)不足33例，占53%；流程缺陷12例，占73%；維護(hù)不夠7例，占84%；機(jī)器缺陷4例，占90%；耗材缺陷3例，占95%；監(jiān)管不足3例，占100%。依據(jù)需改善項(xiàng)目的重要性、迫切性、可行性[3]，跟據(jù) 80/20 原則[4]，得出改善重點(diǎn)為醫(yī)生護(hù)士培訓(xùn)不夠，使用維護(hù)流程有缺陷。

1.1.4 目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）[5]。根據(jù)全員評(píng)分，該主題的圈能力為48%，改善重點(diǎn)為75%。故本次持續(xù)性改進(jìn)目標(biāo)值=23%-（23%×75%×48%）=8.28%。

1.1.5 解決辦法及實(shí)施

（1）加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生、專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)，廠家提供操作視頻、照片、PPT、紙質(zhì)版關(guān)于設(shè)備的使用、清洗、維護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)。使用模擬機(jī)，對(duì)操作者進(jìn)行專(zhuān)題培訓(xùn)，考核過(guò)關(guān)才能單獨(dú)操作動(dòng)力系統(tǒng)。

（2）手術(shù)室規(guī)范動(dòng)力的操作、維護(hù)流程，結(jié)合儀器設(shè)備制定專(zhuān)科儀器設(shè)備管理制度和流程。優(yōu)化維護(hù)保養(yǎng)的流程。制定詳細(xì)的設(shè)備保養(yǎng)冊(cè)，反饋出具體的人和事一目了然。機(jī)器上粘貼設(shè)備使用、安裝說(shuō)明及簡(jiǎn)易安裝圖片。在手術(shù)間里，做好使用記錄，出現(xiàn)問(wèn)題立即反饋，并做好問(wèn)題追蹤，每月根據(jù)維修記錄，完成質(zhì)量分析。

（3）消毒供應(yīng)中心規(guī)范動(dòng)力的清洗、消毒、滅菌、轉(zhuǎn)運(yùn)流程，發(fā)放動(dòng)力使用、安裝說(shuō)明及簡(jiǎn)易安裝圖片，同樣進(jìn)行動(dòng)力的清洗、維護(hù)培訓(xùn)，并考核，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)指南制定動(dòng)力的清洗維護(hù)流程。

（4）設(shè)備科規(guī)范動(dòng)力的維修、維護(hù)保養(yǎng)流程，供應(yīng)商和設(shè)備科對(duì)設(shè)備做好預(yù)防性維護(hù)，并做好記錄。規(guī)范院級(jí)及供應(yīng)商兩級(jí)設(shè)備維護(hù)和維修流程，做好督查工作。設(shè)備處工作的持續(xù)改進(jìn)在現(xiàn)代醫(yī)院管理中尤其重要[6]。

表1 62例壞損問(wèn)題分類(lèi)及原因分析

2 結(jié)果

我院手術(shù)室對(duì)神經(jīng)外科動(dòng)力系統(tǒng)實(shí)施CQI管理后，2015 年7月～2016年1月使用神外動(dòng)力系統(tǒng)患者153例，發(fā)生壞損11例，占7.2%，其中銑刀頭無(wú)法安裝3例，銑刀轉(zhuǎn)不動(dòng)3例，開(kāi)顱鉆手柄發(fā)熱2例，開(kāi)顱鉆使用時(shí)異常2例，磨鉆擺動(dòng)1例。壞損發(fā)生率明顯下降。

3 討論

神外動(dòng)力通常指開(kāi)顱鉆、銑刀、磨鉆，是現(xiàn)代神經(jīng)外科手術(shù)必備的入路動(dòng)力設(shè)備。在運(yùn)行過(guò)程中如何一個(gè)環(huán)節(jié)管理薄弱都會(huì)影響手術(shù)正常使用，CQI實(shí)現(xiàn)了圍手術(shù)期動(dòng)力系統(tǒng)的閉環(huán)管理，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量控制模式由事后監(jiān)督為主向事前預(yù)防為主的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療信息的共享，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)全程責(zé)任可追溯[7]。

通過(guò)CQI的運(yùn)行，手術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)神外動(dòng)力系統(tǒng)壞損的防范意識(shí)有了明顯提高，規(guī)范了各自操作流程，通過(guò)合理使用、保養(yǎng)、維護(hù)、清洗、滅菌等措施的落實(shí)，使神外動(dòng)力壞損的發(fā)生率由23%下降至7.2%，優(yōu)于設(shè)定目標(biāo)。

為保證動(dòng)力系統(tǒng)正常使用，要求手術(shù)團(tuán)隊(duì)在使用動(dòng)力設(shè)備前應(yīng)了解機(jī)器的結(jié)構(gòu)、功能、保養(yǎng)、清洗消毒，做到心中有數(shù)，同時(shí)熟練掌握各連接部分的裝卸，以防遺失[8]。專(zhuān)科專(zhuān)人管理，注重細(xì)節(jié)管理，如：正確連接各部件，確保鉆頭、鋸片安裝穩(wěn)固，暫不使用時(shí)，將手控開(kāi)關(guān)置于關(guān)閉位置[9]。因鉆速極快，會(huì)產(chǎn)生大量的摩擦熱，需要不斷用鹽水沖洗進(jìn)行局部降溫[10]，同時(shí)還可將碎骨組織沖出，以利于儀器的正常工作。

手術(shù)室護(hù)士在動(dòng)力系統(tǒng)管理中擔(dān)任重要角色，應(yīng)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)及督導(dǎo)，落實(shí)各環(huán)節(jié)工作人員的培訓(xùn)考核，實(shí)行準(zhǔn)入制，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)，用科學(xué)的管理手段，分析解決問(wèn)題，此方法優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，提高工作質(zhì)量[11]。通過(guò)培訓(xùn)，特別是結(jié)合信息化技術(shù)手段，開(kāi)發(fā)具有數(shù)據(jù)管理以及系統(tǒng)管理功能的學(xué)習(xí)系統(tǒng)[12]，借助信息系統(tǒng)做好使用、清洗滅菌、維護(hù)、保養(yǎng)記錄，列出動(dòng)力系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估值、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和故障統(tǒng)計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患[13]，進(jìn)行有效措施干預(yù)，制定了設(shè)備的維護(hù)管理策略，有效地提高了設(shè)備使用的可靠性[14]。

4 結(jié)論

我院手術(shù)室與臨床科室等與神外動(dòng)力系統(tǒng)相關(guān)科室，通過(guò)多科聯(lián)合對(duì)神經(jīng)外科動(dòng)力系統(tǒng)壞損情況實(shí)施CQI管理，制定合理使用醫(yī)療器械的監(jiān)測(cè)指標(biāo)和監(jiān)測(cè)方式，為管理決策提供參考。防止醫(yī)療器械不合理使用、節(jié)約醫(yī)院成本[15]。CQI是一個(gè)永恒的目標(biāo)，它是一個(gè)不斷循環(huán)的過(guò)程，沒(méi)有終點(diǎn)[16]。實(shí)踐證明，通過(guò)不斷的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可以進(jìn)一步提高工作質(zhì)量。

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本文編輯 王博潔

Application of Continuous Quality Improvement to Reduce Neurosurgery Power System Corruption Rate

CHEN Rui
Operating Room, the Central Hospital of Wuhan Affiliated to Tong Ji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan Hubei 430014, China

ObjectiveTo investigate the continuous quality improvement management method in the application of reducing the rate of neurosurgery power system corrupted. Methods Held special sessions with relevant personnel of neurosurgery power system regularly, and adopted continuous quality improvement methods to retrospectively analyze the reasons of 62 cases of neurosurgery power system corruption. According to the 80/20 rule, reasons come from the insufficient training of doctors and nurses, as well as flawed maintenance processes. As a result, we take improvement measures and evaluate improvement effect.ResultsApplication of continuous quality improvement method makes the neurosurgery power system corruption rate reduce to 7.2% from 23%.ConclusionApplication of continuous quality improvement management method improves the management quality of neurosurgical power system for safe use.

continuous quality improvement; neurosurgery; power system; operating room; Pareto principle

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.01.043

1674-1633(2017)01-0154-03

2016-02-18

2016-03-05

作者郵箱：cr671102@163.com